坚果中毒

坚果富含多种维生素和矿物质，健康又营养。众所周知，即使少量坚果也能补充能量，因为它们不仅富含健康脂肪，还富含独特的植物固醇、蛋白质和膳食纤维。但我们也不要忘记，坚果中毒也可能发生——例如，食用过量、储存不当或其他原因。为什么坚果中毒？如何避免？

流行病學

目前，全球范围内坚果中毒的发生频率和数量尚无明确的统计数据。目前已知的是，此类中毒事件相对罕见：占所有食物中毒的5%以下。但这种疾病最常见的病因被认为是暴饮暴食。然而，人们并不总是会因为这个问题而去看医生，而是更愿意“安心”地待在家里。

专家警告：自行用药十分危险，尤其是在严重中毒的情况下。因此，即使只是为了预防并发症，最好还是咨询医生。

原因 坚果中毒

坚果中毒的原因多种多样。据统计，最常见的原因如下：

• 暴饮暴食，一次吃大量坚果；
• 食用某些必须煮熟后才能食用的生坚果；
• 食用储存不当或储存时间过长而变质的坚果；
• 食用经过化学处理的坚果是为了更好地保存或使其具有可销售的外观。

通常原因是不遵守卫生规则（未洗手）或产品组合不正确（例如，坚果不能与牛奶混合）。

大多数坚果在食用前都需要烘烤，这不仅仅是为了改善口感。生坚果可能因其所含的致病微生物而成为危险传染病的源头——最常见的是大肠杆菌和沙门氏菌引起的“坚果”中毒。生坚果的微生物污染发生在采摘过程中，不当的储存方式——例如过于潮湿的房间、潮湿、不通风的地下室等——会为进一步感染创造所有必要的条件。

有些生坚果本身就很危险。例如，未加热的腰果壳含有一种名为“cordol”的有毒成分。cordol与粘膜组织接触时会引起类似灼伤的反应。[ 1 ] 生苦杏仁仁含有苦杏仁苷，它会与另一种坚果物质——乳化素——结合，生成氢氰酸，而氢氰酸是一种强效毒性物质。[ 2 ]

風險因素

当然，任何人都可能发生坚果中毒。然而，有些类型的患者比其他类型的患者更容易中毒并出现并发症：

• 孕妇。

怀孕期间，女性身体的新陈代谢和循环系统会彻底改变。此外，女性有时会发现难以控制食欲——例如，想吃坚果，一把就吃不完。结果，她们会暴饮暴食，甚至导致坚果中毒。

• 老年人。

老年时，人体的消化系统和免疫系统功能比年轻人差很多，反应也慢很多。因此，老年人应对醉酒比年轻人更困难。

• 孩子们。

3岁以下的儿童一般禁忌食用坚果。可以从4-5岁开始，一点一点地（也就是1-2块）喂食。坚果对儿童的消化系统来说难以消化，并且可能引起难以预测的病理反应，例如过敏或中毒。

• 患有肝脏、肾脏、消化系统、内分泌系统等慢性疾病的患者。

發病

坚果味道鲜美，营养丰富，但同时也难以消化。因此，它们可能会干扰食物的消化过程和酶的产生，甚至引发过敏反应，而过敏反应常常以中毒的形式出现。[ 3 ] 此外，还发现了其他导致中毒的致病原因：

• 在壳中和壳附近可能存在以真菌菌群霉菌毒素形式存在的霉菌（在发育的早期阶段很难被注意到）；
• 坚果是在生态环境不利的地区、耕地或高速公路附近采集的；
• 这些坚果烘烤不当、储存条件不佳或经过化学处理。

即使存在所有致病因素，有些人仍会出现坚果中毒，而另一些人则不会。这取决于个人的整体健康状况、免疫力、个体体质以及饮食偏好。

症狀 坚果中毒

大多数坚果中毒患者都是因食用过量坚果引起的，其临床表现与普通食物中毒或非糖尿病酮症酸中毒有很多相似之处。

无论坚果种类如何，最初的迹象都会出现：[ 4 ]

