女性右侧卵巢囊肿：病因、症状和治疗方案

卵巢囊肿是卵巢组织内或表面充满液体的腔体。育龄女性的囊肿大多具有功能性（例如卵泡囊肿或黄体囊肿），可在2-3个月经周期内自行消退。然而，有些病变是病理性的（例如子宫内膜异位症、皮样囊肿、囊腺瘤），需要观察或手术治疗。临床治疗的目标并非“吓唬”患者，而是正确区分无害的病变和需要积极干预的病变。[1]

阑尾炎的鉴别诊断中，定位于“右侧”非常重要，因为阑尾扭转最常发生在右侧：这是由解剖学因素促成的（左侧乙状结肠“固定”着左侧卵巢，而右侧空间更大，韧带更长）。因此，对于急性右侧疼痛，需要特别仔细的检查和快速的观察。[2]

现代方法依赖于使用IOTA词典和O-RADS系统（2022版）的高质量超声检查，这些系统提供标准描述并根据超声表型推荐治疗策略。这减少了不必要的手术，并提高了罕见恶性肿瘤的检出率，尤其是在围绝经期和绝经后女性中。[3]

治疗方案根据个人情况而定：超声监测观察、药物控制症状、腹腔镜囊肿切除术，或在出现并发症时进行器官保留手术。团队（妇科医生、放射科医生，必要时还包括肿瘤科医生）会讨论囊肿的风险、妊娠计划以及患者的意愿；大多数无并发症的囊肿也可在妊娠期间进行观察。[4]

根据 ICD-10 和 ICD-11 进行编码

在ICD-10中，卵巢囊肿被归类为“N83 - 卵巢、输卵管和阔韧带非炎性疾病”。最常用的代码是：N83.0“卵泡性卵巢囊肿”、N83.1“黄体囊肿”和N83.2“其他及未特指的卵巢囊肿”。子类别用于指定卵巢囊肿所属的部位：例如，N83.01 - “右卵巢卵泡囊肿”；N83.201 - “未特指的右卵巢囊肿”。这有助于统计、路由和报告。[5]

在 ICD-11 中，卵巢囊肿被归类于“GA18 - 获得性卵巢异常”区块：GA18.0“卵泡性卵巢囊肿”，GA18.6“其他或未特指的卵巢囊肿”。ICD-11 支持后置协调——可以在主代码中添加针对侧位特征和临床特征的修饰词，以便于分析核算。[6]

表 1. 正确编码示例

系统	代码	姓名	情况示例
ICD-10	N83.01	右卵巢滤泡囊肿	一名 28 岁女性右侧出现一个直径 35 毫米的简单薄壁囊肿
ICD-10	N83.201	未明确的右卵巢囊肿	55毫米的单纯性囊肿，初次超声检查未确定类型
ICD-10	N83.1	黄体囊肿	厚壁“环状”囊肿 30 毫米，伴有出血
ICD-11	GA18.0	卵巢滤泡囊肿	滤泡囊肿（后协调“右”）
ICD-11	GA18.6	其他或未特指的卵巢囊肿	视觉图像不清晰，预计需要进行超声随访[7]

流行病学

单纯性囊肿是一种常见的发现。根据SRU共识，高达14%的绝经后女性在初次超声检查中可发现单纯性囊肿，绝经前女性的发现率更高，因为其中大多数是生理性卵泡和黄体囊肿。有些囊肿会在一个周期内出现并消失，且不会引起任何症状。[8]

多项研究表明，在普通人群中，曾被诊断患有囊肿的女性比例为 7% 至 16%，且在围绝经期女性中比例更高。虽然囊肿是一种常见症状，但患有症状性囊肿的绝经前女性罹患恶性肿瘤的可能性较低，约为 0.1% 至 0.3%（50 岁前发病率为 1/1000 至 3/1000）。[9]

急性并发症罕见，但具有临床意义。附件扭转的发生率约为每10万名女性每年5-10例，育龄期女性更易发生，且多发生于右侧；儿童/青少年的发生率约为每10万名女性4.9例。了解这些数字很重要：单侧剧烈疼痛不容忽视。[10]

在妊娠期间，高达 70% 的附件病变会自行消退，少数病变因出现症状、生长或怀疑恶性肿瘤而需要手术治疗；如有严格指征，建议在妊娠中期进行腹腔镜检查。[11]

表 2. 流行病学（关键数据）

指标	年级
绝经后单纯性囊肿（初次超声检查）	≈14%
绝经前女性有症状囊肿的癌症风险	≈0.1-0.3%
附属物扭转（一般）	每年每 100,000 人约 5.9 人
1-20年内扭转	每年每 100,000 人约 4.9 人
妊娠期间附件结构退化	约 70% 的病例 [12]

