卵巢滤泡囊肿

卵泡性卵巢囊肿（cysta ovarii follicularis）是卵巢组织中的一种功能性结构。这种囊肿由卵巢卵泡（一个尚未破裂或爆裂的卵泡）形成。

滤泡囊肿被认为是一种良性肿瘤，大小从2.5厘米到8-10厘米不等，由一个腔体组成，腔体中含有富含雌激素的液体。这种囊肿最常发生在育龄年轻女性身上，但也可在青春期和更年期诊断出来。在所有其他卵巢囊性肿瘤中，滤泡囊肿的诊断率为80%。

毛囊囊肿在特定条件下能够自行消退，并且不会变成恶性的，即不会转变为恶性肿瘤。

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卵巢滤泡囊肿的病因

关于卵巢病理状况的首次描述可以追溯到1827年，当时囊肿被定义为40岁以上且未生育女性中无法治愈的“鞘膜积液”。此后，人们对囊性病变的致病特性进行了更深入的研究，但医生们尚未形成统一的诊断标准。

上世纪初，毛囊囊肿及其他功能性囊性肿瘤的病因被分为两类：

1. 荷尔蒙系统紊乱。
2. 附属物中具有感染性质的炎症过程。

1972年，“细胞凋亡”（细胞自我程序性死亡）一词出现在科学界，许多科学家开始研究细胞凋亡、类固醇生成和卵巢功能之间的关系。由此，基于激素遗传因素的卵泡囊肿病因学说也应运而生。

目前，在制定治疗和预防策略时，医生会尝试考虑所有三种理论，总结出毛囊囊肿研究最多的病因：

• 与自然年龄阶段相关的荷尔蒙失衡——青春期、更年期。
• 引起雌激素过多症的神经内分泌调节病理障碍。
• 附属物的炎症性疾病。
• 输卵管发炎，伴有卵巢炎（卵巢发炎） - 输卵管卵巢炎。
• 与流产有关的卵巢功能障碍。
• STD 是通过性行为传播的疾病。
• 长期治疗不孕症、促排卵。
• 心理情绪压力。

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毛囊囊肿是如何形成的？

正常的月经周期，不受激素治疗或其他诱发因素的影响，都涉及卵泡的产生。其中最活跃的卵泡是卵子成熟的基础，卵泡破裂后会释放卵子。卵母细胞（卵子）通过输卵管进入子宫，并在破裂的卵泡处形成一个临时内分泌腺——黄体（黄体）。黄体会分泌孕激素，直至月经来潮或受孕时胎盘形成。如果优势卵泡未破裂，卵母细胞就会留在卵泡内，卵泡液不会流出，最终会形成囊肿。

卵泡卵巢囊肿与妊娠

孕妇出现卵泡囊肿是明显的妇科现象，也可能是误诊。事实上，囊性囊肿在妊娠期并不少见，但通常不会造成严重威胁。这是因为孕妇，或者更确切地说是孕妇的身体，需要比以前更多的孕酮，因为它参与胎盘“胎儿宫内”的形成，并支持妊娠本身。由于孕酮的大量分泌，黄体的功能并非持续10-14天，而是持续约3个月，即整个妊娠早期。黄体可以转化为囊肿，随后自行消退。

因此，根据卵泡破裂处黄体形成的逻辑和生理顺序，卵泡性卵巢囊肿和妊娠原则上不能“共存”。此外，孕妇体内催乳素分泌增加，这会阻止新卵泡的发育，从而防止它们在已完成受孕的背景下形成新的妊娠。

