眼睑睑缘炎：鳞状、脱屑性、过敏性、脂溢性、溃疡性

睑缘炎是眼睑边缘的双侧炎症，可为急性或慢性。症状包括眼睑瘙痒、灼热、发红和肿胀。

诊断基于既往病史和检查。急性溃疡性睑缘炎通常需局部使用抗生素，并联合全身抗病毒药物。急性非溃疡性睑缘炎可局部使用糖皮质激素。慢性疾病需要注意眼睑卫生（脂溢性睑缘炎）、湿敷（睑板腺功能障碍）和泪液替代物（脂溢性睑缘炎，睑板腺功能障碍）。

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什么原因导致睑缘炎？

根据病因，睑缘炎可分为感染性（原发性）、炎症性和非炎症性睑缘炎。感染性睑缘炎最常由细菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、腔隙性莫拉菌）引起，也可能由病毒（单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、传染性软疣）、真菌（卵形糠秕孢子菌和圆形糠秕孢子菌）和节肢动物（螨虫 - 人毛囊蠕形螨和短毛蠕形螨，虱子 - 耻骨虱）引起。非感染性睑缘炎最常伴有脂溢性皮炎、酒渣鼻和湿疹。睑缘炎在退休老人和各种病因的免疫缺陷患者（艾滋病毒、免疫抑制化疗）中更常见。

睑缘炎可为急性（溃疡性或非溃疡性），也可为慢性（脂溢性睑缘炎或睑板腺功能障碍）。急性溃疡性睑缘炎通常由睫毛根部睑缘的细菌感染（通常为葡萄球菌）引起，累及睫毛毛囊和睑板腺。也可能由病毒引起（例如，单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒）。急性非溃疡性睑缘炎通常由累及同一区域的过敏反应引起（例如，特应性睑缘皮炎、季节性过敏性睑结膜炎、接触性皮肤睑结膜炎）。

慢性睑缘炎是一种病因不明的非感染性炎症。脂溢性睑缘炎常合并面部和头皮的脂溢性皮炎。继发性细菌定植常发生在眼睑边缘形成的鳞屑上。

眼睑的睑板腺分泌脂质（睑脂），通过在房水层前形成一层脂质层来稳定泪膜，从而减少房水层的蒸发。睑板腺功能障碍会导致脂质成分异常，腺体的导管和开口处充满蜡状栓塞，大多数患者会出现泪液蒸发增加和“干性”角结膜炎。该疾病常与酒渣鼻以及复发性麦粒肿或霰粒肿病史相关。

继发性睑缘炎——源自泪道、鼻窦和结膜。感染性睑缘炎的病原体最常见的是葡萄球菌、链球菌、单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒、传染性软疣、致病真菌，以及可能的节肢动物损伤（蜱虫和虱子）。非感染性睑缘炎可伴有脂溢性皮炎、酒渣鼻和湿疹。

睑缘炎这种疾病主要影响儿童和年轻人。

睑缘炎始于幼儿期，通常持续多年。不良的卫生条件、在通风不良、多尘和烟雾弥漫的房间工作，以及在空气受到化学物质污染的房间内工作，都可能导致睑缘炎。身体的总体状况对睑缘炎的发生发展至关重要。睑缘炎常见于脂溢性皮炎、湿疹样皮损或有此倾向的皮损、贫血、维生素缺乏症、瘰疬以及伴有体循环不畅的慢性胃肠道疾病。该疾病通常伴有鼻腔（图形性和肥厚性鼻炎、息肉）、鼻咽部（扁桃体肿大）和鼻旁窦的慢性病理过程。

屈光异常，尤其是远视和散光，以及与年龄有关的调节变化（老花眼），如果没有及时用合适的镜片进行矫正，也会促进睑缘炎的发展。

皮肤薄而脆弱，在金发人群中更为常见，容易引发睑缘炎。

慢性睑缘炎的分类

1. 正面

1. 葡萄球菌
2. 脂溢性
3. 混合

2. 返回

1. 睑板腺脂溢性
2. 睑板腺炎

3. 混合（前后）

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睑缘炎的症状

所有睑缘炎的常见症状包括眼睑发痒和灼热，以及结膜刺激、流泪和畏光。

急性溃疡性睑缘炎会在睫毛毛囊内形成小脓疱，最终崩解形成浅表边缘性溃疡。紧密粘连的痂皮去除后会留下出血点。睡眠期间，眼睑会因干燥的分泌物而粘连在一起。复发性溃疡性睑缘炎可导致睫毛脱落和眼睑瘢痕形成。

在急性非溃疡性睑缘炎中，眼睑边缘会肿胀、发红；睫毛上可能会覆盖着干燥的浆液痂。

脂溢性睑缘炎会在眼睑边缘形成油腻且易脱落的鳞屑。如果出现睑板腺功能障碍，检查会发现腺体开口扩张、紧缩，按压腺体开口时会流出蜡状、浓稠的淡黄色分泌物。大多数脂溢性睑缘炎和睑板腺功能障碍患者会继发“干性”角结膜炎，其特征包括异物感、沙粒感、眼部疲劳和倦怠，以及长时间视觉疲劳导致的视力模糊。