原因

功能性囊肿形成于正常的月经周期阶段：卵泡囊肿形成于排卵失败和积液期间，黄体囊肿形成于排卵后出血/分泌变化期间。这些囊肿并非肿瘤，通常较小（最大50毫米），且会消退。[13]

病理性囊肿起源于卵巢组织（子宫内膜异位症、皮样囊肿/成熟畸胎瘤、浆液性/粘液性囊腺瘤）或附件组织（卵巢冠囊肿）。其囊壁由不同类型的组织构成，通常持续存在，有时还会增大。这些囊肿需要根据超声特征和患者年龄进行风险分层。[14]

急性并发症（扭转、破裂、出血）在阑尾炎大小>50-70毫米或致密/重型病变（例如皮样囊肿）中更常见。阑尾炎位于右侧时，临床上应高度怀疑阑尾扭转，并需与阑尾炎鉴别。[15]

绝经后，大多数单房性囊肿（壁薄、直径小于50毫米，CA-125正常）为良性，但需根据皇家妇产科医师学会（RCOG）/泌尿外科研究所（SRU）进行监测。关键在于寻找实性成分、乳头状增生、乳头状血流和腹水。[16]

风险因素

生育年龄和排卵周期是功能性囊肿的背景“风险”；其发病率受排卵变异、排卵刺激和多囊卵巢综合征（通常是多个卵泡，而非囊肿本身）的影响。黄体囊肿在孕妇中很常见，通常会在孕12-16周内消退。[17]

囊肿直径>50-70毫米、皮样囊肿以及孕妇发生扭转的风险较高；扭转在右侧更常见。因此，对于急性右侧疼痛，超声/CT检查的门槛较低。[18]

绝经后是需要谨慎的时期：单纯性囊肿的发生率很高，但同时卵巢癌的潜在风险也会增加；因此，对于这一群体，标准化系统（O-RADS、IOTA）和 CA-125 标记物与影像学相结合尤为有价值。[19]

当检测到复杂囊肿时，卵巢癌/乳腺癌家族史和致病性 BRCA 变异携带者会改变干预的优先顺序和阈值；建议此类患者就超声检查中任何可疑特征咨询肿瘤妇科医生。[20]

表 3. 增加临床风险的因素

因素	有什么变化？
囊肿大小>50-70毫米	扭转/破裂的风险更高
皮样囊肿	严重→扭转倾向
绝经后	低于癌症怀疑阈值
BRCA/家族史	尽早转诊至妇科肿瘤科医生
妊娠期（孕中期）	黄体囊肿很常见，最常见于[21]

发病

卵泡囊肿是由于排卵失败，即优势卵泡未能破裂并持续积液而形成的。超声检查显示囊肿壁薄、无回声，无隔膜或实性成分；囊壁血流呈外周性。这类囊肿通常在6-12周内消退。[22]

黄体囊肿在排卵后形成，囊壁可能增厚且血管丰富（“火环”），出血时（出血性囊肿）可出现骨内回声凝块。重要提示：激素类避孕药不会加速现有功能性囊肿的消退。[23]

子宫内膜异位囊肿是一种由异位子宫内膜组织产生的“巧克力”囊肿，内容物致密；皮样囊肿是一种成熟的畸胎瘤，内含脂肪包涵体和实体成分。这些类型的囊肿具有特征性的超声表现，且很可能持续存在，因此如果囊肿长大或出现症状，通常需要择期手术。[24]

附件扭转是指卵巢及其韧带围绕血管蒂旋转，导致缺血。中型和大型囊肿易发生此病；右侧扭转更为常见，这对于右下腹痛的治疗至关重要。[25]

症状

小型功能性囊肿通常无症状，通常在超声检查中偶然发现。患者可能出现右侧中度牵拉痛、沉重感和月经不调。出血性囊肿的疼痛可能更为剧烈，有时伴有点滴出血。[26]

扭转表现为突然出现剧烈的单侧疼痛（通常在右侧），常伴有恶心和呕吐；疼痛可能持续存在，也可能呈阵发性，伴有附件自发旋转或内翻。这种情况需要紧急诊断，通常需要紧急腹腔镜检查。[27]

囊肿破裂会引起剧烈疼痛，并可能出现腹腔内出血的体征：虚弱、血压下降和急腹症。腹腔积血最常伴随黄体囊肿破裂。任何急腹症的体征均需立即就医。[28]

