精神分裂症和妄想症

精神分裂症妄想的内容多种多样，但外界敌意影响的观念始终贯穿于妄想推理之中，如同一根“红线”。专家称，逐渐形成的被害妄想，加上患者坚信发生的一切都并非偶然，而是针对他：言语、手势、评论、他人的行为，是精神分裂症的典型特征。这种感知被称为关系妄想，据一些资料显示，大约十分之七的精神分裂症患者存在这种妄想。患者总是感觉自己处于事件的中心，将他人的判断和行为视为自己的行为，并且几乎总是对其含义进行负面评价。如前所述，精神分裂症最具特征性的症状是慢性系统化妄想，其由对周围事件的特定寓言式解读（妄想感知）引起。

根据疾病的严重程度和发展情况，可分为以下几种综合征（主要区别如上所述）：偏执综合征、偏执综合征和妄想综合征。 [ 1 ]

知觉欺骗在妄想形成中的作用已被证实。众所周知，精神分裂症患者会出现幻听，假性幻觉也已被广泛描述，而错觉的问题则鲜为人知，但所有这些现象在妄想的形成中都发挥着重要作用。知觉欺骗通常比妄想出现得晚，有时会持续相当长一段时间。由于它们，妄想变得不那么系统化和真实。两种阳性症状同时存在是偏执型精神分裂症的特征，被称为幻觉-妄想（幻觉-偏执）综合征。VA Gilyarovsky 指出，当幻觉阶段过去后，妄想情节会变得更加清晰，而当与生动的幻觉相结合时，谵妄就会消退并“凝固”。[ 2 ]

康定斯基-克莱兰博综合征（Kandinsky-Clerambault syndrome）在偏执型和妄想型精神分裂症患者中较为常见，是一种幻觉妄想综合征，伴有精神自动化症状。患者认为自己无法控制自己的思想或身体，被外界操控，如同木偶般（思想被窃取，言语被替换，面部表情、手势、动作，甚至内脏器官都按照邪恶操纵者的指令运作）。在这种情况下，患者同时存在迫害妄想和影响妄想。

患者的视觉感知也会出现扭曲：他们认不出亲朋好友，或者把他们看作完全不同的人。即使认出来，他们也声称自己是虚构的或被替换了。妄想性感知的现象包括定向障碍——患者不知道自己身在何处。妄想性感知之后，患者会通过病理性幻想，对先前感知到的内容形成痛苦的理解。其逻辑结构与谵妄的主要情节相符。[ 3 ]

患者的现实体验与妄想经历相符，且不包含感知欺骗。例如，看到街上人群聚集，患者可能会确信他们是为他而聚集，且并非出于友好意图。他似乎觉得所有人的目光都集中在他身上，谈话也只围绕着他，他甚至“听到”自己的名字、威胁或谴责。这强化了他的想法。[ 4 ]

精神分裂症妄想症根据其内容分为以下几种类型：

• 关联错觉——发生的一切都与患者有关，从面部表情和手势到言语和行动，并被患者以消极的方式解释（他们在谴责我，他们试图阻碍我，他们恨我等）；
• 被害妄想——患者确信自己受到真实或虚构人物的迫害，目的是造成伤害，在精神分裂症中，这些迫害往往是特定文化和周围现实中不寻常的形态的代表（外星文明、共济会或魔法组织、外国情报机构）；
• 影响妄想——患者确信自己的行为和思想是按照别人的意志（大多是敌对的）进行的：他声称自己是僵尸，受到磁（电）场、无线电波、魔法的影响；作为一种选择——异物侵入大脑、心脏、身体的其他部位；这还包括思想的开放和盗窃。

这些类型的妄想在精神分裂症中最为常见，它们相互交织，几乎难以区分开来。一种相当常见的是人际关系妄想的变体，有时是几种主要妄想的混合体，即好诉讼的综合症（抱怨症），患者无休止地向各种机构投诉，在法庭上提起诉讼，并且通常会对任何判决提出异议。患者无法得到满意的判决。不满情绪可能有其真实原因，通常抱怨的是住房和公共设施的不足、邻居的吵闹，但也可能是妄想，例如抱怨迫害、巫术、谋杀未遂（更常见的是中毒妄想）。[ 5 ]