怀孕期间出现的囊肿，被定义为滤泡性囊肿，是一种诊断错误，需要纠正，并排除存在潜在危险的真正肿瘤。

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卵泡性卵巢囊肿的症状

卵泡囊肿的症状取决于其激素活动，以及盆腔器官可能伴随的病症 - 子宫内膜异位症、输卵管炎、子宫肌瘤、附件炎等。

激素活跃的卵泡囊肿会大量产生雌激素，其表现形式包括月经期间大量出血、女孩青春期提前以及下腹部疼痛。

非活动性囊肿无症状发展，可自行消退而不留痕迹，因此女性甚至不会怀疑它们的存在。

此外，卵泡形成的临床表现取决于囊肿的大小。小型卵泡囊肿通常无临床表现，通常在体检时随机诊断。大型囊肿则更为明显，症状也更为明显。

卵泡卵巢囊肿的症状包括：

• 下腹部周期性出现膨胀感。
• 囊肿所在位置（右侧或左侧）的腹股沟区域有沉重感。
• 长途散步、跑步、剧烈体力活动时，尤其是性交时，会出现侧面、下腹部疼痛。
• 月经周期后半段（15-16天）出现疼痛感。
• 月经周期后半段体温下降（至 36.0）。
• 月经间期子宫出血。

滤泡囊肿并不像乍看起来那么安全；它容易引发各种并发症，例如蒂扭转或囊肿破裂。

毛囊蒂扭转的症状：

• 囊肿所在位置的下腹部左侧或右侧出现剧烈疼痛。
• 虚弱、头晕。
• 恶心，甚至呕吐。
• 大量冷汗，血压下降。
• 心动过速。
• 发绀，皮肤变蓝。

囊肿破裂，症状：

• 体温保持不变。
• 恶心和呕吐。
• 昏厥状态。
• 囊肿所在部位出现刺痛。

囊肿囊破裂可能伴有内出血：

• 剧烈的疼痛减轻后会引发休克状态。
• 心动过速。
• 血压和脉搏下降。
• 虚弱、嗜睡。
• 皮肤苍白，发绀。
• 昏厥。

急性情况需要紧急医疗护理，因为茎部扭曲和囊膜破裂会导致腹膜炎。

右卵巢滤泡囊肿

卵巢功能性侧向不对称问题仍存在争议；没有可靠的数据可以证实右卵巢更容易受到病理性或良性肿瘤的影响。

据统计，右侧卵巢的卵泡囊肿的发生率与左侧卵巢囊肿相同。一些报告称，右侧卵巢通常更活跃，更容易形成优势卵泡。这可能是由于其动脉与主动脉直接连接，从而获得了更充足的血供。左侧卵巢通过肾动脉旁路获得营养。也有观点认为，从解剖学角度来看，右侧卵巢比左侧卵巢略大，但这一观点尚未得到临床或统计学证实。

事实上，右侧中风的发生频率要高出两到三倍，这是由于自然原因 - 血液供应密集和靠近主动脉，但除此之外，卵泡囊肿的形成频率和发病原理与左卵巢相同。

值得注意的是，右侧卵巢滤泡囊肿的特点是其症状与阑尾炎的临床表现相似。右侧疼痛，典型的“急腹症”表现可能会混淆诊断，但通常情况下，疾病分类的鉴别诊断很快。

囊肿并不会影响正常的排卵功能，除非囊膜破裂或囊蒂扭曲。女性右侧卵巢通常更容易“怀孕”，并且右侧卵巢囊性肿瘤的比例更高，这只不过是一个误区。

左卵巢滤泡囊肿

左侧卵巢的卵泡囊肿与右侧囊肿差别不大。它是由未解决的潜在排卵和活跃的未破裂卵泡生长形成的。左侧卵巢囊肿的症状表现为囊肿部位的短暂性下腹部疼痛和月经间期出血。更严重的并发症可能是囊肿破裂或蒂部扭转，当疼痛变得剧烈、刺痛时，就会出现典型的“急腹症”临床表现，需要立即进行紧急医疗护理或手术干预。

左侧卵巢的滤泡囊肿（直径不超过5厘米）可能无症状形成，也可能在不知不觉中消退。此类囊肿通常在预防性检查或检查其他与囊性形成无关的疾病时诊断出来。囊肿通常无需特殊治疗；治疗仅限于系统性观察和2-3个月内控制囊肿大小。