大型持续性囊肿可能引起机械性症状，包括尿频、性交不适和腹胀。对于右侧疼痛，务必鉴别囊肿与阑尾炎，阑尾炎是许多患者在右髂区出现的初始诊断。[29]

分类、形式和阶段

临床上，将囊肿分为功能性囊肿（卵泡囊肿、黄体囊肿，包括出血性囊肿）和非功能性囊肿（子宫内膜异位症、皮样囊肿、囊腺瘤、卵巢旁囊肿）较为方便。这种方法可以快速判断囊肿自然消退的可能性以及是否需要干预。[30]

为了实现可视化，我们使用了 IOTA 词典和 O-RADS US v2022 系统：根据一组特征（简单/复杂、隔膜、乳头状突起、实性区域、血流、腹水），将肿瘤组织划分为 0-5 类，并给出相应的建议（观察、咨询妇科肿瘤医生等）。这可以标准化决策并减少不必要的操作。[31]

“简单囊肿”（薄壁、无回声、无隔膜和实性成分）起着单独作用：绝经前≤50 毫米通常不需要监测或每 6-12 周监测一次；绝经后<50 毫米且 CA-125 正常 - 保守治疗。[32]

妊娠期可观察到大多数无并发症的囊肿；手术指征包括持续疼痛、生长、疑似恶性肿瘤或并发症（扭转/破裂）。如有必要，最佳“手术窗口期”是妊娠中期。[33]

表 4. 超声分类（非常简要）

系统	它评价什么？	实际意义
IOTA简单规则	5个“良性”体征和5个“恶性”体征	使用超声快速进行风险分层
O-RADS 美国 v2022	风险类别 0-5	观察/方向算法
SRU共识	尺寸阈值和后续行动	哪些人以及何时应该接受超声随访[34]

并发症和后果

两种主要并发症是卵巢扭转和破裂/出血。扭转有导致卵巢缺血的风险；即使多普勒图像“可疑”，临床表现也更为重要，延误治疗会降低卵巢保留的可能性。右侧扭转更为常见。[35]

囊肿（尤其是黄体囊肿）破裂可导致腹腔积血，需要住院观察或手术治疗，具体取决于腹腔血流动力学和血容量。病情稳定时，通常可在超声/血红蛋白监测下进行保守治疗。[36]

长期存在的大型囊肿会压迫邻近器官，导致慢性盆腔疼痛、性交困难、排尿困难和便秘。子宫内膜异位囊肿与不孕症相关；如果皮样囊肿生长并扭转，则需要切除。[37]

肿瘤转化并非功能性囊肿的特征，而是真正肿瘤（例如囊腺癌）的特征。早期通过超声特征识别并转诊至妇科肿瘤科医生至关重要，尤其对于绝经后女性。[38]

何时就医

立即就诊——如果您突然感到右下腹部剧烈疼痛、恶心/呕吐、昏厥或发烧，这些都是扭转或破裂的征兆。这些症状需要紧急救治和影像学检查。[39]

在接下来的几天里，如果出现新的右侧持续性疼痛、腹胀、月经不调或性交疼痛，则需要安排常规超声检查和妇科检查，以确定囊肿的类型和进一步的治疗。[40]

计划内——如果在超声波检查中意外发现囊肿，医生会解释是否需要随访。绝经前的小而简单的囊肿通常不需要随访；如果囊肿大小为 50-70 毫米，通常会安排在 6-12 周后进行随访；如果囊肿大于 70 毫米，则考虑手术。[41]

妊娠期间，任何右侧疼痛，尤其是伴有恶心/呕吐的症状，都应考虑肠扭转和阑尾炎的可能性。大多数无并发症的囊肿都应进行监测，但囊肿的紧急程度标准保持不变。[42]

诊断

步骤1：收集主诉并进行体格检查。医生会明确疼痛的性质（锐痛/波浪状疼痛）、疼痛与月经周期的关系、腹膜刺激症状，检查是否怀孕，并在右侧疼痛的情况下排除阑尾炎。体格检查还需进行双手触诊。[43]

第二步：基础检查。对于孕妇/疑似妊娠女性，需进行β-hCG定量检测；全血细胞计数；如有发烧，需进行C反应蛋白检测。CA-125肿瘤标志物主要用于绝经后和疑似癌症病例；对于绝经前患者，其特异性较低（子宫内膜异位症和炎症患者特异性较差）。[44]

步骤3：可视化。“金标准”是使用IOTA词典进行经阴道多普勒超声检查。将描述转换为O-RADS US v2022类别，以获得标准建议（观察、CT/MRI、妇科肿瘤科医生会诊）。如有疑问、肿瘤较大或异形性，则使用盆腔MRI。[45]

