麻疹心绞痛：原因、症状、诊断和治疗

麻疹是一种急性传染病，主要影响儿童，其特征是全身中毒，体温升高，上呼吸道和眼睛粘膜的卡他性炎症，口腔粘膜上的特殊皮疹，以及皮肤上的斑丘疹。

直到18世纪，麻疹才被明确区分为一种独立的疾病类型，而非一般的皮疹疾病。或许，自古以来，麻疹就被认为是一种发热性疾病，其特征是上呼吸道和皮肤黏膜出现特殊变化，并在9世纪被解释为天花的一种。尽管自17世纪下半叶以来，人们对麻疹的临床表现已有较为完整的描述，但直到18世纪，意大利科学家博尔谢里才将其明确区分为一种独立的疾病。在俄罗斯，“麻疹”一词最早出现于1744年。在俄罗斯以及几乎所有欧洲国家，整个19世纪都充斥着麻疹疫情；麻疹也从欧洲传入了美洲。麻疹在20世纪依然存在，我们有充分的理由相信，它将成为21世纪不受欢迎的“访客”。

流行病学。传染源是麻疹患者。患者在潜伏期最后1-2天以及出疹后的最初3-4天内具有传染性，出疹后第5天，患者已无流行风险。感染通过交谈、打喷嚏、咳嗽等空气飞沫传播。麻疹病毒的感染不仅可通过与患者的密切接触发生，还可通过相当远的距离传播，因为病毒可以随气流传播到相邻房间，甚至建筑物的其他楼层。病毒也可能通过胎盘传播给胎儿，在这种情况下，胎儿出生时就会出现麻疹症状。

麻疹患者通常拥有终生免疫力（主动免疫力）。接种疫苗后的免疫力也与主动免疫力类似，较为稳定，强度接近自然免疫力。如果母亲血液中含有麻疹病毒抗体，其所生的孩子会遗传一种不稳定的被动免疫力，这种免疫力在出生后3个月开始下降，到9个月时完全消失。

麻疹咽喉痛的病因和发病机制。麻疹的病原体是一种可滤过、含RNA的副粘液病毒（Polynosa morbillorum）。在环境中，该病毒在阳光、紫外线、高温、福尔马林、乙醚和丙酮的作用下会迅速死亡。麻疹病毒的入侵点是上呼吸道黏膜和眼睛。病毒主要在呼吸道纤毛上皮细胞和肺泡上皮细胞（肺泡内壁的上皮细胞）中定殖和繁殖。此外，在潜伏期，病毒还会在许多其他器官（中枢神经系统、胃肠道、淋巴组织、肝脏、脾脏、骨髓）中定殖并继续繁殖，并伴有小的炎性浸润、网状结构增生和多核巨细胞的形成。

病理解剖。麻疹的病理改变（皮疹除外）主要集中在咽喉和其下的呼吸器官，表现为结膜、鼻腔、鼻咽部和咽喉粘膜的卡他性炎症，这是前驱期的体征之一。随后，当麻疹皮疹变淡时，卡他性炎症会逐渐消退。在病情较为严重的情况下，卡他性炎症很快会并发粘膜浅表坏死，最常发生在喉部，尤其是声带区域。麻疹坏死区表现为一条粗糙的条带，沿着声带边缘横穿喉部，并沿声带扩展 1-5 毫米，通常会延伸至喉部声带区域。该病灶可向上蔓延至喉部入口和咽喉部，向下蔓延至气管上部。前驱期（持续3至5天）结束时，软腭黏膜上会出现暂时性点状出血，同时黏膜上还会出现特征性的Velsky-Filatov-Koplik斑点，呈白色尖状丘疹，最常出现在面颊内侧上磨牙处。这些斑点周围有充血晕，可蔓延至嘴唇和牙龈黏膜。它们是上皮细胞发生脂肪变性的结果。

麻疹伴咽喉痛症状。麻疹潜伏期为9至17天，通常为10天。典型病例的病程分为三个阶段：卡他期（初期、前驱期）、皮疹期和色素沉着期。根据病情严重程度，麻疹可分为轻度、中度和重度。

在最典型的中度麻疹中，卡他期急性发作，并伴有病毒（流感）感染的典型症状：流鼻涕、咳嗽、结膜炎、中毒症状（体温升高至38-39°C、头痛、不适、嗜睡、食欲不振等）。咳嗽剧烈、犬吠样咳嗽、声音嘶哑，可能出现哮吼综合征。这些症状可能与腺病毒感染、流感或普通感冒相似。然而，检查麻疹患者的面部时，应注意其浮肿、眼睑和嘴唇肿胀、结膜异常明亮的充血、巩膜血管扩张和充血、流泪和畏光。发病第2-3天，黏膜上出现红色斑点（皮疹），并在前磨牙水平的面颊黏膜上出现小丘疹（直径0.5-1毫米），有时也出现在唇黏膜和结膜上；这些丘疹呈灰白色，隆起于黏膜表面，并与下层组织紧密融合。这些特征是麻疹特有的症状，如上所述，被称为维尔斯基-菲拉托夫-科普利克斑点。这些斑点可持续2-4天，并在出疹期第一天消失，少数情况下在第二天消失。

