巩膜穿孔伤口

如果眼内没有不透射线的或可以通过瞳孔和玻璃体看到的物体，伤口边缘没有被水肿或血浸润的结膜覆盖的裂隙，内膜或玻璃体脱垂，那么巩膜穿透伤的诊断有时很难确定。

巩膜穿透伤与角膜伤口不同，角膜伤口后方有相当深的前房，巩膜穿透伤很少会不复杂，即不会伴有深层组织（葡萄膜、视网膜、玻璃体）损伤。在手术治疗过程中，可以确定巩膜伤口的深度和范围。在手术显微镜的引导下，追踪伤口的所有分支，直至未受损的巩膜区域。由于巩膜伤口有其自身的结膜涂层，并且与血管道深层接触，因此它们比角膜伤口愈合得更快，不会形成瘘管，并且早期就被新生血管包围。

手术治疗首先在直肌上缝1-2针系带缝线，缝线收紧后伤口区域可与眼缝投影对齐。然后使用棉签和光滑的镊子将结膜伤口中的血凝块、纤维蛋白膜和粘液清除干净。伤口形状确定后，使用尼龙04-05进行主（整形）缝合。首先，将伤口的角合拢，收紧巩膜瓣，或者简单地将延长的伤口分成较短的部分。然后展开这些缝合线的环，用锋利的微型剪刀剪掉脱落的组织，并立即打结预缝合线，以防止内容物掉落。使用08号丝线进行结节缝合，缝合尚未缝合的伤口分支。如果伤口很大并延伸至眼球后极，则需要分阶段缝合。

巩膜穿透伤伴有玻璃体脱垂。如果巩膜伤口较小，则需要切除脱垂的玻璃体，因此在手术治疗期间，需要在伤口区域视网膜后方切除玻璃体的瘢痕基质。手术方法是用硅橡胶制成的巩膜上密封剂缝合，对密封伤口上的所有膜进行适度（2-3 毫米）压缩。使用编织的 lavsan 或 myron 折叠缝合线，缝合深度不得少于伤口边缘 4-5 毫米，且需足够深，之后使用任何玻璃体替代物并添加抗生素和皮质类固醇来恢复眼球弹性。该手术可降低随后发生牵引性视网膜脱离的可能性。

将保存的硬脑膜瓣放置在伤口区域的填充物和巩膜表面，并用 3-4 08 丝线缝合线固定在巩膜上。

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巩膜穿孔伤伴组织缺损

如果在治疗巩膜伤口时发现缺损，可以用一块形状合适的组织（巩膜、硬脑膜）进行修复。巩膜缺损提示包括视网膜在内的整个眼部受到严重损伤，因此干预措施更可能是一种美容性、保留器官的手术，旨在恢复受损眼部的视功能。这种干预措施的复杂性在于，缝合伤口时，眼球会明显偏离其在眶内的正常平均位置，这会导致纤维囊变形，眼球充盈度增加，最终导致玻璃体从裂开的伤口处严重凹陷。