睑缘炎：类型

根据病变的定位，可区分为前部（前缘性睑缘炎）和后部（后缘性睑缘炎）眼睑板。

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鳞状（脂溢性）睑缘炎

鳞状（脂溢性）睑缘炎的典型症状为：眼睑边缘和睫毛的皮肤表面出现大量类似头皮屑的小鳞屑。患者主诉灼热、瘙痒、眼睑沉重、眼部快速疲劳。眼睑边缘通常发红增厚。炎症进展的症状为：眼睑游离缘前后缘变平滑，下眼睑与眼球的贴合度降低。鳞状睑缘炎常合并慢性结膜炎，并常伴有边缘性角膜炎。该病通常是双侧性的，因此，如果单侧病变持续时间较长，则需要排除眼睑肿瘤病变。

如果患有鳞状睑缘炎，需要每日使用碱性溶液软化鳞屑，然后用酒精和乙醚的混合液或亮绿溶液清洁眼睑边缘。清洁过程需用略微湿润的棉签进行，以免酒精进入结膜腔。此外，每天1-2次在眼睑边缘涂抹0.5%氢化可的松软膏（疗程最长为2-3周）。将0.25%硫酸锌溶液滴入结膜腔。

溃疡性（葡萄球菌）睑缘炎

溃疡性（葡萄球菌性）睑缘炎的特征是化脓性痂皮形成、睫毛粘连、眼睑边缘皮肤溃疡。在这种睑缘炎中，毛囊参与病理过程（毛囊炎）会导致睫毛缩短和脆弱，眼睑边缘瘢痕形成，有时会导致睫毛异常生长、变白或脱落。在严重病例中，需要对溃疡表面涂片进行细菌学研究。

溃疡性睑缘炎的眼睑边缘清洁方法与鳞状上皮炎相同。此外，如果是细菌感染，每天2-3次在眼睑边缘涂抹药膏，软化结痂，使其更容易去除；可以使用抗生素溶液（0.3％庆大霉素溶液）浸泡的纱布条，每天最多3次，持续4天。根据细菌学研究结果选择含抗生素（四环素、红霉素）的药膏；通常使用含有抗生素和皮质类固醇的眼膏（Dexa-Gentamicin、Maxitrol）。可以局部使用0.25％硫酸锌溶液或0.3％环丙沙星溶液。

后部（边缘性）睑缘炎，或睑板腺功能障碍

后部（边缘性）睑缘炎，即睑板腺功能障碍，其特征为局部或弥漫性炎症反应：睑缘发红增厚，睑板腺开口处毛细血管扩张，睑板腺分泌过少或过多，眼角外角和眼睑游离缘后缘积聚黄灰色泡沫状分泌物，睑结膜充血，角膜前膜破裂。用手指和玻璃棒挤压眼睑边缘，可有泡沫状分泌物从睑板腺中流出。

如果睑板腺功能障碍，则需要按照上述方法每日治疗眼睑边缘，使用含乙醚的酒精，以及温热的碱性洗剂（2% 碳酸氢钠溶液）10 分钟。滴入 0.5% 地卡因溶液一次后，用玻璃棒按摩眼睑。建议使用 Dexa-Gentamicin 或 Maxitrol 软膏润滑眼睑边缘，如果眼部症状持续，可使用 0.5% 氢化可的松软膏（最多使用 2 周）。

蠕形螨性睑缘炎

蠕形螨性睑缘炎的症状包括眼睑边缘发红增厚，睫毛上出现鳞屑、结痂和白色褶皱。螨虫寄生于睑板腺腔内，即睫毛毛囊。患者的主要症状是眼睑区域瘙痒。如果怀疑是蠕形螨性睑缘炎，则需从每个眼睑上取下五根睫毛，置于载玻片上进行诊断。通过在睫毛根部周围检测到幼虫以及六只或更多可移动的螨虫，即可确诊蠕形螨性睑缘炎。如果检测到的个体数量较少，则仅表明携带（通常在健康个体中，携带率可达80%）。

用酒精和乙醚混合物清洁眼睑边缘后，按摩眼睑，然后在晚上用中性软膏（凡士林，Vidisik-gel）大量润滑眼睑的自由边缘，如果伴有细菌菌群，则短期使用含有抗生素和皮质类固醇的复合软膏（“Dexa-Gentamicin”，“Maxitrol”）。内服抗炎和脱敏药物，可以开具Trichopolum。

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前睑缘炎

前部睑缘炎的症状：灼热感、“沙子”感、中度畏光、结痂和眼睑边缘发红。通常到早晨，眼睑状况会恶化。令人惊讶的是，症状的出现与病情严重程度之间通常没有关联。

前部睑缘炎的症状

• 葡萄球菌性睑缘炎的特征是眼睑前缘充血和毛细血管扩张，有硬鳞，主要位于睫毛根部（钳状）；
• 脂溢性睑缘炎的特点是眼睑前缘充血、有油腻的覆盖物，睫毛粘连在一起，眼睑边缘靠近睫毛处散在有柔软的鳞屑；
• 严重的慢性前部睑缘炎，特别是葡萄球菌性睑缘炎，可导致睑缘肥大、瘢痕性改变、睑缘炎、倒睫、白发等。