步骤4：决策与动态观察。绝经前≤50毫米的单纯性囊肿通常无需重复检查；50-70毫米——6-12周后进行超声检查；>70毫米——由于存在扭转风险，需讨论手术治疗。绝经后，对于CA-125检测正常的<50毫米的单纯性囊肿，应每4-6个月监测一次，之后每年监测一次。[46]

表5.诊断途径（简述）

情况	我们在做什么？
右侧剧烈疼痛、恶心/呕吐	紧急超声/CT扫描以排除扭转/破裂、阑尾炎
偶然发生的单纯性囊肿≤50毫米（绝经前）	通常不重复
单纯囊肿 50-70 毫米	6-12周后进行超声随访
简单囊肿>70毫米或复杂囊肿	考虑腹腔镜检查；如果怀疑，请肿瘤科会诊
绝经后，单纯性囊肿<50毫米，CA-125正常。	门诊观察4-6个月→每年一次[47]

鉴别诊断

如果出现右侧疼痛，首先要排除阑尾炎。阑尾炎的特点是疼痛从脐部向右侧转移，咳嗽和行走时疼痛加剧，并伴有发烧。然而，临床症状可能不明显，超声/CT扫描是最终诊断方法。囊肿和扭转通常与阑尾炎相似，因此外科医生和妇科医生的合作至关重要。[48]

功能性囊肿需与子宫内膜异位囊肿（“细小分散的内容物”、“毛玻璃样”）、皮样囊肿（脂肪、钙化、实性成分）、卵巢冠囊肿（卵巢组织外）以及输卵管卵巢脓肿（发热、疼痛、炎症标志物升高）相鉴别。IOTA 的超声特征对于缩小范围非常有帮助。[49]

对于孕妇，还需要考虑右侧绞痛、尿路结石，当然还有扭转——这是妊娠期“急腹症”的常见非产科原因之一。该决定是通过多学科方法做出的。[50]

对于绝经后女性，实性区域、乳头状增生、增厚隔膜、腹水和CA-125升高均应紧急转诊至妇科肿瘤科。O-RADS/IOTA在此发出了明确的“危险信号”。[51]

治疗

对于绝经前女性中体积较小、无并发症的功能性囊肿，基本治疗方法是观察等待：6-12周后进行超声随访，随后进行临床评估。大多数此类囊肿（尤其是≤50毫米的囊肿）会自行消退；然而，激素避孕药并不能加速现有囊肿的消退，这一点已得到随机试验和一项Cochrane荟萃分析的证实。[52]

疼痛缓解措施包括非甾体类抗炎药、解痉药和热敷。对于出血性囊肿且血流动力学稳定的情况，可以采取保守治疗，并监测超声和血红蛋白；如果病情恶化，则需要进行腹腔镜检查（凝固/切除出血病变，或进行腹部清创）。[53]

对于绝经前女性，囊肿大于70毫米时，扭转和破裂的风险会增加。为了保留卵巢组织，通常选择择期腹腔镜囊肿切除术。例外情况是囊肿“非常简单”，且无不适症状，患者明确不想手术：在这种情况下，手术决定需根据个人情况而定，但风险会详细讨论。[54]

子宫内膜异位症的治疗需考虑生育计划。在计划妊娠/IVF之前，通常建议切除≥30-40毫米的子宫内膜异位症（以减轻疼痛并方便穿刺时接触卵泡），但这是由于卵巢储备功能丧失所致；可能会观察到微小的无症状病变。术后，如果未计划“立即”妊娠，建议进行激素抑制以降低复发风险。[55]

皮样囊肿（成熟畸胎瘤）易于生长和扭转；如果囊肿大于50毫米和/或有症状，建议进行腹腔镜囊肿切除术。务必避免内容物（脂肪和毛发）溢出，并彻底冲洗腹腔以防止化学性腹膜炎。少数情况下，卵巢切除术适用于多个大型皮样囊肿。[56]

对于绝经后女性，CA-125 水平正常的单房性囊肿（小于 50 毫米）可采用保守治疗，并进行超声监测（首次监测时间为 4-6 个月后，之后每年一次）。如出现任何复杂症状或肿块，则需转诊至妇科肿瘤专科医生，并在专科中心进行手术治疗。尽可能优先考虑微创治疗。[57]

大多数囊肿在妊娠期可见。手术指征包括疑似癌症、扭转、破裂、持续疼痛和快速生长。计划腹腔镜检查的最佳时间为妊娠16-20周；如果发生扭转，应随时紧急进行手术，并优先考虑保留卵巢（必要时进行扭转复位和固定）。[58]