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卵巢滤泡囊肿破裂

囊肿破裂会伴有两种严重的并发症：

1. 囊肿内容物排入腹腔。
2. 出血直接进入卵巢并导致卵巢破裂，即为中风。

卵泡囊肿破裂通常自发发生，最常发生在月经周期中期排卵期。囊性卵泡会与另一个正常的、活跃的卵泡同时增大，后者具有卵母细胞形成的功能。

破裂的原因可能是腹腔炎症、卵巢炎症、激素紊乱、凝血功能改变。此外，过度体力活动、体育运动和性交也可能是导致破裂的诱因。

卵泡囊肿破裂的症状：

• 下腹部囊肿所在区域侧面出现剧烈刺痛。
• 胃紧张。
• 冷汗。
• 疼痛很快变得弥漫并扩散。
• 恶心、呕吐。
• 血压和脉搏下降。
• 可能会昏厥。

为了诊断滤泡囊肿的并发症，医生使用标准的、经过验证的方法：

• 腹腔和盆腔器官的超声波检查。
• 穿刺以确定可能的出血并取血进行分析。
• 腹腔镜检查。
• 毛囊囊肿破裂需要紧急治疗，并且只能通过手术治疗。

他们在医院做的第一件事是止血，然后切除健康组织内的囊肿。通常情况下，卵巢本身不进行手术，只有在极端情况下才可以切除或切除。

囊肿破裂的危险：

• 因失血而导致的贫血。
• 罕见——粘连和不孕。现代腹腔镜技术几乎可以排除粘连。
• 化脓性腹膜炎。

值得注意的是，及时的医疗护理和手术确实至关重要，因为出血性卵巢卒中可能是致命的（失血量超过 50%）。

卵巢滤泡囊肿的诊断

小型卵泡囊肿通常在常规或自发性妇科检查中偶然发现。小于5厘米的小囊肿通常无症状发展，这会使诊断变得复杂，有时甚至无法及时诊断。更常见的是，患有卵泡肿瘤的女性会因为已经出现的并发症（例如囊蒂扭转、囊膜破裂）而接受紧急检查。

诊断滤泡囊肿的标准措施如下：

• 收集病史。
• 妇科检查，触诊（双手）。
• 超声波检查。
• 多普勒检查。
• 诊断性紧急腹腔镜检查。
• OAC——全血细胞计数。
• 尿液分析。
• 血液激素测试（孕酮、雌激素、FSH、LH）。
• 血液检测肿瘤标志物。

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超声检查发现的卵泡性卵巢囊肿

超声检查是确定囊肿大小、状态及周围盆腔器官最具指示性和信息量的方法之一。黄体囊肿、卵巢冠囊肿、卵泡性卵巢囊肿——超声检查几乎可以检测出所有囊性病变。

通常在月经周期5-7年后，医生会建议进行超声回声造影检查，以评估卵巢功能及其卵泡特性。为了观察动态图像，需要进行多次超声检查——每月至少三次。

正常情况下，卵巢的大小、结构和成熟卵泡应具有以下参数（平均值）：

• 宽度 — 最大 25 毫米。
• 厚度 — 12-15 毫米。
• 长度 – 28-30 毫米。
• 毛囊 – 1-30 毫米。

超声检查发现，卵泡囊肿呈单腔结构，直径超过25-30毫米，属于功能性囊肿。未破裂的囊性卵泡可巨大化，直径可达10厘米，颜色和结构各异，囊壁光滑，较薄。囊肿越大，囊壁越薄。超声检查可清晰地显示囊肿特征性特征：囊性结构后方超声背向反射的放大效应。

需要注意的是，超声诊断并非唯一方法，因为它可以确定囊肿的大小和结构，但无法提供病因信息。因此，应反复进行超声检查，以监测囊肿的动态发展。

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双腔卵泡性卵巢囊肿

一般来说，95％的卵泡囊肿被诊断为单腔；卵泡形成双腔的情况非常罕见，其实际原因尚未得到充分研究。

滞留囊肿或功能性囊肿，是一种被认为是最“无害”且良性的肿瘤。这种囊肿有一个充满分泌液的腔体（腔）。囊壁极薄，尽管由多层上皮构成，但这是由于卵泡的自然功能及其潜在作用——卵子破裂并排出。