与其他眼部表现的结合

• 当感染扩散至 Moll 腺和 Zeis 腺时，外麦粒肿可能会有所不同。
• 在30％至50％的病例中，观察到泪膜不稳定。
• 对葡萄球菌外毒素的超敏反应可能导致乳头性结膜炎、点状下角膜糜烂和边缘性角膜炎。

鉴别诊断

• 干眼症可能有类似的症状，但与睑缘炎不同，眼睛刺激很少发生在早晨，通常出现在当天晚些时候。
• 对于患有不对称或单侧慢性睑缘炎的患者，尤其是合并睑缘炎的患者，应怀疑眼睑肿瘤有浸润性生长。

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睑缘炎的诊断

睑缘炎的诊断通常通过裂隙灯检查（活体显微镜）进行。对于治疗无效的慢性睑缘炎，需要进行活检以排除可能引发该疾病的眼睑肿瘤。

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睑缘炎的治疗

患者应了解，尽管治疗过程不稳定，有时甚至令人疲惫，但病情通常可以稳定下来。对于慢性病例，数周的强化治疗可带来改善。

1. 眼睑清洁包括每日用棉签（毛巾布或手帕）蘸取25%的婴儿洗发水或低浓度碳酸氢钠溶液，去除睫毛边缘的结痂和积聚的分泌物。洗头时用稀释的洗发水清洁眼睑也很有用。如果情况有所改善，可以逐渐减少此类操作的次数，但不要停止，因为睑缘炎可能会再次恶化。
2. 抗生素软膏，例如夫西地酸或氯霉素，可用于治疗急性毛囊炎。用棉签或干净的手指将软膏涂抹在眼睑前缘。对于慢性病例，这种治疗方法可能无效。
3. 短期内每天使用四次温和的局部类固醇（例如氟米龙）对继发性乳头状结膜炎或边缘性角膜炎有效。
4. 继发性泪膜不稳定症需要使用泪液替代品。如果不彻底查明疾病的这一方面，治疗将不彻底，并且疾病症状将持续存在。

对于急性溃疡性睑缘炎，可使用抗生素软膏（例如，杆菌肽/多粘菌素B或0.3%庆大霉素，每日4次，连用7-10天）。急性病毒性溃疡性睑缘炎可采用全身抗病毒药物治疗（例如，单纯疱疹病毒性睑缘炎，阿昔洛韦400毫克，每日3次，连用7天；带状疱疹病毒性睑缘炎，阿昔洛韦800毫克，每日5次，连用7天）。

急性非溃疡性睑缘炎的治疗首先要去除刺激因素（如摩擦）或刺激物（如新的眼药水）。闭合眼睑冷敷可加快恢复。如果肿胀持续超过24小时，可使用外用糖皮质激素（如氟米龙眼膏，每日3次，连续7天）。

脂溢性睑缘炎和睑板功能障碍的主要治疗目的是防止继发性“干性”角膜结膜炎的发生。对于大多数患者，泪液替代品和封闭装置均有效。如有必要，脂溢性睑缘炎的额外治疗包括每天两次用棉签蘸取婴儿洗发水稀释液（2-3 滴溶于 1/2 杯温水中）轻柔清洁睑缘。如果单纯的眼睑清洁不足以达到理想的效果，可以加用抗生素软膏（杆菌肽/多粘菌素 B 或 10% 磺胺醋酰，每天两次，持续 3 个月）。如有必要，睑板功能障碍的额外治疗包括温湿敷以融化蜡状栓塞，有时还可以按摩眼睑以松动分泌物。四环素每日1000毫克，2-4周后临床症状改善后每日25-500毫克，或强力霉素每日两次100毫克，2-4周后逐渐减量至每日50毫克，也可能有效。异维A酸也可用于治疗睑板腺功能障碍，但可能会引起干眼症。

睑缘炎的治疗通常需要长期，且进展缓慢（必须消除病因）。治疗包括矫正屈光异常，消除不利的内外因素（局部感染、灰尘、化学蒸汽），并接受胃肠病专家、内分泌专家、皮肤科医生和过敏症专科医生的检查和治疗。

睑缘炎的预后如何？

虽然该病临床病程较长，且可能反复发作，但持续治疗后预后良好。最难治愈的是葡萄球菌性睑缘炎，可导致麦粒肿、霰粒肿、眼睑边缘变形、倒睫、慢性结膜炎和角膜炎。

大多数急性睑缘炎对治疗反应良好，但可能复发和/或发展为慢性睑缘炎。慢性睑缘炎是一种进展缓慢、反复发作且难以治疗的疾病。病情恶化会导致不适和外观缺陷，但通常不会留下角膜瘢痕或视力丧失。