尿道-生殖器综合征

尿道-生殖器综合征是由尿道和尿道开口腺体病变引起的一系列症状，这些腺体包括前列腺、尿道球腺、尿道旁腺、利特尔腺和输精管。男性尿道长度取决于阴茎大小；女性尿道较短（3-4厘米），结构更简单——由斯基恩氏腺和尿道旁腺组成。

潜在病理

最常见的是急性和慢性尿道炎：排尿时疼痛，尿道分泌物，尿道口红肿充血，粘膜充血是主要症状。

尿道本身疾病中，排尿困难...

发育缺陷：先天性瘘管、瓣膜、尿道下裂和尿道上裂，这些在儿童早期即可发现，并需进行手术矫正。在儿童晚期，可发现先天性精囊肥大（排尿障碍和排尿时疼痛性勃起）；先天性输尿管囊肿和憩室（排尿疼痛，输尿管区域出现突出物，挤出尿液后消失）；腺体囊肿，开口于输尿管进入尿道。

尿道损伤的特征性症状是：触诊时局部疼痛和压痛，尿道出血，不仅在排尿时而且在自发性时，特别是在触诊时，排尿困难，会阴部血肿。

考虑到大多数此类病症都需要住院和手术治疗，外科医生可以在未事先咨询泌尿科医生的情况下将患者转诊至泌尿外科医院，但同时，如果没有泌尿外科专业经验，他们无权独立进行病理手术矫正。

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前列腺炎

前列腺炎症性疾病十分常见。前列腺炎可分为急性和慢性两种。急性前列腺炎通常由球菌化脓性菌群引起，而慢性前列腺炎则多由性传播感染（淋病、衣原体、滴虫病、梅毒，甚至多种感染）引起，且尿道炎治疗不充分或治疗延误。

急性前列腺炎在形态学和临床表现上可分为卡他性、滤泡性及实质性三种类型。卡他性前列腺炎患者症状为尿频，尤其夜间尿频，会阴及骶部隐痛。

一般情况无异常。滤泡性前列腺炎患者排尿频繁，且排尿困难，可能延迟；疼痛症状明显，排尿结束时加剧，排便时体温常为低热。实质性前列腺炎表现为严重排尿困难，常伴有急性尿潴留，疼痛剧烈，用力排便时加剧，全身炎症反应为化脓性吸收性发热。

诊断基于既往病史、典型症状、前列腺指检（急性前列腺炎禁忌按摩）、尿液、血液和尿道内容物。卡他性前列腺炎触诊时腺体不肿大，触诊时有中度疼痛。滤泡性前列腺炎腺体中度肿大，疼痛，因密封处疼痛而出现肿块。实质性前列腺炎的一侧或两侧前列腺叶肿大，触诊时疼痛剧烈，变形，峡部平滑；脓肿形成时，可触及软化区，可出现波动感。脓肿通常以粘膜下肛管旁炎和瘘管的形式进入直肠，较少见以皮下肛管旁炎和瘘管的形式进入直肠旁组织。患者应转诊给泌尿科医生（实质性前列腺炎则转诊给医院）。

慢性前列腺炎。它最常发生在急性尿道炎和前列腺炎治疗质量不佳的情况下，当病情在最初两周内没有得到缓解时，但即使在这种情况下，病理也大多形成感染过敏形式。

临床特征为前列腺高度多态性，局灶性改变，性功能障碍，泌尿系统其他部位病变。症状缓解和恶化交替出现：会阴、生殖器、耻骨上区、直肠、大腿疼痛和感觉异常，性交后疼痛常常加剧。性功能障碍表现为阳痿：勃起无力或无法勃起，早泄，性高潮减少且疼痛，男性不育。触诊时，前列腺通常增大，但也可能缩小（萎缩），叶不对称，轮廓不清，腺体密度不一（致密化灶与软化和萎缩区交替出现），峡部可能无法触及。疼痛从轻微到非常剧烈的疼痛。前列腺液中可能检测不到微生物群，这是感染-过敏过程的征兆。但特征性表现为白细胞增多、表皮脱落、亮氨酸颗粒及Trousseau-Leleman小体减少直至完全消失。前列腺超声检查及残余尿测定可确诊并进行鉴别诊断。

考试特点

检查从视诊开始。视诊应在排尿前进行。同时，还需注意：包皮和龟头的状况（包茎、嵌顿包茎、龟头包皮炎的发现）；外口的位置——如有缺陷，则外口不在阴茎末端，而是在近端，直至会阴。接下来是检查尿道出口黏膜：其状态、颜色、有无分泌物、水肿。男性尿道触诊沿阴茎下表面经直肠向后进行；女性尿道触诊经阴道前壁进行。触诊可以发现结石、异物、狭窄、肿瘤、尿道旁脓肿。在器械检查方法中，X射线输尿管造影术是首选。它具有非常广泛的诊断能力，可用于检测各种发育缺陷：憩室、双胎、先天性瓣膜、尿道旁通道、狭窄、损伤性质等。我们坚信，在没有输尿管造影数据的情况下，使用探条和输尿管镜检查是危险且禁忌的。大多数经验丰富的泌尿科医生都认同这一观点。

如果在病史中没有发现尿道分泌物（例如，患者可能排尿，尤其是尿意频繁），则需要进行彻底检查。尿道炎的病因多种多样 - 从普通感染到特定感染（性病），最近人们注意到了微生物群落关联的优势。不仅可以用玻璃棒在玻璃上取尿道脓性内容物，还可以取上皮刮片：但这还不够。鉴于炎症的上升性质，应对男性进行前列腺检查，在慢性过程中，通过按摩获取前列腺液。应进行三杯尿液测试或常规分析以研究微生物群落。如果检测到性病，毫无疑问的情况是将此类患者转诊给性病专家。

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