交感神经系统

交感神经系统（交感部）包括：

1. 从第八颈椎节段（CVIII）到第二腰椎节段（LII）的脊髓侧（中间）柱中的侧中间（灰质）（植物核）；
2. 交感神经纤维和神经从侧中间物质（侧柱）的细胞延伸到交感神经干的节点和腹腔和骨盆的自主神经丛；
3. 右、左交感神经干；
4. 连接脊神经（CVIII-ThI-LII）与交感神经干以及交感神经干与所有脊神经的交通支；
5. 位于腹腔和盆腔内脊柱前方的自主神经丛的节点，以及位于大血管壁（血管周围丛）的神经；
6. 从这些神经丛指向器官的神经；
7. 交感神经纤维，作为躯体神经的一部分，分布于器官和组织。交感神经节前纤维通常比节后纤维短。

神经元存在于脊髓的胸椎和上腰椎区域，其轴突是节前纤维，从前根发出并接近交感神经干。节前纤维也称为白色连接纤维，因为它们的髓鞘比节后纤维更厚。最重要的交感神经结构是交感神经干，也称为“交感神经链”，位于脊柱两侧（因此又称为椎旁淋巴结）。交感神经干内有20-22个淋巴结：3个颈椎淋巴结（中间淋巴结有时较少见，而下部淋巴结通常与第一个胸椎淋巴结汇合，形成一个强大的星状淋巴结），10-12个胸椎淋巴结，3-4个腹椎淋巴结和4个盆椎淋巴结。神经节中有三种类型的细胞，大小各异：大细胞（直径 35-55 微米）、中细胞（25-32 微米）和小细胞（15-22 微米）。它们在不同的神经节中的比例不同。因此，在颈上神经节中，大细胞的数量分别为 27 个、50 个和 23%；在星状神经节中，大细胞较少，但中细胞较多（17 个、67 个和 16%）。

通往神经节的节前纤维部分在节的神经元中被打断，部分则通畅地通往椎前神经节。植物纤维主要属于B型和C型；最粗的纤维富含髓鞘，直径为5-6.5微米（A型），很少见到。髓鞘化程度决定了兴奋传导的速度。当粗纤维与大细胞的树突相互作用时，速度最快。一个神经元的纤维可以接近神经链中的多个相邻节点（最多8个节点）。节前纤维与一个神经元（高速）或多个神经元（多细胞神经支配）相互作用的事实也对兴奋传导的速度起着重要作用；在这种情况下，兴奋传导的速度会减慢。“一对一”的传递很少见。可以观察到两种现象：空间叠加现象（两个节前神经对刺激的反应超过其各自刺激反应的总和）；以及闭塞现象（节后纤维的放电小于多个节前神经刺激的总和）。这些纤维穿过交感神经干后，被称为节后纤维，或称灰色连接纤维，其平均尺寸小于节前纤维。

来自颈上神经节的节后纤维与颈动脉一起被引导至大脑和面部；来自星状神经节的节后纤维以椎动脉丛的形式（另一个名称是弗兰克神经）支配构成椎动脉盆地的脑血管。

穿过胸腔、腹腔和盆腔淋巴结的纤维会奔向下一个中转站——椎前淋巴结或丛。与交感神经干不同，椎前淋巴结的细胞组成更加均匀，主要由中等大小的神经元组成。最广为人知、也是最重要的淋巴结之一被称为太阳神经丛，有时也被称为腹腔神经丛或“腹脑”。它由两个淋巴结组成（左淋巴结和右淋巴结）。在椎前淋巴结中，交感神经纤维（腹腔神经的一部分）与交感神经链中的神经元没有联系，因此被切断，并出现了副交感神经元（椎旁淋巴结是纯粹的交感神经结构）。

自主神经纤维穿过位于腹腔或骨盆的椎前节点后，要么直接到达它们所支配的组织（在这些情况下，它们是细神经纤维，释放一种通过扩散影响组织的化学物质 - 扩散突触），要么到达位于器官本身的神经节（这种壁内神经节存在于心脏、胃肠道和其他器官中）。