• 胃肠隐痛；
• 消化不良、腹泻和便秘；
• 恶心并伴有呕吐；
• 口腔粘膜刺激；
• 全身无力、嗜睡、无力；
• 头晕，意识模糊。

肉豆蔻中毒会引起与酒精或大麻中毒类似的典型症状。患者会主诉颞枕区疼痛和压迫感，思维困难，以及冷漠。严重中毒者必须住院治疗。[ 5 ]

当过量食用坚果时，会出现胰腺功能障碍的迹象：

• 右侧肋骨下方疼痛；
• 腹部不适；
• 腹胀、嗳气、恶心；
• 呕吐胆汁，口中有苦味。

食用劣质发霉食品中毒后，患者会出现腹泻、腹痛、食欲不振、口渴、颤抖、四肢无力等症状。疼痛症状在餐后数小时内会加剧。

形式

[ 7 ], [ 6 ]

巴西坚果中毒大多与这种外来产品强烈诱发过敏反应有关。此外，它还含有一种有毒致癌物质——黄曲霉毒素。这种毒素存在于坚果皮中，但如果储存不当，它会渗入果仁。黄曲霉毒素进入人体后会对肝脏和肾脏结构产生负面影响。如果经常食用巴西坚果，还会增加患神经系统和呼吸系统疾病的风险。

榛子中毒并不常见。然而，如果食用超过60克，很容易导致消化道负担过重：消化功能紊乱，并可能出现各种过敏反应，例如身体出现皮疹、瘙痒和皮肤发红。有些人会出现类似偏头痛的剧烈头痛。胆汁分泌增加也常见，这会直接影响肠道功能。

食用大量生榛子会导致中毒，这会严重损害消化道，减缓肠道蠕动，导致胆汁淤积，并引发胰腺疼痛。即使是烤熟的榛子，如果过量食用，也可能导致关节炎、关节炎和痛风。儿童时期过量食用榛子尤其危险。

並發症和後果

绝大多数坚果中毒病例最终都会好转。例如，坚果过量摄入通常情况下会自行缓解，但前提是严格控制饮食。

肉豆蔻中毒并发症十分危险，因为它含有精神活性成分肉豆蔻醚，这种物质会干扰神经冲动的传递，并产生致幻作用。肉豆蔻中毒会导致痉挛、抽搐、脱水甚至死亡。食用5.6克肉豆蔻后，可能会引发癫痫发作。[ 8 ]，[ 9 ]