附件扭转属于急症：标准操作是紧急腹腔镜检查，进行扭转复位和卵巢活力评估。即使是“蓝色”卵巢也常常能够恢复，因此器官保留是当务之急；如果安全，可同时进行膀胱切除术。右侧扭转更为常见——在对右侧疼痛进行分类时应考虑这一点。[59]

由于复发风险高（高达53%-83%），不推荐将囊肿抽吸术作为“治疗方法”，除非是某些姑息性病例，以及存在手术禁忌症的功能性囊肿患者。建议进行囊肿完全切除术并去除囊膜。[60]

激素疗法的作用。复方避孕药并不能加速现有功能性囊肿的消退，但可以通过抑制排卵来减少新囊肿的出现。对于反复出现痛经的患者，可考虑使用激素疗法。具体治疗方案需根据禁忌症和生育计划进行个体化。[61]

表 6. 按类型/情况划分的策略（简化）

设想	受到推崇的	解释
单纯性囊肿≤50毫米（绝经前）	观察	通常在6-12周内消退
单纯囊肿 50-70 毫米	随访6-12周→讨论	如果出现生长/症状 - 腹腔镜检查
单纯性囊肿<50毫米（绝经后），CA-125正常。	观察4-6个月，然后每年	皇家妇产科学院/SRU
子宫内膜异位症≥30-40毫米	膀胱切除术用于IVF计划/疼痛	考虑储备
皮样囊肿 >50 毫米/症状	腹腔镜膀胱切除术	避免溢出
扭转	紧急腹腔镜检查、扭转复位	右侧——更常见
妊娠、无并发症囊肿	观察	有严格适应症的手术[62]

预防

对于功能性囊肿，没有特定的“预防措施”，但可以降低并发症的风险：如果突然出现单侧疼痛，不要延迟就诊，根据建议进行控制超声检查，对于较大的持续性囊肿，计划手术以降低扭转的可能性。[63]

激素避孕可以通过抑制排卵来降低新的功能性囊肿的发生率，但不能治疗现有的囊肿。是否使用激素避孕需根据个体情况，在讨论其利弊和生育计划后进行。[64]

对于子宫内膜异位症患者，如果近期没有怀孕计划，术后激素抑制可降低子宫内膜异位症复发率。保持积极的生活方式、控制体重以及治疗盆腔炎可降低疼痛和并发症的潜在风险。[65]

绝经后女性应定期进行超声检查，并密切关注症状；对于任何“复杂”囊肿，建议尽早咨询妇产科肿瘤专家。[66]

预报

绝大多数功能性囊肿患者的预后良好：囊肿无需干预即可消退，且生育能力不受影响。适当的风险分层至关重要，以避免“以防万一”的治疗，并避免遗漏罕见的肿瘤病变。[67]

即使出现并发症，及时进行腹腔镜手术也能保留卵巢并恢复其功能。扭转并非器官的死刑：现代数据强调了保留器官的扭转复位术的益处。[68]

对于子宫内膜异位症和皮样囊肿，预后取决于肿瘤的大小、症状和手术质量；虽然有可能复发，但采用适当的技术和随后的激素预防（如果没有计划怀孕）可以降低复发率。[69]

绝经后，单纯性小囊肿和 CA-125 正常的患者罹患癌症的风险非常低；定期监测既安全又经济有效。[70]

常问问题

右侧囊肿比左侧囊肿更危险吗？
本身并非如此，但由于解剖结构的原因，右侧更容易发生附件扭转。因此，对于急性右侧疼痛，紧急超声检查的门槛较低。[71]

“避孕药”有助于消除囊肿吗？
不会：复方避孕药并不能加速现有功能性囊肿的消退。目前，人们正在讨论复方避孕药是否有助于降低新囊肿的发生率以及控制月经周期。[72]

何时手术？
对于较大（>70毫米）或正在生长的囊肿，根据O-RADS/IOTA评估其结构“复杂”，并有症状、疑似癌症以及并发症（扭转、破裂）的患者，应考虑手术。对于绝经后女性，手术门槛较低，由妇科肿瘤团队决定。[73]

囊肿会与阑尾炎混淆吗？
会。右下腹痛时，阑尾炎是首选诊断。超声/CT检查以及外科医生和妇科医生的联合评估有助于快速做出正确诊断并选择合适的治疗方法。[74]

孕期该做什么？
大多数无并发症的囊肿需要监测，通常会消退。如果怀疑囊肿有癌症、扭转、破裂、持续疼痛或增大，则需要手术；择期腹腔镜检查的最佳时机是妊娠中期。[75]