交感神经干

交感神经干（Tnincus sympathicus）是位于脊柱两侧的一对神经节。它由20-25个神经节组成，这些神经节通过神经节间神经节（RR. interganglionares）连接。交感神经干的神经节呈纺锤形、卵圆形和不规则形（多边形）。只有一种分支与交感神经干连接，即所谓的白交通支（RR. communicantes albi）。交感神经干分支有四种：

• 灰交通支（rr. communicantes grisei）至脊神经；
• 内脏交感神经；
• 交感神经至血管；
• 交感神经（腹腔神经）至位于腹腔和盆腔的大型自主神经丛。

白交通支是一束节前神经纤维，从脊神经（位于胸椎和上腰椎区域）分支出来，进入相邻的交感神经干神经节。白交通支包含节前交感神经纤维，这些纤维是脊髓侧中间柱（自主）神经元的突起。这些纤维穿过脊髓前角并作为前根的一部分离开脊髓，然后进入脊神经，当这些神经离开脊髓开口时，它们从脊神经分支出来。白交通支仅存在于第八颈椎、所有胸椎和两个上腰椎脊神经中，并接近交感神经干的所有胸椎（包括颈胸椎）和两个上腰椎节点。节前纤维通过交感神经干的节间分支进入交感神经干的颈椎、下腰椎、骶椎和尾骨节点。

灰色连接支从交感神经干的节点沿其整个长度延伸，并指向最近的脊神经。灰色连接支包含节后交感神经纤维——位于交感神经干节点内的细胞突起。作为脊神经及其分支的一部分，这些节后交感神经纤维指向皮肤、肌肉、所有器官和组织、血管和淋巴管、汗腺和皮脂腺，以及竖起毛发的肌肉，并提供交感神经支配。除了灰色连接支外，交感神经干还延伸至内脏器官和血管（心脏、食道、主动脉等）。这些神经也包含节后交感神经纤维。此外，交感神经从交感神经干延伸至腹腔和骨盆的植物神经丛节点，其中包含经过交感神经干节点的节前纤维。从解剖学角度来看，交感神经干分为四个部分：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎（骨盆）。

颈部交感干由三个节点及其连接节点的节间支组成，这些节点位于颈筋膜椎前板后方的颈部深层肌肉上。节前交感神经纤维沿着胸段交感干的节间支到达颈部节点，这些节前交感神经纤维来自第八颈段脊髓和第六至第七上胸段脊髓节段外侧中间质（灰质）的植物神经核。

颈上神经节（ganglion necke superius）是交感神经干最大的节点。它呈梭形，长度可达2厘米以上（最长达10厘米），厚度可达0.5厘米。颈上神经节位于I-III颈椎横突前方。其前方是颈内动脉（迷走神经的起始部分），后方是头颈长肌。以下包含节后交感神经纤维的分支从颈上交感神经节延伸出来：灰交通支、颈内神经、颈外神经、颈静脉神经、喉咽支、颈上心神经。