如果未破裂的卵泡长至异常大小，囊壁会迅速变薄，仅靠外部结缔组织固定。据推测，如果囊肿可能与其他类型的囊肿接近、快速生长，以及两个囊肿相邻囊壁融合，就会形成双腔卵泡囊肿这种罕见现象。

此外，诱发滞留囊肿结构异常的因素可能是附件、子宫的炎症，或用于治疗不孕症的过度刺激。过度刺激综合征现象最常见于持续性不孕症且渴望受孕的女性。这类患者通常体质虚弱，且已有多囊卵巢疾病病史。

此外，检查结果和诊断 - 双腔卵泡囊肿可能是超声专家的错误；最有可能的是，有一个不同的、更准确和正确的答案 - 滞留囊肿、功能性囊肿和真性囊肿的组合，在超声上可能看起来像单个双腔囊肿。

卵泡性卵巢囊肿3厘米

小型潴留囊肿和小型卵泡性卵巢囊肿（3 厘米）属于此类，可以自行消退。如果女性被诊断出卵泡形成直径不超过 5-6 厘米，医生通常会选择“观望”策略，即不进行治疗，而是通过检查和定期超声检查进行监测。在 2-3 个月的月经周期内，小型卵泡性囊肿（3 厘米）可以自行消退，无需使用激素药物或其他疗法。

由于患者没有临床症状和不适症状，因此只需监测囊肿的状况即可作为唯一正确的治疗方法。

如果囊肿持续存在，即存在3个月以上，且不易自行消退，则开始进行治疗；复发性滤泡囊肿，无论大小，也需要进行治疗。

被诊断患有小型功能性囊肿（3 厘米）的女性只需遵循以下规则：

• 限制体力活动；不要提举重物（超过4-5公斤）。
• 不要让背部、骨盆区域过热，也不要洗热水澡。
• 应减少性交活动（频率或强度）。

否则，正如妇科实践所示，小型卵泡囊肿无需治疗即可自行消退。即使是三厘米的小囊肿也可能引发并发症，而保护自己免受其影响的唯一方法是定期进行妇科检查并遵照医生的建议。

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卵巢滤泡囊肿的治疗

功能性囊肿的治疗策略选择取决于肿瘤的参数、生长动态（增大、持续、复发）和患者的年龄。

卵泡性卵巢囊肿的治疗通常并不困难。此类囊肿主要见于育龄年轻女性，这决定了治疗策略及其可能的预后。

最常见的策略是进行为期 3 个月的期待治疗，前提是囊肿较小（最大 5 厘米），无症状发展且不会引起功能障碍。

此外，作为潴留囊肿的治疗方法，医生可能会开具激素类药物，最常见的是口服避孕药，这些药物会抑制卵巢功能2-3个月（较少见，为6个月），从而抑制新的卵泡囊肿的形成。此外，口服药物可以减缓囊肿的生长速度，缩小囊肿体积，直至完全吸收。这样，月经周期整体恢复正常，并最大限度地降低因伴随疾病（炎症）和肿瘤而可能出现的卵巢恶性肿瘤风险。这种治疗方法通常适用于40-45岁以下的女性。

更年期患者，如果卵泡囊肿不超过5厘米，且CA125（肿瘤标志物）检测结果正常，也需要进行观察，也就是说，囊肿无需药物治疗或手术治疗。只需通过超声波进行动态观察。可以开具刺激疗法，例如口服避孕药来加速囊肿的逆转，以及物理治疗程序，例如电泳、超声导入和维生素疗法。

卵巢滤泡囊肿的手术治疗仅适用于特定适应症，例如：

• 持续性囊肿。
• 囊肿快速生长，进程不断进展。
• 囊肿直径大于7-8厘米。
• 大（巨型）囊肿 – 15 厘米，将其切除以防止囊柄扭曲或囊破裂。
• 紧急情况，并发症——囊肿破裂，卵巢卒中，“急腹症”临床表现。

手术方法采用被称为“金标准”的现代腹腔镜手术，切除囊肿，缝合囊壁，并进行卵巢切除术。育龄女性仅在危及生命的极端情况下才需进行卵巢切除术（完全切除卵巢）。45岁以上的女性也可进行卵巢切除术，以降低卵巢癌的潜在风险。