夸大妄想症应单独提及。它代表着患者一种病态的、不可动摇的自信，坚信自己与众不同，并认为自己比他人优越得多。夸大妄想症或狂躁症在其他疾病中更为常见，例如偏执狂症、躁狂综合征、脑结构器质性病变、麻痹性痴呆。专家认为，伴有夸大妄想症的精神分裂症患者提示脑部存在深部病变，至少在疾病的偏执阶段出现。这种类型的谵妄症最典型地出现在晚期妄想阶段，其未发展阶段出现在严重的精神分裂症中，例如紧张症（特征是伴有妄想症的精神分裂症患者静止、夸张、骄傲的姿势）或青春期谵妄症，例如欣快状态。此外，在情绪反应缺失的背景下，患者的行为可能被误认为是麻痹性痴呆。被高估的想法可能会发展成夸大妄想症。此外，随着时间的推移，病态的迫害信念会演变成妄想，认为敌人有意毁灭或抓捕掌握重大秘密的患者。夸大妄想症与发明综合症，或者更准确地说，创造力综合症密切相关（患者不仅坚信自己的伟大发现，还会将他人在科学和艺术领域取得的杰出成就归功于自己）。[ 6 ]

据精神科医生介绍，以下主题不太具有病征性：

• 疑病症性谵妄 - 深信自己患有严重的躯体病理，其特征是患者的抱怨非常古怪和荒谬，并且行为与所描述的状况不符；
• 妄想中毒——老年患者的典型症状，可能基于消化器官病变的真实症状；
• 妄想嫉妒（奥赛罗综合症）——据专家介绍，这种症状在精神分裂症患者中并不像在其他精神疾病（慢性酒精中毒、器质性脑损伤、分裂性精神病）中那么常见；在女性患者中，它通常与严重的抑郁症合并出现；在男性中，它以兴奋-攻击行为为特征；
• 情色妄想症（克莱兰博综合征）——是基于妄想有人爱上了患者（对象是真实的，几乎总是难以接近的——一个演员、政治家、宇航员），患者将对象的外表、手势、言语解读为有利于自己的信念，大部分时间都幻想着与他建立关系；在女性中更常见，选择一位有名的、富有的、社会地位较高的男人作为对象；通常系统化；情节归结为各种情况阻止恋人团聚，主动性来自对象，夸大了自己对对象的重要性的主题；
• 古代谵妄——其基础是各种宗教运动、迷信、巫术、关于吸血鬼、狼人的传说等；
• 错误识别（卡普格拉综合征）——相信人们可以改变自己的外貌，当然，这种转变的目的是为了伤害患者；精神分裂症患者无法识别熟悉的人，而将陌生人视为亲近的人；伴有迫害妄想、宏伟妄想、创造力妄想等；
• 精神分裂症中的情感妄想综合症 - 伴有心境障碍的妄想，通常表现为情绪反应降低，产生自责、迫害、人际关系等想法，常常导致自杀企图，这在精神分裂症中最为常见；然而，在某些情况下，也会出现情感亢进的表现（在发明家和其他“伟大”人物中）以及喜悦、幸福或愤怒、愤怒的强烈情绪爆发。

精神分裂症的攻击倾向也被认为是一种综合征。存在迫害妄想、态度妄想和/或影响妄想，尤其是与犯罪虐待狂内容的命令性声音相结合时，表明患者很可能对自己或他人做出危险行为。偏执型精神分裂症患者通常表现出无缘无故的攻击行为。

妄想性精神分裂症患者可能出现人格解体/现实解体综合征。该综合征表现为发作性发作或慢性迁延性病程，并伴有精神自动化综合征。妄想性自体精神人格解体会导致强迫症、精神变形妄想和卡普格拉综合征；躯体精神人格解体会导致否认妄想和身体变形为其他生物；妄想性现实解体表现为元素或整个周围现实发生变化的妄想（中间变形）；以及平行世界妄想和世界末日妄想。[ 7 ]

完全的人格解体和现实解体会导致一种名为科塔尔妄想症的罕见综合征。它以抑郁情绪为背景，以全球范围的虚无主义妄想为特征，例如对人类灭亡、文明毁灭的愧疚感，以及对自身毁灭（“活死人”）的疑病症妄想。精神病学家将其解读为一种带有负号的虚无主义和颓废主义的夸大妄想。

并非所有精神科医生都承认精神分裂症可能存在梦样意识混浊，导致患者产生奇异的妄想体验。然而，大多数人认为梦样综合征确实存在，尽管由于患者的行为特征，这种症状很容易被“忽视”。

强迫症通常以精神分裂症的妄想形式发展，因为根据 I.P.巴甫洛夫的说法，强迫观念和妄想只有一个机制——兴奋中心的惰性。精神分裂症患者的强迫观念多种多样，很快就会被保护性仪式所淹没，其特点是荒谬，让人联想到精神自动化综合症。它们不是由外界影响引起的——与压力环境无关，但通常与疑病症妄想有关。他们有概括的倾向。强迫观念（强迫性观念）和强迫行为（仪式性保护行为）之间存在明显的时间间隔。强迫观念通常辅以妄想性陈述。在强迫状态中，最常见的是洁癖症和恐氧症——害怕污染和害怕尖锐物体。