1. 灰交通支（rr.communicantes grisei）通向颈脊神经。
2. 颈内动脉神经（n. caroticus inteirms）汇入同名颈动脉，沿途形成颈内动脉丛（plexus caroticus interims）。该丛与颈内动脉一起进入颈动脉管，进而进入颅腔。在颈动脉管内，颈动脉-鼓膜神经从该丛分支至中耳黏膜。颈内动脉离开颈动脉管后，岩深神经（n. petrosus profundus）从颈内动脉丛分离出来。它穿过撕裂孔的纤维软骨，进入蝶骨的翼管，并与岩大神经汇合，形成翼管神经（n. canalis pterygoidei）。翼管神经（较明显的神经）进入翼腭窝后，汇入翼腭神经节。交感神经纤维穿过翼腭神经节后，沿着翼腭神经进入上颌神经，并作为其分支分布，为口腔和鼻腔黏膜的血管、组织、腺体、下眼睑结膜和面部皮肤提供交感神经支配。交感神经纤维以眼动脉周围丛的形式进入眼眶，眼动脉是颈内动脉的一个分支。交感神经根从眼丛分支至睫状神经节。该根纤维穿过睫状神经节，作为短睫状神经的一部分到达眼球，并在那里支配眼部血管和扩张瞳孔的肌肉。在颅腔内，颈内动脉丛继续延伸至颈内动脉分支的血管周围丛。
3. 颈外神经（nn. carotici externi）由2-3条主干组成，汇入颈外动脉，并沿着其走行形成同名交感神经丛（plexus carotici externus）。颈外神经丛沿着同名动脉的分支延伸，为头部器官的血管、腺体、平滑肌细胞和组织提供交感神经支配。颈内神经丛（plexus carotici intenuis）位于同名动脉的外膜内。该神经丛的交感神经纤维沿着该动脉的分支汇入受支配的器官。
4. 颈神经（n. jugularis）沿颈内静脉壁上行至颈静脉孔，并在此分支出多条分支，分别通往舌咽神经的上、下神经节以及舌下神经。因此，交感神经纤维分布于第九、第十和第十二脑神经的分支中。
5. 喉咽支（rr. laryngopharyngei）参与喉咽丛的形成，支配咽喉的血管、粘膜、肌肉和其他组织。
6. 颈上心神经（n. cardiovascularus neckis superior）在颈筋膜椎前板前方与交感神经干平行下行。右侧颈上心神经沿头臂干走行，进入主动脉弓后表面的心丛深部。左侧颈上心神经毗邻左颈总动脉，进入心丛浅部，位于主动脉弓与肺动脉干分叉之间。

颈中神经节（中颈神经节）位置不固定，位于第六颈椎横突前方。该神经节通常位于颈交感神经干与甲状腺下动脉的交汇处。神经节长0.75-1.5厘米，粗度约0.4-0.5厘米。神经节呈卵圆形或三角形。颈中神经节通过一条结间支与颈上神经节相连，并通过两条或三条结间支与颈胸（星状）神经节相连。其中一条分支经锁骨下动脉前方，另一条经锁骨下动脉后方，形成锁骨下袢（锁骨下袢或维桑袢）。

中部交感神经节发出灰色连接支，连接第五和第六颈脊神经，即颈中心神经（n. cardiocus neckis medius）。该神经位于颈上心神经的外侧。右侧颈中心神经沿头臂干走行，左侧颈中心神经沿左颈总动脉走行。两条神经均进入心丛深部。两到三条细神经从颈中神经节发出，它们参与颈总动脉丛和甲状腺下动脉丛的形成，支配甲状腺和甲状旁腺。由于没有颈中神经节，所有上述分支均从第六颈椎横突水平的节间支发出，节后交感神经纤维从颈胸神经节进入这些分支。

颈胸（星状）神经节（颈胸神经节）位于锁骨下动脉后方，椎动脉从其分支处。该神经节由下颈神经节与第一胸椎神经节融合而成。颈胸神经节在前后方向上呈扁平状，呈不规则星状，平均直径为8毫米。

从节点延伸出多个分支：

1. 灰交通支（rr. communicantes grisei）汇入第VI、VII、VIII颈脊神经。
   数条主干汇入锁骨下动脉，在其外膜内形成锁骨下丛（plexus subclavicus），并继续汇入肩胛带和上肢的血管。

几条交感神经支与迷走神经及其分支以及膈神经相连。

2. 椎神经（n. vertebralis）接近椎动脉，参与交感椎丛（plexus vertebralis）的形成，脑和脊髓的血管由此神经支配。下颈心神经（n. cardiocus neckis inferior）在右侧穿过头臂干后方，在左侧穿过主动脉后方。左右颈心神经均进入心丛深部。

胸段交感神经干包含9-12个胸节（胸神经节），呈扁平状、梭形或多边形。节的大小为1至16毫米，平均3-5毫米。上段胸节至第六胸椎水平，位于肋骨头连线的肋间隙内。下段胸节位于椎体侧面。胸段交感神经干被胸内筋膜和壁层胸膜覆盖。后肋间血管横穿交感神经干后方。所有胸脊神经发出的白色连接支包含节前交感神经纤维，并到达胸节。反过来，几种类型的分支从交感神经干的胸节出发。

