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甲状腺疾病

該文的醫學專家

内分泌科医生
,醫學編輯
最近審查:07.07.2025

甲状腺综合征是由甲状腺病变引起的一系列症状。甲状腺疾病种类繁多,其中甲状腺疾病尤为突出,临床表现突出。考虑到所有内分泌疾病的反馈规律,该综合征应由内分泌科医生、妇科医生、乳腺科医生和其他专科医生(诊断专家)共同检查,尤其应由治疗师和神经科医生进行检查,因为甲状腺疾病会伴有心脏活动和神经系统功能紊乱。甲状腺肿可以是散发性的,即在特定地区出现孤立病例;也可以是地方性的,即在10%的成年人口和20%的青少年中发病。

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形式

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甲状腺腺瘤

甲状腺良性疾病,通常与乳腺病变和妇科疾病有密切的发病机制联系,尤其是腺瘤和纤维腺瘤。

根据甲状腺激素的分泌,腺瘤可分为甲状腺功能亢进(毒性)、甲状腺功能正常和甲状腺功能减退三种形式。毒性腺瘤与弥漫性毒性甲状腺肿不同,没有眼病。在大多数情况下,这种甲状腺疾病患者没有主观感觉,外部检查也没有发现功能障碍。触诊可发现一个有弹性的软组织(很少是多个),呈圆形或椭圆形,通过包膜与周围组织清晰地分隔开来,光滑、有弹性、可移动、无痛。硬度取决于腺瘤的持续时间:起初柔软,然后随着包膜纤维化而变硬。超声和核磁共振成像可以提供有关腺瘤的存在、位置及其包膜状态的信息。功能状态通过使用碘-131同位素的甲状腺图(同时进行闪烁显像)和血浆中的甲状腺激素含量来评估。形态(微毛囊、大毛囊、管状)由穿刺活检数据确定。

治疗策略是针对每个病例单独制定的,需要与内分泌科医生商定;对于较大的腺瘤、毒性腺瘤以及存在任何并发症的情况,绝对需要手术治疗。

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弥漫性毒性甲状腺肿

甲状腺自身免疫性疾病,伴有甲状腺功能亢进和肥大。检查和触诊时,甲状腺肿大,弥漫性,可移动,密度不一。

根据反馈规律,甲状腺毒症会抑制其他内分泌器官的功能。首先,垂体功能受到抑制,导致神经体液调节紊乱,交感神经和植物神经系统功能障碍。女性生殖器官——各种形式的痛经、乳腺病;男性——睾丸无力、男性乳房发育。肾上腺——功能减退,直至出现皮质功能减退。肝脏和肾脏——功能减退和形态学改变,直至出现脂肪性或颗粒性营养不良。胰腺——胰岛素形成不稳定,转为功能不足,出现营养不良性组织改变。这决定了消化不良症的发生,表现为腹泻、恶心、呕吐、体重下降。同时,还会出现胸腺功能亢进,最初表现为肌病,伴有严重的肌肉无力,直至发展为重症肌无力。

神经系统功能障碍的症状群最早出现,并且通常决定甲状腺疾病的严重程度和预后:情绪不稳定,失眠,头痛,头晕;焦虑,出汗,心悸和心动过速,呼吸急促,手和全身震颤。甲状腺机能亢进症患者会出现眼部疾病:眼睛睁得大大的(达尔林普尔症状)、凸出、发亮、很少眨眼(斯特尔瓦格症状)、即使在笑的时候眼睛也睁得大大的(布拉姆症状)、眼球运动比眼睑运动快,所以当向下看时,在上眼睑和虹膜之间可以看到一条巩膜(埃奥赫症状)、向下看物体后方时上眼睑落后于虹膜(格雷夫症状)、眼球会聚功能受损(莫比乌斯症状)、眼睑色素沉着(耶利内克症状)、眼睑抽搐并向下不均匀移动,与眼球不平行(波士顿症状)、上眼睑痉挛性下垂并落后于眼球(Popov症状),呈水肿性,上眼睑水肿具有特征性的“蓬松”外观,下眼睑处形成囊状水肿(Enroth症状),且水肿致密,上眼睑外翻困难(Gifford症状)。

策略:内分泌科医生进行一系列药物治疗,直到甲状腺毒症得到缓解,然后单独解决问题:

