尿液中的细菌：诊断、治疗

尿液中出现细菌是极其不利的征兆，表明严重的炎症和感染过程正在影响肾脏、泌尿道，甚至可能影响血液和其他身体系统。正常情况下，尿液是无菌的，也就是说，它不应该含有任何微生物。尿液中出现任何细菌都是一种病理。根据细菌的数量，这可能表明泌尿系统存在严重的感染性病变，也可能表明存在菌血症或败血症。[ 1 ]

診斷 尿液中的细菌

要做出诊断，您需要去看肾病专科医生，如果您没有肾病专科医生，则需要去看泌尿科医生。作为最后的手段，您可以去看当地的治疗师，他们会将您转诊给合适的专科医生。诊断基于确定尿液中发现的细菌类型及其定量指标。间接地，根据临床表现，您可以粗略地猜测尿液中存在哪种微生物，但唯一可能的诊断方法是依靠实验室检查的结果，这些检查结果将表明检测到的微生物的种类和属名，以及它们以每毫升尿液计算的准确浓度（细菌学检查、细菌学培养）。[ 2 ]

测试

诊断尿液中细菌的主要方法是尿液分析。尿液分析有多种类型：

• 临床或一般尿液分析——可以揭示病理的总体情况、主要过程的方向，指示明显的病理和转变。
• 根据 Necheporenko 的尿液分析 - 计算尿液中的白细胞数量，使我们能够判断炎症和细菌过程的严重程度和表现。
• 细菌学检查（根据古尔德的尿液培养） - 一种分析方法，可以确定微生物群落、疾病病原体的定量和定性特征，
• 尿液沉渣显微镜检查——可以识别尿液中的其他结构、内含物，还可以检测细胞（红细胞、白细胞或血小板），这些也具有诊断价值。

也可以使用其他方法，但我们将只关注最常见的方法，借助这些方法在普通诊所进行研究，而不考虑专科部门和医院。[ 3 ]，[ 4 ]

目前主要的方法仍被认为是细菌学方法（细菌培养），即采集尿液并在选择性培养基中培养。然后将其置于最佳条件（恒温箱）中，进行培养，分离纯培养物（病原体），并测定其浓度（数量）。通过抗生素敏感性分析，针对分离出的微生物选择进一步的治疗方案，以消除该病原体。不仅可以选择药物本身，还可以确定其最佳剂量，从而尽可能提高治疗效果。[ 5 ]

仪器诊断

很少使用。仪器检查方法仅在存在伴随疾病或并发症时使用。例如，如果细菌引起炎症、化脓性感染等。或者，如果医生认为存在其他病灶和感染源，需要及时发现并采取措施。此时，检查方法可以多种多样：

• 血流图
• X射线
• CT
• 磁共振成像
• 超声波。

至于尿液中的细菌，则需要通过细菌学检测来证实。[ 6 ]

流式细胞术

这是一种相当准确且高效的实验室检测方法，可用于检测实验室收到的尿液样本。尿液送达实验室后，实验室技术人员将自主选择进行特定研究的方法。最终选择的方法能够更快、更有效地完成任务。所有方法均已标准化，技术也经过严格规定。流式细胞荧光法适用于检测疑似细菌感染的尿液样本。该方法比细菌培养法快得多，因为无需等待培养物生长。但与此同时，该方法的错误率也显著增加，可靠性指标也略低。如果时间紧迫，这种方法可以为您提供初步结果。如果可能，最好通过细菌培养法进一步确诊。[ 7 ]

鑑別診斷

要进行鉴别诊断，通常只需咨询肾病科医师或细菌科医师即可。医生会进行体格检查并分析化验结果。首先，需要区分细菌感染与其他类型的疾病。这很容易做到——分析结果会显示微生物的种类和属名（表明它是病毒还是细菌）。这是鉴别诊断的第一步。

第二阶段是确定微生物的定量指标。这实际上也是进行分析的实验室技术人员的任务。结果将显示定量特征（每毫升尿液中的细菌浓度）。如有必要，医生会将您转诊至其他专科医生。如有必要，可以开具其他检查方法：泌尿生殖道X光片、肾脏X光片、计算机断层扫描、磁共振断层扫描。这些数据将有助于明确诊断，并在存在疑问时进行鉴别诊断。

