长期肩关节脱位：原因、症状、诊断和治疗

陈旧性脱臼是指脱臼已经三周或更长时间没有矫正。

ICD-10代码

S43.0. 肩关节脱位。

慢性肩关节脱位的原因是什么？

在慢性脱位中，关节囊变得更致密、更厚，并失去弹性。关节腔内出现纤维组织增生，覆盖关节面并填充自由空间。肩关节周围的肌肉出现萎缩和营养不良性改变。随着脱位持续时间的延长，组织中纤维化、脂肪变性、滑膜硬化、软骨变性，甚至关节骨化会进一步发展，最终形成大面积融合，在大多数情况下，无法通过闭合方法恢复关节功能。

慢性肩关节脱位的治疗

即使陈旧性肩关节脱位的诊断问题不难，选择合适的治疗方法来保证手臂功能的完全恢复也并非总是可行。外科医生的策略取决于脱位的类型、持续时间、是否存在并发症以及患者的年龄。对于年轻人，无论脱位持续时间如何，外科医生都必须尽力消除闭合性肩关节脱位。我们成功地消除了4个月甚至6个月前的脱位。

肩部复位手术需在全身麻醉下进行，并且只能在手术室进行，原因如下。

• 首先，当腋动脉卷入肩关节周围的粘连时，在复位过程中可能会发生破裂，需要紧急手术干预。
• 其次，有时肩关节复位相对容易，但当肢体松动时，肱骨头会滑出关节盂。在这种情况下，可经关节插入两根克氏针，以防止肱骨头反流。3周后取出克氏针。我们认为这种方法应该更广泛地应用，因为一半后期矫正旧脱位的患者在第3至10天出现反流，不得不再次复位。
• 第三，如果闭合复位失败，则采用切开复位，但必须提前告知患者。

需要注意的是，脱位时间越长，干预措施越复杂，创伤性越大，功能恢复效果也越差。由于肩关节经常僵硬，一些外科医生会拒绝根治性干预，而选择姑息性手术：肱骨头切除术、肩关节融合术。老年人软组织僵硬发展更快，因此即使短期内消除旧脱位也存在相当大的困难和风险。对于这类患者，只要存在轻微风险，就应停止手法治疗，并给予电泳或超声导入止痛药，开始主动发展运动，并逐渐增加运动量。目标是形成新关节。充分的生理功能治疗通常比手术治疗效果更好。患者可以完全自理并进行家务劳动。