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肩关节脱位：原因、症状、诊断、治疗
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
肩关节脱位（肩关节脱位）是指肱骨头关节面与肩胛骨关节盂因物理暴力或病理过程而持续分离。当关节面接触中断，但关节面仍保持接触时，我们称之为肩关节半脱位。
ICD-10代码
S43.0. 肩关节脱位。
什么原因导致肩关节脱臼？
损伤机制主要是间接的：跌倒时手臂外展处于前偏或后偏的位置，肩部在同一位置过度旋转等。
肩关节的解剖
肩关节由肱骨头和肩胛骨关节盂构成。关节面覆有透明软骨。关节面与肩胛骨关节盂的接触面积为3.5:1或4:1。肩胛骨关节盂的边缘是盂唇，其结构为纤维软骨。关节囊由此开始，附着于肱骨解剖颈。关节囊厚度不均。在上部，由于关节盂肱韧带和喙肱韧带相互交织，关节囊增厚；在前内侧，关节囊明显变薄；因此，此处的关节囊强度降低了2-3倍。在前下部，关节囊附着于外科颈下方，使其腔增大，并形成腋窝（Riedel囊袋）。后者允许肩部尽可能外展，同时血管神经束靠近关节面，这一点在外科手术中应牢记。该束包含臂丛神经：肩部和前臂的内侧皮神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经和腋神经。血管也通过此处：腋动脉和腋静脉及其分支（胸肩峰动脉、肩胛下动脉、胸上动脉、环绕肱骨的前动脉和后动脉，以及伴随它们的静脉）。
肩关节脱位的分类
- 先天性的。
- 获得：
- 非创伤性：
- 随意的;
- 病理性（慢性）；
- 创伤性的：
- 简单;
- 复杂：开放性、血管神经束损伤、肌腱断裂、骨折脱位、病理性复发、陈旧性、习惯性肩关节脱位。
- 非创伤性：
创伤性肩关节脱位占所有脱位的60%。这是由关节的解剖和生理特征（肱骨头呈球形，肩胛骨关节盂扁平，两者大小差异大，关节腔较大，韧带关节囊结构薄弱，尤其是在前部，肌肉的特殊功能以及许多其他导致脱位的因素）造成的。
肩胛骨脱位分为前脱位（喙突下脱位、喙突内脱位、腋窝脱位）、下脱位（关节下脱位）和后脱位（肩峰下脱位、冈下脱位）。前脱位最常见（75%），腋窝脱位占24%，其余脱位占1%。
肩关节脱位的诊断
病史
病史表明存在创伤。
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检查和体检
肩关节变形：前后方向扁平，肩峰在皮下突出，肩峰下方凹陷。这些都使肩关节呈现出独特的外观。
触诊可发现肱骨近端外部标志受损：肱骨头部触诊位置异常，通常位于肩胛骨关节盂内侧或外侧。患者无法进行主动运动，尝试进行被动运动时，可出现弹性阻力阳性症状。肩部的旋转运动会传导至位置异常的肱骨头部。触诊和肩关节运动功能检查时伴有疼痛。手臂远端关节活动完全正常。由于脱位可能伴有神经损伤，最常见的是腋神经损伤，因此外科医生必须确定关节活动情况以及皮肤敏感性。主要血管也可能受损，因此应检查患肢动脉搏动，并与健侧进行比较。
实验室和仪器研究
肩关节脱位的主要辅助检查方法是X光检查。没有X光检查，无法做出最终诊断，在X光检查前试图解除脱位应被视为医疗失误。如果没有X光检查，可能无法识别肱骨或肩胛骨近端的骨折，从而可能在操作过程中对患者造成伤害。
需要檢查什麼？
如何檢查？
肩关节脱位的治疗