卵巢滤泡囊肿如何治疗？

如何治疗卵泡性卵巢囊肿的问题应该由主治妇科医生来回答，因为每个生物体都是个体，因此囊肿的状况及其特征可能具有特定的性质。

然而，滤泡囊肿的标准治疗方案可能包括：

• 动态监测囊肿的发育、生长或持续情况。建议进行超声检查和妇科检查，即采取3个月的期待疗法，或直至囊肿自行消退。
• 借助口服避孕药和其他适合患者状况和年龄的药物，恢复荷尔蒙平衡。
• 开具顺势疗法和维生素制剂，增强女性的免疫系统和整体健康。
• 如果体重过重，则应将体重恢复正常。
• 治疗伴随的炎症疾病和病症，这对于内分泌系统和消化道器官尤其重要。
• 进行物理治疗，或使用草药。这些方法不会影响囊肿的大小和结构，但具有整体强化作用，并有助于囊肿的自我吸收。

如果囊肿直径显著增大，影响邻近器官的功能，并且存在囊肿破裂、蒂扭转、组织坏死或卵巢卒中的风险，则需要手术治疗。直径超过5-6厘米的囊肿以及容易化脓的炎症组织都需要手术治疗。手术采用温和的腹腔镜手术方法进行，在特殊复杂的情况下，需要开腹手术。

如何治疗卵泡性卵巢囊肿，应由医生在进行一系列诊断措施后决定。如果女性被诊断出患有囊肿，即使囊肿很小，也应严格执行妇科医生的建议。自行用药或使用所谓的民间疗法治疗是不可接受的，因为这可能导致严重的并发症和持续不孕。

达芙通用于治疗卵巢滤泡囊肿

卵泡功能性囊肿形成最常见的原因是激素系统变化以及子宫附件的炎症过程，这些变化既可以单独发生，也可以相互叠加。由于激素失衡而单独形成的原发性卵泡囊肿可以自行消退。然而，在孕激素分泌不足的情况下，雌激素过多会为囊肿的过度生长或复发创造条件。此外，在这种失衡的情况下，存在囊肿蒂扭转、囊膜破裂、正常月经周期紊乱、子宫粘膜增生和增生以及子宫内膜异位症的风险。如果长期（超过 2-3 个月）雌激素水平过高，则需要使用专门的孕激素药物来平衡激素水平。

Duphaston 是一种有效的孕酮类似物，也就是说，服用该药的女性可以激活缺失激素的产生，帮助黄体（黄体）发挥作用。Duphaston 被认为是治疗卵泡性卵巢囊肿最有效的药物之一，它在不抑制排卵过程的情况下，能够将周期的第一阶段转移到分泌期（第二阶段）。这种作用会导致 LH（促黄体激素）合成正常化，囊肿膜塌陷，囊肿体积减小。正是 Duphaston 的这些特性有助于卵泡囊肿（其他功能性形成）的吸收。

Duphaston 是一种口服药物，对子宫壁的状况有益，但不会引起孕激素合成类似物的典型副作用。

达芙通（Duphaston）的主要适应症是激素紊乱、激素失衡以及月经周期紊乱。孕妇也可服用该药，但与任何同类药物一样，达芙通用于治疗卵泡性卵巢囊肿时需要医生指导。地屈孕酮是该药的主要活性成分，该药研发时间相对较短，因此达芙通属于新一代药物，它并非主要雄激素——睾酮的直接衍生物，因此不会像之前的雄激素药物那样产生副作用和并发症。

Duphaston 的使用方法、剂量和疗程由医生决定，以下情况和病症是该药物处方的禁忌症：

• 怀疑有各种部位的肿瘤过程、恶性肿瘤。
• 罕见的是，个体对主要活性成分——地屈孕酮不耐受。
• 肝脏病理状况，肝炎，肝硬化。
• 血液凝固不良，血友病。

需要注意的是，达芙通并非治疗滤泡性囊肿和其他类型囊肿的万能药。如果使用该药物治疗2-3个月后囊肿仍然增大，且未观察到积极的疗效，则可考虑其他治疗方案，包括手术。

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