  1. 继续对甲状腺疾病进行药物治疗;
  2. 放射性碘治疗;
  3. 进行甲状腺切除术。

该手术适用于器官较大、对药物治疗不耐受、无法长期治疗以及保守治疗无效的情况。

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结节性甲状腺肿

最常见的甲状腺疾病,由体内缺碘引起。通常为地方性疾病。

根据反馈规律,当体内长期碘缺乏时,垂体会被激活,从而刺激甲状腺功能,导致其在某些区域增生,形成囊肿和纤维钙化,进而引发淋巴结。肾上腺皮质功能受到抑制,表现为精神不稳定(尤其是在压力环境下),以及疼痛敏感性增加。甲状腺本身的功能不会长期受损。其生长非常缓慢(数年甚至数十年),这与癌症不同。

增生可分为弥漫性、结节性和混合性。弥漫性增生触诊时,表面光滑,弹性组织;结节性增生触诊时,组织内可见致密、无痛、可移动的弹性组织;混合性增生触诊时,可见淋巴结或增生背景下的淋巴结。区域淋巴结不参与该过程。

甲状腺疾病的主要临床症状是器官肿大,这可用于确定结节性甲状腺肿的发展程度:

  • 0度-不可见且无法通过触诊确定;
  • I级-检查时不可见,但吞咽时触诊可确定峡部并可触及肺叶;
  • II 级 - 吞咽时检查可见甲状腺,触诊时边界清晰,但颈部形态无改变;
  • III 级 - 甲状腺肿大,改变颈部形状,呈现“粗颈”状;
  • IV度-检查时可见甲状腺,并以突出的甲状腺肿形式改变颈部形状;
  • V 级 - 扩大的器官导致气管、纵隔器官和神经血管干受到压迫。

诊断通过超声和磁共振成像确诊。甲状腺造影显示碘吸收增加,扫描图显示甲状腺弥漫性均匀肿大,并伴有“冷”区和“热”区(淋巴结存在)。蛋白结合碘和甲状腺素水平正常,而三碘甲状腺原氨酸通常升高。

策略:这种甲状腺疾病的治疗主要由内分泌科医生和治疗师进行保守治疗;手术指征是存在淋巴结,尤其是“冷”淋巴结、甲状腺肿快速生长、4-5 期甲状腺肿、怀疑恶性肿瘤。

Usher综合征偶尔发生。该病表现为甲状腺肿大,但无功能障碍,并伴有上唇和上眼睑反复肿胀。该病无需治疗,肿胀会在一周内自行消退。

甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎 - 这些甲状腺疾病极为罕见,通常伴有器官直接损伤或穿刺活检并发症,较少见的是颌下脓肿或颈部丹毒的过渡形式,甚至较少见的是扁桃体炎;当感染通过淋巴途径渗透时,但当栓子通过血源途径带入器官时,也可能与其他化脓过程一起发生。

它起病急,并伴有化脓性吸收热的发生。

局部病变可表现为脓肿或蜂窝织炎。疼痛剧烈,可放射至耳部、后脑勺和锁骨。炎症区域上方皮肤充血、水肿、压实,触痛剧烈,可出现波动感,区域淋巴结肿大、致密,触痛明显。病变可蔓延至气管、喉部和纵隔。

策略:此类甲状腺疾病需要立即住院到外科医院进行手术治疗。

亚急性甲状腺炎(de Quervain病)是一种感染-过敏性疾病,伴有病毒感染致敏。通常情况下,该病与其他感染-过敏性HLA依赖性疾病同时发生,但B-15抗原的存在是其特征性特征。

根据疾病的进程,可区分以下类型:快速进展型;疾病进展缓慢型;有甲状腺毒症症状的型:具有明显压缩和增大的假塑性型。

这些甲状腺疾病急性发作,伴有现有或既往呼吸道感染。无化脓性中毒症状,患者一般情况变化不大。疼痛症状在吞咽、转动颈部时加剧,并可能放射至耳部和头部。甲状腺肿大、致密、触痛、可移动,其上方皮肤可能略有充血、湿润。区域淋巴结未肿大,血液中蛋白结合碘和甲状腺素水平升高,但碘同位素吸收反而降低。

治疗策略:该甲状腺疾病由内分泌科医生进行保守治疗,但病程较长,即使积极治疗也需要长达六个月。

自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)是一种慢性甲状腺疾病,由甲状腺自身抗原对身体的自身免疫引起。这种病症非常罕见,如果甲状腺肿发生在未发生改变的器官中,则定义为甲状腺炎;如果甲状腺肿发生在既往甲状腺肿的基础上,则定义为甲状腺炎。

