尿道念珠菌病

泌尿道念珠菌病通常发生在具有危险因素的患者中，最常见的是院内感染。

念珠菌病和尿道定植是侵袭性念珠菌病发展的危险因素。

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原因 尿念珠菌病

糖尿病、膀胱导尿、泌尿系统结石、长期使用广谱抗生素等均可导致本病。

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症狀 尿念珠菌病

念珠菌性膀胱炎的特征是排尿频繁疼痛。念珠菌性肾盂肾炎的特征是腰部疼痛、体温升高和排尿时疼痛。

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診斷 尿念珠菌病

泌尿道念珠菌病的诊断基于尿液中念珠菌的检测和患者病情评估。正确理解尿液中念珠菌检测的临床意义至关重要。大多数患者出现无症状念珠菌尿，提示下尿路已感染念珠菌；这种情况不属于使用抗真菌药物的指征（只需消除或纠正危险因素即可）。

念珠菌尿症伴有泌尿道感染的临床或器质性体征，是使用抗真菌药物的指征。此外，泌尿道念珠菌病可能是感染的来源，念珠菌尿症也可能是侵袭性念珠菌病的表现。因此，如果罹患侵袭性念珠菌病的风险较高（存在危险因素，疑似临床体征），则需要进行进一步检查，并决定是否进行抗真菌治疗。

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治療 尿念珠菌病

治疗适用于有泌尿道感染临床症状或无症状念珠菌尿症，且存在侵袭性念珠菌病风险因素的患者。泌尿道念珠菌病的治疗包括全身抗真菌药物治疗、移除或更换导尿管、消除或减少其他风险因素（优化抗菌药物使用、纠正糖尿病等）。首选药物是氟康唑，与其他抗真菌药物不同，氟康唑会在尿液中产生高浓度的活性物质。如果氟康唑无效，可使用两性霉素B溶液（50-200微克/毫升）进行膀胱灌洗，通常可暂时缓解念珠菌尿症。然而，如果上尿路受损，此治疗方法无效。如果氟康唑无效且可能损害肾实质，则使用卡泊芬净或伏立康唑。

对于无侵袭性念珠菌病危险因素的无症状念珠菌尿患者，无需使用抗真菌药物。消除或减少尿路念珠菌病的危险因素（拔除或更换导尿管、优化抗菌药物的使用、纠正糖尿病等）通常可消除无症状念珠菌尿。