角膜巩膜穿孔伤口

如果发生角巩膜损伤，角膜缘区可能保持完整。此类穿透性伤口在眼球壁上有独立的入口和出口，被称为贯穿性伤口（很少为巩膜镜状）。对于这种非常严重的损伤，手术治疗入口伤口存在一定的困难，因为手术需要在眼球仍然呈白色且比正常情况下更柔软的情况下进行。是否在初次治疗时缝合入口伤口，仅在以下有利因素下决定：损伤未伴有晶状体白内障，玻璃体无大量出血，后极部区域的出口伤口大概小于10毫米且不影响黄斑或视神经乳头区域，眼压不是很低，没有眼球内陷或伤口化脓性浸润的迹象。如果眼球的命运取决于缝合广泛的出口伤口，则这种干预是合理的。

角巩膜区域伤口的处理如下。首先，缝合伤口的角膜部分，因为该部分更容易接近。首先将定型缝线应用于角膜缘，因为其精确的定位对于功能和美观都至关重要。完成角膜部分伤口的处理后，沿着巩膜部分移动，逐渐将伤口边缘从外皮组织中暴露出来，并用打结的08号丝线缝合已穿过的部分。如果伤口有急弯或分支，则使用较粗的合成线（04-05）缝合其拐角。

从第二个切口出来后，在结膜和Tenon囊处做一个大切口，将1-2块肌肉暂时与巩膜分离，并在这些肌肉的末端或巩膜外层进行系带缝合——在中间经络处，用宽刃和压刀按压眶内组织和旋转后的眼球壁。缝合时通常使用扁平、略弯曲、短（5-7毫米）且强度较高的针头。依次缝合伤口的两侧。

如果伤口与赤道线平行，普通针头只能进行X形缝合，这种缝合方式很难与伤口边缘贴合。在这种情况下，可以使用欧姆针（视网膜脱离手术专用针头），这种针头专为缝合伤口深层组织而设计，缝合时针头“朝向自身”。使用这种针头，伤口的两侧边缘会同时缝合——先缝合后缝合，并牢牢地抓住伤口边缘。

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眼球毁坏

当纤维囊严重受损，玻璃体缺失严重，眼球无法保留时，可进行一期眼球摘除术。必须找到并切除所有膜瓣，因为即使留下一小块葡萄膜组织也会抵消手术效果。通常，医生会尝试用强力缝合线至少恢复眼球的整体结构，并用纱布球或纱布球填充眼球腔。待眼球呈圆形且密度已知后，即可摘除。

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异物进入眼球造成眼球穿透伤

眼眶内异物通常无需紧急取出，因为取出过程中的创伤往往会增加异物残留在组织中的风险。相反，眼内异物几乎必须紧急取出，因为存在金属病和继发性机械损伤的风险。

角膜或巩膜损伤需要手术治疗，且在眼眶X光片上（双侧）可见金属碎片阴影。众所周知，眼部穿透伤相对罕见（尤其是在工业伤而非军事伤中）。因此，该碎片很可能并未超出眼球范围。这类碎片通常具有磁性，在五分之一的病例中，它们很容易在眼腔内移动。在伤口手术治疗的最后阶段，将永久性眼部磁铁（Dzhalialshvili）的尖端推至其边缘。如果碎片从磁铁上脱落，则为正常；如果未脱落，则表示碎片固定在眼球内（80% 的病例），或者本身不具有磁性。这种磁铁的功率相对较低，且会逐渐接近伤口，这为未固定的碎片在玻璃体腔和眼房内完全无损伤地移动创造了条件。

因此，该手术后出现并发症的风险不会超过再次开眼手术后出现并发症的风险。

角膜或巩膜伤口需要手术治疗，且可见区域存在非磁性异物。非磁性异物可根据其大小，使用普通或专用镊子经伤口取出。对于颗粒状或其他类似形状的异物，请使用“勺形”器械；对于多形碎片，请使用带三叉夹头的Gorban器械；对于睫毛，使用扁平、无滚花分支的镊子最为可靠；对于玻璃和煤炭，请使用末端带有薄壁塑料管的镊子；对于木材，则使用坚固的解剖镊子。如果可见碎片较小，最好立即取出，因为缝合时碎片可能会滑入眼球内。如果未感觉到这种危险，则应先使用定型缝合线，以确保在取出较大异物后能够快速闭合眼球，因为这种操作可能会打开玻璃体腔，导致异物滑落到伤口中。

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