甲状腺疾病的功能期是一个显著特征:甲状腺功能亢进由甲状腺功能正常状态取代,进而转为甲状腺功能减退。甲状腺疾病进展缓慢,因此临床表现多样且缺乏特异性。主观感觉主要表现为颈部收缩感、咽喉痛、吞咽时喉咙有异物感、声音嘶哑。甲状腺疾病初期,甲状腺功能亢进的症状包括:烦躁、乏力、心悸,并可能出现眼部病变。甲状腺功能减退的晚期症状包括:畏寒、皮肤干燥、记忆力减退、行动迟缓。

客观检查发现甲状腺肿大,有一个或多个致密化,可活动且不与周围组织融合,无痛,区域淋巴结可能肿大并致密化。血液中,白细胞组成变化具有特征性:淋巴细胞增多,单核细胞减少,高蛋白血症,但伴有α和β球蛋白减少。甲状腺激素含量和碘同位素的吸收取决于疾病的阶段。在穿刺中,可以检测到淋巴细胞,淋巴母细胞,浆细胞的簇,并注意到滤泡细胞的退化。免疫测试(Boyden反应)显示抗甲状腺球蛋白抗体高滴度。为了进行鉴别诊断,进行了泼尼松龙测试(每天15-20毫克-7-10天),结果显示密度迅速下降,这是其他病理学所不具备的。

治疗策略:甲状腺疾病主要由内分泌科医生采取保守治疗。如果怀疑为恶性肿瘤、压迫颈部器官、生长迅速、药物治疗无效,则需手术治疗。

慢性纤维性甲状腺炎(Riedel甲状腺肿)——这类甲状腺疾病极为罕见,许多内分泌学家认为,它是桥本甲状腺炎的终末阶段。该病进展缓慢,症状轻微,仅在气管、食道、颈部血管和神经受到压迫时才会出现。甲状腺的特征是形成非常致密(“石质”)的甲状腺肿,该肿块与周围组织融合且无法移动。它与癌症的区别仅在于其生长缓慢且无肿瘤综合征。

策略:转诊至外科医院,对甲状腺疾病进行手术治疗。

甲状腺功能减退症

一种以功能下降或完全丧失为特征的疾病。

甲状腺功能减退症的病因包括:先天性——发育不全或发育不全;后天性——甲状腺切除术后、甲状腺炎、甲状腺炎、自身免疫性疾病、接触电离辐射和某些药物(甲基甲唑啉、碘化物、皮质类固醇、β受体阻滞剂)等;三期——下丘脑和垂体受损(根据反馈规律的功能抑制)。其他内分泌器官也存在肾上腺皮质抑制,并伴有皮质功能减退。其发病机制是由于细胞内蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢紊乱所致。

甲状腺疾病的临床表现逐渐发展,症状较少,且仅在疾病后期才会出现明显的身体变化。主观上,其表现为畏寒、记忆力和注意力下降、嗜睡、困倦和说话困难。体格检查可发现体重增加、皮肤苍白干燥、面部肌肉萎缩、苍白和浮肿、皮肤干燥、头部频繁脱发和身体无毛、舌头肿胀、以及存在致密且无法按压的水肿。这种甲状腺疾病的特征是贝尔氏征——膝盖、肘部、脚背和脚踝内侧的表皮过度角化和增厚,同时皮肤呈现暗灰色。声音低沉,“嘶哑”。血压往往为低血压,但也可能出现高血压、心音低沉和心动过缓。常出现胆囊-胰腺-十二指肠综合征。

严重甲状腺功能减退症患者,游离甲状腺素和蛋白结合碘(三碘甲状腺原氨酸)水平会降低。促甲状腺激素水平会升高。为了获得碘同位素吸收能力的可靠结果,需要停药数日,直至功能明显下降。血液检查结果显示:正色素性贫血、白细胞减少、淋巴细胞增多。胆固醇水平升高。在甲状腺疾病的亚临床阶段,需要进行促甲状腺激素释放激素检测以确诊(静脉注射500微克),该检测结果会导致血浆中促甲状腺激素水平进一步升高。

策略:甲状腺疾病应由内分泌科医生保守治疗。外科手术中,有必要检测甲状腺功能减退症,以确保充分的麻醉护理(激素背景和肾上腺的准备),并在与器质性病变的鉴别诊断中明确胆囊-胰腺-十二指肠综合征和肠道动力下降的发病机制。

该甲状腺疾病的鉴别诊断是根据伴随其增大和压缩的病理过程进行的。

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