内分泌器官结核

内分泌系统通过体液调节所有器官和系统的功能，维持体内平衡。内分泌系统器官结核病与其他疾病一样，会伴随内部环境的变化，内分泌系统的每个环节都会以自己的方式对这种“刺激物”做出反应。因此，甲状腺和交感肾上腺系统激素水平会升高。

随着结核病的扩散和加深，可以注意到适应机制的抑制，以及随之而来的血液中多种激素水平的下降。这种反应很大程度上取决于身体的初始状态、伴随疾病、遗传决定和免疫反应，这些因素主要决定了特定病理改变区域局部组织反应的质量。近年来，人们对肺结核患者的APUD系统的作用进行了研究，因为该系统的变化也在很大程度上决定了疾病的临床病程。本节重点介绍肾上腺、甲状腺和垂体结核性改变的特征。内分泌系统结核病的特点是：

• 主要为血源性感染；
• 活动特定过程的多重定位。

内分泌系统器官结核病的诊断测试必然包括结核菌素诊断和寻找血浆中的特异性抗体（与结核抗原的血清学反应）：PCR方法可用于检测血液中的结核分枝杆菌。

内分泌系统器官的淋巴源性和接触性病变罕见。例如，结核性脑膜炎中会发展为垂体结核。已知有肾上腺和甲状腺单独病变的病例。

一组研究人员对 100 名死于播散性结核病的人进行尸检，发现 53% 的人在肾上腺中出现了特定过程的迹象，14% 的人在甲状腺中出现了特定过程的迹象，5% 的人在睾丸中出现了特定过程的迹象，4% 的人在脑垂体中出现了特定过程的迹象。

肾上腺结核

最常见的是，肾上腺功能减退症是由弥漫性萎缩（高达 60％ 的病例）引起的，主要由自身免疫性引起，以及结核病（高达 30％）以及淀粉样变性和其他疾病（高达 10％）。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

肾上腺结核的症状

肾上腺结核病的症状为皮质和髓质均出现特异性的干酪样坏死灶。局部纤维化形成，并出现钙质沉积。同时，只有一小部分患者被诊断为肾上腺功能不全，当超过90%的腺体组织被破坏时，才会出现临床症状。

肾上腺结核病的诊断通常从肾上腺功能不全的最初症状开始：

• 虚弱，疲劳加剧；
• 皮肤色素沉着增加，尤其是在弯曲表面；
• 15％ 的病例同时出现色素沉着和色素脱失区域；
• 降低血压；
• 消化道功能障碍，便秘；
• 心肌营养不良；
• 低血糖状况；
• 增加食用盐的欲望；
• 关节痛。

肾上腺结核的诊断

借助现代研究，可以测定血液中的皮质醇含量。如果肾上腺真正受损，该指标的值会显著降低，远低于正常值。

超声和CT等仪器检查方法使我们能够看到6毫米或更大的浸润和坏死灶。对于肥胖患者，最好使用CT，因为超声检查在这类病例中能力有限。近年来，MRI检查越来越受到重视。

[ 9 ]

甲状腺结核

甲状腺结核的症状

甲状腺结核的临床表现非常罕见。特定的甲状腺病变是在活检过程中偶然发现的，并在其结构中检测到“冷”结节。

以下症状是结核性甲状腺脓肿的特征：

• 颈部前部疼痛，尤其是吞咽时：
• 虚弱、疲劳、不适；
• 甲状腺炎症过程的局部症状 - 所谓的“接近症状”：吞咽困难，声音嘶哑，窒息。

甲状腺结核的诊断

不进行组织学检查几乎不可能确诊。目前，甲状腺超声和放射性同位素扫描仅能确定浸润区域。甲状腺钙化极为罕见。当形成瘘管并伴有冷脓肿排出物时，建议进行细菌镜检和细菌学检查，以查找结核分枝杆菌。对于形成“冷”结节的疾病，需要进行鉴别诊断。

[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]

下丘脑和垂体结核

下丘脑和垂体结核病的流行病学

在世界范围内，仅有少数病例描述了结核病导致的垂体和下丘脑损伤。所有作者均指出该部位的结核病与结核性脑膜炎和血源性（粟粒性）结核病存在关联。

[ 15 ], [ 16 ]

下丘脑和垂体结核的诊断

下丘脑和垂体结核的诊断和鉴别诊断极其困难。只有在结核病广泛蔓延且出现垂体功能不全的征象时，才有可能终生确诊结核性垂体病变。其中最重要且最显著的症状被认为是尿崩症；少数情况下，当炎症扩散至垂体之外或垂体增大时，可能会损害视交叉区域的视神经。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]