肩关节脱位的保守治疗
脱位节段确诊后必须立即复位。麻醉可采用全身麻醉或局部麻醉。首选全身麻醉。局部麻醉：先皮下注射吗啡溶液，再向关节腔内注入20-40毫升1%普鲁卡因溶液，或可待因+吗啡+那可汀+罂粟碱+蒂巴因。
未经麻醉就进行肩关节复位应被视为错误。在复位前，必须与患者建立联系：使其平静下来，了解其在复位阶段的行为，并最大程度地放松肌肉。
臂丛神经传导麻醉采用VA Meshkov（1973）的方法。操作如下：患者仰卧于椅上，或平躺在梳妆台上。头部朝向健侧肩部。麻醉时，在锁骨下缘下方，位于其外三分之一和中三分之一交界处，肩胛骨喙突可触及的尖端上方，形成“柠檬皮”状。然后，将针头垂直插入皮肤表面，深度为2.5-3.5厘米（取决于患者皮下脂肪和肌肉层的严重程度），并注射20毫升2%或40毫升1%普鲁卡因溶液。
VA梅什科夫的研究表明，在这个位置注射针头不会损伤锁骨下血管，通过这里泵入的溶液可以冲洗涉及肩关节囊和肌肉神经支配的神经分支。
麻醉完成后，他们开始重新定位肩膀。
矫正肩关节脱位的方法有50多种。所有这些方法可以分为三类：
- 杠杆方法；
- 基于通过拉伸（牵引）导致肌肉疲劳的生理方法；
- 将肱骨头推入关节腔的方法（推入法）。
需要注意的是，这种划分是相当任意的，因为许多方法结合了肩部复位技术的各种元素。
肩关节复位中最著名的杠杆原理例子是科赫尔法（1870年）。患者坐在椅子上。一条8字形的毛巾环绕在受损的肩关节周围，产生反向牵引力。医生将一只手（与患者脱臼手臂相同）放在肘关节上方并包裹住它，另一只手握住腕关节，使患者肢体在肘关节处弯曲成直角。然后，医生的动作分为四个阶段，流畅地交替进行：
- 沿肢体轴线延伸并将肩部靠近身体；
- 继续第一阶段的动作，将前臂偏向同侧，使肩部向外旋转；
- 在不改变已达到的位置和牵引力的情况下，将肘关节向前和向内移动，使其更靠近身体的中线；
- 将肩膀在前臂后面内旋，将这只手的手移向健康的肩膀。
Kocher 方法是创伤性最大的方法之一，可用于对肩关节前脱位的年轻人进行复位。由于肩关节骨质疏松，存在骨折及其他并发症的风险，因此不适用于老年人。
F.F.安德烈耶夫方法（1943年）。患者仰卧于卧榻上。外科医生站在床头，抓住患者受伤的手臂，使其前臂弯曲成直角，将其抬升至额状面，同时沿肩轴施加牵引力。手臂先向内旋转，然后向外旋转，最后放下。
最常见的方法是牵引复位脱位。牵引通常与旋转或摇摆运动相结合。这类方法中最古老的是希波克拉底（公元前四世纪）的方法。患者仰卧于卧榻上。医生将赤脚（与患者脱臼手臂同侧）的足跟置于患者腋窝处。握住患者的手，沿手臂长轴施加牵引力，同时逐渐将足跟向外向上推压肱骨头。当肱骨头被推压时，肱骨头复位。
穆欣（E.O. Mukhin）方法（1805年）。患者仰卧或坐在椅子上。用卷起的床单从后方盖住受伤的肩关节，床单两端交叉放在患者胸前。助手用床单进行反向牵引。外科医生逐渐增加牵引力，平稳地对患者肩部施加牵引力，使其逐渐转至直角，同时进行旋转运动（图3-10）。
Moth 法（1812 年）。患者仰卧于手术台上。助手将患者疼痛的手臂向上拉起，将脚放在患者肩上，外科医生则用手指尝试调整肱骨头的位置。
还有其他几种基于损伤肢体牵引的肩关节脱位复位方法。这些方法包括Simon（1896年）、Hofmeister（1901年）和AA Kudryavtsev（1937年）的方法。