生腰果含有过敏毒素漆酚（也存在于毒藤中），因此接触生腰果会引起灼伤。

其他不良反应可能包括：

• 肺炎;
• 肾盂肾炎，肾衰竭；
• 肝炎，肝功能衰竭；
• 呼吸肌麻痹；
• 急性心力衰竭。

有些并发症会导致死亡。

診斷 坚果中毒

在做出正确诊断之前，医生需要收集详细的病史资料。因此，他将执行以下步骤：

• 采访受害者；
• 测量体温（如有必要，还测量血压）、感受和评估脉搏；
• 检查身体是否有过敏反应，触诊腹部，检查口腔粘膜。

接下来，规定必须在实验室进行的测试：

• 一般血液检查；
• 粪便分析（共同程序）。

医生可酌情安排其他实验室检查：

• 尿液分析；
• 呕吐物检查等

仪器诊断很少使用，具体取决于适应症：

• 纤维食管镜检查、胃十二指肠镜检查；
• 结肠镜检查；
• 直肠镜检查；
• X射线检查。

如果同时有多人因坚果中毒，那么卫生和流行病学部门的代表将额外检查导致中毒的产品。

鑑別診斷

与其他类型的中毒、急性阑尾炎、胰腺炎和肝胆系统疾病进行鉴别诊断。

治療 坚果中毒

如果怀疑坚果中毒，需要尽快洗胃。可以使用稀苏打溶液或极稀的高锰酸钾溶液。洗胃后，服用任何吸附剂，并大量饮水。

如果有必要，医生会开药。

饮食控制是坚果中毒治疗的必要环节。建议在中毒后的一两天内完全禁食。至少要拒绝油腻、辛辣、油腻的菜肴、乳制品和酒精饮料。

后续饮食应少量多餐：吃煮的或蒸的菜肴。需要大量饮水，逐渐恢复受损的身体机能。

为了加快恢复，您应该遵循以下建议：

• 在坚果中毒急性期，患者应卧床并多喝水（水、绿茶、玫瑰果或洋甘菊茶效果极佳）；
• 第二天，中毒症状消退后，可以吃一点煮熟的糊状食物，但要非常少。
• 在接下来的几天里，饮食逐渐扩大，但继续喝大量的水，避免吃油腻和辛辣的食物。

医生可能开的药

为了加速消化系统中毒素的清除，可以使用吸附剂，例如肠溶凝胶、Polysorb、活性炭。这类药物可以最大限度地减少消化系统中毒素进入血液，促进生物碱、重金属盐等物质从体内排出。[ 10 ]

肠溶凝胶（Enterosgel）每次1汤匙，用水送服，每日3次。活性炭的处方比例为每10公斤体重服用1片。“白煤”片剂每次2-3片，每日3次，直至病情恢复正常。此类治疗的副作用包括口渴、便秘。

清洁消化道后，务必采取措施补充身体流失的水分。专家建议，通常饮用普通白开水、淡茶、洋甘菊茶或玫瑰果茶。您也可以使用一些特殊的药房产品：

• Regidron - 将一包药物与一升水混合，配制成溶液，白天饮用。疗程为3-4天。
• Oralit - 将一包药物稀释在 200 毫升水中，每次出现稀便后服用。
• Ionica - 服用方法与Oralit相同。服用口服补液盐期间极少发生过敏反应，未发现其他副作用。

如果需要恢复肠道菌群和胰腺功能，则需另外开出以下药物之一：

• Hilak forte——口服滴剂，随餐服用，每次约40-60滴，每日三次。可能出现的副作用：过敏、腹部不适。
• Linex 是一种复方药物，每日三次，每次两粒胶囊，随餐服用。过敏等副作用仅在个别病例中出现。
• Festal 是一种促进消化的酶。主餐后用水送服一粒。该药物可以长期服用。副作用罕见，通常与原发疾病有关。
• Mezim是一种多酶制剂，每次餐前服用1-2片。治疗可长期进行，副作用较少。

服用止痛药、消炎药和抗生素必须凭医生处方。因此，在某些情况下，可能需要使用磺胺类药物（酞唑啉、比塞普托）、抗生素（左霉素）、非甾体类抗炎药（布洛芬、扑热息痛）。

預防

为了避免坚果中毒，您需要遵循一些简单的规则：

• 饭前务必洗手，并使用干净的餐具进食；
• 坚果千万不要吃过量，吃一小把就够了，也就是每天不超过50克；
• 避免食用生坚果，尤其是当您不确定其质量和储存条件时；
• 切勿将坚果与乳制品、油腻和高热量食物一起食用；
• 如果食用了变质、发臭、发霉的坚果，就无法避免中毒。
• 如果出现以下情况，必须咨询医生：
• 出现腹部疼痛、痉挛、头晕、头痛、皮疹、发烧；
• 第二天胃部沉重感仍未消失；
• 呕吐和腹泻持续一天以上；
• 儿童或老人出现中毒迹象。

預測

幸运的是，大多数坚果中毒患者都能康复，身体不会出现任何不良后果。尤其是，过量食用坚果的症状会在第三天或第四天消失得无影无踪。然而，长期食用生杏仁会导致肝脏和胰腺疾病。在严重的情况下，患者会被诊断出患有肝炎、肾盂肾炎，肉豆蔻中毒甚至会导致呼吸肌麻痹或急性心力衰竭。