灰色的交通支含有节后交感神经纤维，连接相邻的脊神经。

胸心神经（nn.cardiacicithoracici）起源于第二至第五胸椎淋巴结，向前和向内侧延伸，参与心丛的形成。

从交感神经干的胸节分支出细长的交感神经（肺神经、食管神经、主动脉神经），这些神经与迷走神经的分支一起形成左右肺丛（肺丛）、食管丛（食管丛）和胸主动脉丛（胸主动脉丛）。胸主动脉丛的分支继续延伸到肋间血管和胸主动脉的其他分支，沿其走行形成动脉周围丛。交感神经还分支到奇静脉和半奇静脉壁以及胸导管，并参与其神经支配。胸区交感神经干的最大分支是大内脏神经和小内脏神经。

大胸内脏神经（n. splanchnicus thoracicus major）由多条分支组成，这些分支从交感干的第5至10胸椎神经节发出。大胸内脏神经的总干向下向内走行，毗邻下胸椎椎体，然后穿过膈肌腰部肌束之间（右侧奇静脉和左侧半奇静脉附近）进入腹腔，止于腹腔神经丛的节点。在第12胸椎水平，沿着大胸内脏神经的走向，有一个小的胸内脏神经节（ganglionthoracicus splanchnicum）。

胸内脏小神经（n. splanchnicus thoracicus minor）起源于胸交感干第10-11节，有时也包括第12节的分支。该神经从胸内脏大神经外侧下行，穿过横膈膜腰部（与交感干一起）的肌束之间。该神经的部分纤维终止于腹腔神经丛的主动脉肾结。

胸椎大、小内脏神经主要由节前交感纤维组成，也包含一些节后纤维。这些内脏神经含有将内脏器官的神经冲动传导至脊髓的感觉纤维。

在小胸内脏神经旁边有一条不稳定的下胸内脏神经（n. splanchnicus thoracicus imus），它从交感神经干的第十二（有时是第十一）胸神经节开始，并终止于肾丛。

交感神经干的腰部通常由 3-5 个（2 至 7 个）腰椎结节和连接它们的结间分支表示。

腰椎结节（腰神经节）呈梭形，大小不超过6毫米。这些结节位于腰椎椎体的前外侧表面，腰大肌内侧，并被腹内筋膜覆盖。下腔静脉在前方与右交感干的腰椎结节相连。左交感干的腰椎结节在左侧与主动脉腹部相连。左右交感干的腰椎结节通过横向连接支连接，这些连接支位于腰椎前表面，位于主动脉和下腔静脉的后方。

从每个腰椎节点延伸出两种类型的分支：

1. 灰色交通支含有指向腰椎神经的节后交感神经纤维；
2. 腰部内脏神经（nn. splanchnici lumbales），具有指向腹腔神经丛和器官（血管）自主神经丛（脾、肾、胃、肾上腺）的节前和节后交感神经纤维。

交感神经干的骶段由四个骶骨梭形节点组成，每个节点约5毫米大小，由节点间分支连接。骶节点（骶神经节）位于骶骨的盆腔表面，位于盆腔开口内侧。在下方，左右交感神经干汇合并终止于骶骨前表面，并有一个共同的不成对节点。在盆腔内，骶交感神经节点前方是直肠，直肠与骶交感神经节点之间隔着一层脂肪组织和盆腔筋膜的壁叶。与腰部一样，左右两侧交感神经干的节点之间也有横向连接。

骶骨节点发出三种类型的分支：

1. 灰色连接支，其中包含指向骶骨和尾骨脊神经并进一步指向这些神经分支的区域的结后交感神经纤维；
2. 骶内脏神经（nn. splanchnici sacrales），跟随上、下腹部（骨盆）自主神经丛；
3. 通向器官的器官分支和小骨盆的血管丛。