治療 尿液中的细菌

标准治疗方法是抗生素疗法。即使用抗生素抑制或完全阻止尿液中细菌的生长和繁殖。为此，医生会使用不同类型的抗生素。医生应安排预约。[ 8 ]，[ 9 ]

最重要的是阻止炎症、感染和化脓性感染过程，防止新的感染灶形成及其在整个泌尿生殖道的扩散。尤其重要的是防止感染进入肾脏和其他内脏器官。

也采用对症治疗，旨在消除当前症状：缓解疼痛、肿胀、炎症和充血。使用抗炎、镇痛和减充血药物。有针对全身的全身用药，也有局部用药，即具有针对性、局部作用的药物。这类药物包括尿路感染药物，它们仅在泌尿生殖系统、肾脏水平上抑制感染和炎症过程，并以针对性、选择性的方式发挥作用。它们对可能作为泌尿生殖系统疾病病原体的细菌具有高活性，并且对其他细菌不起作用。

如果尿液中发现细菌怎么办？

如果尿液中发现细菌，首先要去看医生（肾病科、泌尿科、细菌科）。当然，最好立即联系细菌科，因为他们专门治疗细菌感染，无论是尿液中的细菌，还是其他任何生物体液和系统中的细菌。但并非所有诊所都有这样的医生。

咨询医生后，医生会查看检查结果，进行进一步的检查、诊断，并开具合适的治疗方案。首先，药物治疗（抗生素、抗菌药物、尿路感染药物）是最佳选择。植物疗法是药物治疗的良好有效补充。许多草药汤剂、浸剂可用于冲洗、药浴、敷料或内服，以缓解炎症、消除感染并增强免疫力。[ 10 ]

药物

抗生素用于治疗细菌感染。这是消除感染的主要且唯一的手段。其他药物只能作为辅助手段，例如止痛药、消炎药。

• 四环素

剂量：每天500毫克至2克，取决于病理过程的严重程度和尿液中的细菌浓度。

注意事项：患有肾脏和肝脏疾病的患者应谨慎使用，因为该药物对这些器官有毒性。

副作用：肾脏和肝脏疾病。

• 阿莫西林（可能是商业名称 - Flemoxin）

服用剂量：每日一次，每次一片（500毫克），连服3-5天。

注意事项：可能引起过敏。对于有严重过敏反应倾向的人群，本品可能引起过敏性休克。已有服用本品导致过敏性休克死亡的病例报道。

副作用：过敏反应、过敏性休克、血管性水肿。

• 环丙沙星（商品名 - tsiprobay、tsifran、tsiprinol、ciprofloxacin）

服用剂量：每日一次，每次一片（500毫克），连服5-7天。

注意事项：溃疡、溃疡性胃炎、胃出血患者禁用。

副作用：加重胃炎、溃疡穿孔。

• 比塞普托

剂量：每日480毫克（分2次服用）。如炎症严重，剂量可加倍至每日960毫克。

注意事项：怀孕或哺乳期间请勿服用。

副作用：无。

• 链霉素

剂量：每天500-1000毫克，持续7至10天。

注意事项：有耳毒性，有耳部疾病或听力障碍者禁用。

副作用：听力受损，甚至完全失聪。

• 富拉玛格

活性成分为呋喃西啶（50毫克）。它被处方为抗菌剂。属于硝基呋喃类。它具有高度抗菌活性，可缓解痉挛、消除炎症并预防并发症。耐药性发展极慢。它用于治疗尿液中检测到细菌的泌尿生殖系统感染、妇科疾病和某些性病以及软组织感染。建议成人每日服用50-100毫克。5至18岁儿童每日服用25-50毫克。疗程为7-10天。如果感染严重，疗程可延长至14-15天。

尿液细菌药片

针对尿液中的细菌，医生开出了三组抗菌药片：

1. 磺胺类药物
2. 硝基呋喃类
3. 抗生素。

每个群体都有自己的优势和劣势。

磺胺类药物是磺胺酸的衍生物，具有抗菌作用。它们是难溶于水的粉末。它们对链球菌、葡萄球菌、淋球菌和脑膜炎球菌有效。它们单独使用无效，但与其他药物联合使用时，可产生强大的抗菌作用。如今，它们要么已不用于医学，要么与其他抗菌药物联合使用。这类药物包括链球菌素、去甲磺唑、英格利普特和邻苯二甲唑等。[ 11 ]，[ 12 ]