皮疹期从发病第5天开始，通常持续3天。麻疹皮疹的特点是皮疹的空间顺序：首先，皮疹出现在耳后，鼻梁上，然后在24小时内迅速蔓延到面部，颈部，部分上胸部和背部。第2天，皮疹覆盖全身，第3天 - 四肢。皮疹通常大量，鲜艳，斑丘疹，位于未改变的皮肤上。在皮疹期间，体温升高甚至更多。上呼吸道损伤症状，眼睛变得更加明显，中毒症状增加。咽部卡他现象，扁桃体粘膜浅表坏死加剧，机会性微生物被激活至更深的部位，病理过程蔓延。

色素沉着期始于皮疹出现后第3天末至第4天初，顺序与皮疹出现时相同。与此同时，麻疹感染的所有局部和全身症状均会减轻。皮疹最初会消退，变成棕色或浅棕色。色素沉着期持续1-2周，并可能伴有小块麸皮状剥落。需要注意的是，色素沉着期可能会因继发感染而出现哮吼综合征。

轻度麻疹卡他期缩短至1-2天，中毒症状不明显或消失，体温偏低，卡他症状不明显，可能无Velsky-Filatov-Koplik斑点，皮疹稀少，色素沉着不明显，迅速消退。重度麻疹可出现高热综合征（体温升高至40°C及以上，并伴有不同程度的中枢神经系统、心血管系统和代谢功能受损）。

在某些情况下，麻疹的病程可能不典型。例如，在患有复杂病因（营养不良、佝偻病等）的婴儿和体质较弱的年长儿童中，麻疹可能以潜伏状态发展。尽管麻疹的主要症状表现较弱，甚至部分症状缺失，但患者的总体状况较重，并常出现严重的并发症（肺炎、坏死性扁桃体炎、假性哮吼等）。罕见的出血性麻疹，症状包括皮肤、鼻腔、咽喉黏膜出血、血尿等，病情极其严重。

与麻疹患者接触过并在潜伏期注射γ球蛋白的儿童，其病情会减弱，潜伏期会延长，随后的发病时间会缩短。

麻疹并发症十分常见，尤其常见于患有慢性腺样体炎或扁桃体炎（尤其是失代偿期）的体质虚弱儿童。这些并发症包括角膜炎、耳炎、脑膜炎、脑膜脑炎和脑炎、肠炎、结肠炎。

根据典型的临床表现和收集正确的流行病学病史，诊断并不困难。根据血液检查数据：潜伏期末期和卡他期初期 - 中度白细胞增多，伴中性粒细胞增多，白细胞数左移，淋巴细胞减少；皮疹期间 - 白细胞减少，常伴相对中性粒细胞增多。对于疑似病例，有时会使用特定的诊断方法（检测抗病毒抗体含量的升高、补体结合反应、从血液和鼻咽部分离麻疹病毒）。

鉴别诊断。在卡他期，麻疹与急性呼吸道病毒感染不同，后者面颊粘膜没有变化，也没有特征性的菲拉托夫斑点。在皮疹期间，最常进行的鉴别诊断是风疹，猩红热，药物过敏，耶尔森氏菌病（一种以胃肠道损害为特征的传染病，病原体是小肠结肠炎耶尔森氏菌 - 一种革兰氏阴性无芽孢啮齿动物;传染源是鼠类啮齿动物，农场和家畜;感染传播的因素是食品 - 肉类，牛奶，蔬菜，播种耶尔森氏菌;特征性综合症是胃肠结肠炎，阑尾炎，末端回肠炎，肠系膜淋巴结炎;随着过程的普遍化，上呼吸道，肝脏，肺，关节，脑膜，眼睛都会受到影响;在全身形式中 - 败血症;治疗 - 抗生素，对症，解毒，脱水）。

麻疹期间，大多数患者咽喉痛可在家中治疗。2岁以下儿童、重症麻疹患者、并发症患者以及来自封闭式儿童机构、宿舍、寄宿学校（但因疫情原因）的患者需住院治疗。在卡他期和皮疹期间，应卧床休息，保持房间通风，多饮水（柠檬茶、果汁（最好是新鲜水果现榨）、干果汤、玫瑰果汤等）、易消化的乳制品和蔬菜。

皮肤护理至关重要（卫生沐浴，儿童用肥皂清洗，用呋喃西林溶液湿敷）。幼儿使用尿布和护垫，并经常更换。腹股沟、臀间和腋窝的皮肤在进行卫生清洗和擦拭后，应涂抹薄薄一层婴儿润肤霜。口腔黏膜护理至关重要，因为它有助于预防继发感染（寻常型扁桃体炎及其化脓性并发症，预防假性哮吼）：儿童：多饮水，成人：餐后用温开水漱口和漱口。

建议从发病初期开始，将10-20%的磺胺乙酰钠溶液滴入结膜囊，每日1-2次，夜间1次，每次1-2滴。如果出现疼痛性咳嗽，幼儿可给予百日咳素，每次1/2-1汤匙，每日3次；年龄较大的儿童和成人可给予非麻醉性镇咳药（例如格洛万特、利比辛、妥舒普雷克斯等）。如果出现细菌性并发症，可给予抗生素和磺胺类药物。

麻疹的预后通常良好，但恢复缓慢。根据病情严重程度，恢复期可能需要2至8周或更长时间，患者可能会出现虚弱综合征、内分泌紊乱以及原有慢性疾病的加重。到20世纪末，麻疹的致死率很低，主要发生在合并脑炎的麻疹大龄儿童中。

预防。主要预防措施是对未患过麻疹的儿童进行大规模主动免疫接种，接种麻疹减毒活疫苗。由于病毒在外部环境中不稳定，疫情期间未进行消毒，仅限于房间通风和湿式清洁。

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