按照西蒙的方法，患者被放置在健侧的地板上。助手站在凳子上，将脱臼手臂的手腕向上拉，外科医生用手指尝试将肱骨头复位。
Hofmeister 和 AA Kudryavtsev 的方法不同之处在于，在第一种情况下，牵引肢体是使用悬挂在手上的重物进行的，而在第二种情况下，牵引是使用抛在木块上的绳索进行的。
这类方法中，最符合生理学且无创伤的方法是尤·S·贾涅利泽（1922）的方法。该方法基于通过拉伸放松肌肉以及患肢的重力。患者侧卧于梳妆台上，脱臼的手臂悬垂在桌边，头部下方放置一张高桌或床头柜。
患者的身体，尤其是在肩胛骨区域，用滚轮固定，并保持此姿势20-30分钟。肌肉放松。外科医生抓住患者弯曲的前臂，沿手臂向下（向外）施加牵引力，然后向外和向内旋转。肩关节复位成功，可通过特征性咔哒声和关节活动恢复来判断。
少数方法依靠将肱骨头直接推入关节盂，几乎不施加牵引力或不施加牵引力。
VD Chaklin 法（1964 年）。患者仰卧。外科医生握住前臂上 1/3 处，使其弯曲成直角，稍微外展脱位的手臂并拉伸肩轴。同时，用另一只手插入腋窝，按压肱骨头，从而实现复位。
VA Meshkov（1973）的方法属于无创伤性方法；该方法可方便地消除前脱位和（尤其是）下脱位。
进行上述锁骨下传导麻醉后，患者仰卧于手术台上。助手将脱臼肢体向上向前移动125-130°，并保持此姿势10-15分钟，使其疲劳并放松。外科医生用一只手按压肩峰形成反支撑，另一只手将肱骨头从腋窝向上向后推（如果是前脱位），如果是下脱位，则仅向上推。
上述几种复位肩关节脱位的方法在技巧和普及程度上并不相同，但每一种方法都能恢复关节的解剖结构。然而，这并不意味着外科医生必须在工作中运用所有方法及其改良方法。掌握三到五种复位方法就足以复位任何类型的创伤性脱位。必须选择温和、无创伤的复位方法。Dzhanelidze、Kudryavtsev、Meshkov、Chaklin、Hippocrates、Simon 的方法值得在实践中广泛应用。但只有在操作谨慎且完全麻醉的情况下，这些方法才能成功。
需要注意的是，有时即使采用经典技术，也无法修复关节。这就是所谓的梅什科夫肩关节不可复位脱位。这种情况发生在关节面之间，由组织夹住而发生。关节面间最常见的损伤包括肌腱和肌肉受损、关节囊边缘撕裂和扭曲、肱二头肌长头肌腱滑脱以及骨碎片。此外，肩胛骨肌肉的肌腱也可能从大结节撕裂，并与关节囊融合，外科医生称之为肩袖。
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肩关节脱位的手术治疗
不可复位的脱位被认为是肩关节脱位手术治疗的指征——肩关节切开术，消除障碍，消除脱位并恢复关节面的一致性。
肩关节闭合复位或切开复位后，应使用特纳石膏固定患肢，从健侧肩关节到患肢掌骨头。为避免习惯性肩关节脱位，固定时间年轻人至少4周，老年人至少3周。老年人及高龄患者可使用吊带绷带（代替石膏固定）固定10-14天。
处方包括镇痛药、肩关节超高频治疗、静态运动疗法和手部关节主动运动。
解除制动后，医生会为肩关节开具运动疗法。运动应包括被动和主动两种方式，旨在恢复圆周运动和肩关节外展功能。运动疗法期间，必须确保肩关节和肩胛骨的运动分离，如果出现肩胛肱骨综合征（肩关节与肩胛骨一起运动），则应由治疗师用手固定肩胛骨。此外，医生还会开具肩关节和锁骨上肌的节律性电刺激、普鲁卡因电泳、地蜡疗法、激光疗法、磁疗以及游泳池运动。