硝基呋喃类药物包括具有抗菌作用的物质，可有效对抗各种球菌、滴虫和兰伯氏菌。它们被广泛用于综合疗法。它们尤其适用于治疗泌尿生殖系统疾病，清除尿液中的细菌。这类药物包括呋喃西林、呋喃普特和速达汀。

第三类——抗生素——数量最多、种类最多。它包含大量具有不同药理作用的抗菌药物。例如，青霉素、大环内酯类、四环素类、链霉素类以及其他药物。

针对尿液中细菌的抗生素

治疗尿液细菌的主要方法是服用抗生素。抗生素可以彻底杀死细菌或阻止其进一步繁殖，减少其数量。让我们来看看主要的药物。

• 复方新诺明

剂量：每天80毫克，10-14天。

注意事项：孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童禁用。本品具有抗凝作用，可稀释血液，并可抑制肝脏代谢（需与抗凝剂同时服用）。

副作用：血液稀释、血液粘度降低、肝脏疾病。

• 氨苄西林

剂量：每天500毫克，连续3天。

注意事项：可能引起过敏反应。

副作用：过敏。

• 左霉素

服用剂量：每天1-2片，至少服用7天。

注意事项：怀孕或哺乳期间请勿服用。

副作用：头痛、恶心。

• 红霉素

剂量：每天500毫克至1克。

注意事项：怀孕、哺乳期间或 3 岁以下人士请勿服用。

副作用：菌群失调、消化功能紊乱、肠道功能紊乱、食欲不振。

• 阿莫西林片

服用剂量：每日一次，每次一片（500毫克），连服5-7天。

注意事项：本品含有保护胃的成分。建议消化道疾病患者服用（需咨询胃肠病专家）。

副作用：消化功能紊乱、过敏。

• 复方新诺明（商品名 - biseptol、bactrim、septril）

剂量：每天80毫克，10-14天。

注意事项：孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童禁用。本品具有抗凝作用（稀释血液、预防血栓、降低凝血）。低凝血症患者、循环系统疾病患者及心脏疾病患者慎用。血友病患者、有自发性出血倾向患者、消化性溃疡患者及术后患者禁用。建议经期及侵入性手术（手术或诊断性干预）后女性禁用。

副作用：血液稀释、血液粘度降低、血液凝固障碍、肝脏和心脏功能受损。

• 氨苄西林

剂量：每天500毫克，连续3天。

注意事项：可能引起过敏反应。

副作用：过敏。

• 氯霉素（商品名-左霉素）

服用剂量：每天1-2片，至少服用7天。

注意事项：怀孕或哺乳期间请勿服用。

副作用：头痛、恶心、呕吐、中毒。

• 强力霉素（商品名：Vibramycin）

剂量：每天500毫克至1克，取决于尿液中的细菌浓度。

注意事项：肾脏和肝脏病变患者慎用，因为该药物对这些器官有毒性。建议与保肝药联合使用。如果出现副作用，建议减少剂量。

副作用：肾病、肝病、呕吐、腹泻、胃灼热。

• 克拉霉素（Klacid）

服用剂量：每日一次，每次一片（500毫克），连服5-7天。

注意事项：如果您患有溃疡、肝病或心力衰竭，请勿开处方。

副作用：加重胃炎、溃疡穿孔、心率加快、心律失常、肝胆疾病。

• 卡内弗隆

Canephron 是一种含有矢车菊、独活草和迷迭香叶（水醇溶液）的药物。指利尿剂。它具有抗炎、抗感染作用，可缓解痉挛。用于治疗肾脏和泌尿道的急性和慢性疾病。成人每次50滴，12至18岁儿童每次25-30滴，1至12岁儿童每次15滴。溶于少量水中或漱口。疗程至少3-4周，最好为28天（一个完整的生化周期）。每日三次。

维生素

如果尿液中发现细菌，则禁用维生素。这是因为任何维生素都充当营养基质，是微生物群落的生长因子。也就是说，它们反而会刺激细菌的生长和繁殖。因此，如果我们服用维生素，感染只会恶化。

维生素C（抗坏血酸）是个例外，因为它可以抑制微生物的生长和繁殖。它对大型生物（人类）也有积极作用，能够增强免疫系统，提高身体的耐力和抵抗力。维生素C的摄入量应为双倍——每天1000毫克。

物理治疗

物理疗法很少被使用。然而，可以将物理疗法作为综合疗法的一部分，以增强或巩固主要疗法的效果。电泳、光疗（超声波、微波、超高频、红外线）是主要手段。热疗也常被使用。有时，也会利用自然环境和自然力量进行休闲活动。例如，盐疗、浴疗、泥疗、按摩、真空按摩等。这些方法通常用于水疗或病后康复阶段。大多数专家指出，物理疗法作为综合疗法的一部分是有效的，但作为独立疗法则效果不佳。

民间疗法

传统医学长期以来不仅用于治疗尿液中的细菌，还用于治疗其他生物体液中的细菌。

• 食谱 1 号。

将一汤匙蜡菊花、三叶草叶、薄荷和茴香加入200-250毫升酒精中。浸泡至少一小时，每天饮用两次，每次30-40克，并在杯底加入半茶匙磨碎或细磨的生姜。

• 食谱2号。

准备煎剂：取一汤匙冰岛苔藓、鼠尾草叶、麸皮，倒入500毫升深色啤酒。煮沸后，静置至少3-4小时，过滤后用于敷料或乳液。

• 食谱编号 3。

取等量的红糖、黑萝卜和200克炼猪油。倒入一杯温牛奶，煮沸。用小火煮5-10分钟。关火，盖上锅盖，浸泡1-2小时。每日一汤匙。

• 食谱编号4。

以开水（或蒸馏水）为基底。煮沸后，加入约一汤匙以下材料：苦艾、切碎的香蕉皮、鹅油。小火煮3-5分钟。搅拌均匀，然后静置一旁待用。为了增强身体耐力，建议每天饮用1-5次，每次一汤匙。

草药治疗

消除尿液中细菌的有效方法是草药治疗。

桦树叶和桦树芽（煎剂）具有抗菌消炎功效。每日饮用50毫升。

越橘（汁液或叶煎剂）可增强局部免疫力，恢复正常体质，并具有抗病毒、抗菌功效。可作为茶饮。

款冬可使局部免疫力和粘膜状况正常化，并有助于消除感染。使用汤剂（饮用50毫升）。

顺势疗法有副作用（过敏、肾脏和肝脏疾病），因此采取预防措施很重要——务必咨询医生。

• 食谱编号5。

准备方法：取猪油、燕麦、大麦（约100克），倒入约500毫升沸水，煮沸10-15分钟，静置至少2-3小时。每日一杯，事先加入一茶匙苦杏仁和一汤匙蜂蜜。显著增强免疫力和身体耐力，并杀灭细菌。

• 菜谱编号6。

取等量的菊苣和黑咖啡。取约2-3汤匙，加入300毫升苦萝卜汁，搅拌至完全溶解，静置至少1.5-2小时。每日饮用100毫升，可根据口味加蜂蜜。

• 食谱编号7。

取约250-300毫升沙棘油作为基底。然后加入约一汤匙以下材料：一头蒜（用细磨碎机磨碎）、一个蛋黄、薄荷和常春藤草（各一汤匙）。混合均匀，静置至少一小时。我每天喝两次，每次一汤匙。

• 食谱编号8。

将朗姆酒（100毫升）加入蜂蜜牛奶（500毫升）中，加入一汤匙姜粉和肉桂粉。煮沸5-10分钟，睡前饮用50毫升。

手术治疗

当药物治疗无效时，才会使用手术治疗方法，这种情况非常罕见。通常情况下，只有在紧急情况下，当发现化脓性炎症病灶（坏死区域、蜂窝织炎）时，才需要手术治疗。尤其是在存在破裂、整个腹腔感染（腹膜炎）的风险时。这种情况常见于重症患者、免疫缺陷患者以及受伤或损伤的患者。

預防

预防的基础是消除危险因素：

• 遵守卫生规定
• 及时发现所有感染源
• 预防性检查、测试。

此外，还需要适当的营养、维生素和矿物质摄入。避免过度受凉。

預測

病程和预后取决于诊断和治疗的及时性。尿液中的细菌可以通过抗生素治愈。但重要的是要明白，晚期病例无法治愈——可能会发展为腹膜炎、菌血症和败血症。已知有致命病例。