脊柱囊肿--类型、症状特点和治疗方法

脊柱囊肿是指脊柱内充满内容物（出血性、脑脊液等）的腔体。在所有脊柱疾病中，脊柱囊肿较为罕见，可发生于脊柱的任何部位（从颈椎到骶椎）。

脊柱囊肿可能没有症状，只是偶然诊断出来，也可能表现为服用止痛药也无法缓解的慢性疼痛。

根据起源，脊柱囊肿可能包括：

• 先天性的，
• 已获得。

根据形态特征（壁结构），脊柱囊肿可以是：

• 真（肿瘤内部存在上皮衬里），
• 假（上皮内层缺失）。

脊柱囊肿的大小、位置和形状因致病因素而异。

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脊柱囊肿的病因

脊柱囊肿的病因多种多样。

1. 对于先天性脊柱囊肿——胎儿组织发育障碍。
2. 对于获得性肿瘤：
   • 脊髓组织的退行性炎症过程，
   • 脊柱损伤（挫伤、骨折），
   • 脊柱承受过重的负荷，且负荷分布不均（职业活动的特点 - 某些类型的运动、装载机、建筑工人），
   • 长期久坐的生活方式，导致脊柱组织发生退行性变化，
   • 脊柱组织出血，
   • 身体的寄生虫感染（例如，棘球蚴）。

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脊柱囊肿的症状

脊柱囊肿的症状取决于病因、大小和位置。小肿瘤通常不会自行显现，而是在检查其他疾病时偶然发现。如果病情恶化，肿瘤会开始增大，并对脊髓根部造成压力。结果：

• 出现不同严重程度的神经系统疾病。
• 肿瘤投射区域出现疼痛。疼痛可放射至臀部、下肢及身体其他部位。
• 无论休息还是运动时都会感到脊柱疼痛。
• 可能会出现头痛、头晕、耳鸣，这是脊髓蛛网膜囊肿的典型症状。
• 出现感觉障碍（手臂和/或腿、手指有刺痛、麻木感）。
• 如果相应的脊根受损，肠道和膀胱的功能可能会受损。
• 随着病情进展，患者下肢出现肌肉无力，甚至可能出现跛行，难以长时间坐着。
• 可能会出现手臂或腿部瘫痪。
• 前庭疾病（步态改变）。

脊柱神经周围囊肿

据统计，脊柱神经周围囊肿的发生率为7%。它通常是先天性的，由于胚胎时期的发育障碍——脊髓膜突出到椎管腔内。如果突出物较小，则不会出现临床症状。但如果突出物较大，则会压迫脊神经。神经周围囊肿的临床症状在幼儿期或青春期出现：

• 在运动、久坐以及脊柱囊肿突出部位出现的疼痛。疼痛程度可强可弱。
• 随着肿瘤的生长，根据损伤程度，可能会出现脊神经受压的迹象——排尿功能障碍、肠道功能障碍（便秘）、鸡皮疙瘩和下肢刺痛感。
• 可能出现下肢无力。

脊柱神经周围囊肿通常形成于脊柱下部。如果是后天性神经周围囊肿，则可能是由于以下原因造成的：

• 脊柱损伤。
• 由于脑脊液正常流出受到干扰，导致脑脊液压力升高。

脊柱神经周围囊肿通常充满脑脊液。

颈椎囊肿

如果颈椎囊肿较小，可能不会出现临床症状。如果囊肿较大，可能会出现以下临床症状：

• 不同程度的颈椎疼痛。活动时疼痛加剧，
• 上肢放射性疼痛，
• 颈部肌肉紧张，
• 头痛，
• 头晕（非系统性 - 感觉人像在旋转或系统性 - 感觉物体在旋转），
• 血压不稳定（有时高，有时低），
• 手指麻木和刺痛的感觉。

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胸椎囊肿

如果胸椎囊肿较大，则可能表现出多种症状，因为胸椎的交感神经系统与胸部内部器官（心脏、支气管肺系统、食道）和腹腔（胃、胆囊、肝脏、肠）密切相关。

胸椎囊肿的临床症状可能如下：

• 运动时和久坐时出现的胸椎疼痛，
• 背部肌肉和肋间肌紧张，
• 由于肿瘤压迫相应的脊神经根，可能会出现胸腔和/或腹腔器官的真实疼痛或模拟疼痛（例如，椎源性假冠状动脉痛，模仿心绞痛或上腹部疝气的临床症状等），
• 可能会出现带状疼痛、肋间神经病变、胸骨区域疼痛，
• 如果上胸椎受到影响，可能会出现吞咽问题（吞咽困难）和反流，
• 可能出现胃灼热、恶心和其他消化不良症状，
• 因疼痛而导致活动受限。

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腰椎和腰骶椎囊肿

腰椎和腰骶椎囊肿如果较小，通常无症状，且偶然发现。如果较大，则会因脊髓根受压而出现脊椎症状和功能性神经系统障碍。临床表现多种多样：

• 腰部和骶骨区域疼痛（剧烈或钝痛），
• 腰部、下肢关节深层组织可能出现隐隐作痛，
• 腰部可能会出现剧烈的刺痛，并放射到一条腿或两条腿，直至脚趾，
• 感觉障碍——可能会出现腹股沟区、下肢和脚趾麻木和爬行感，
• 盆腔器官功能障碍——排尿、肠道、
• 脊柱、下肢肌肉张力的变化，
• 脊柱活动能力下降。

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脊柱蛛网膜囊肿

脊柱蛛网膜囊肿（塔洛夫囊肿）是由脊髓蛛网膜（蛛网膜）构成的囊腔。该肿瘤主要发生在腰骶椎。蛛网膜囊肿的内容物是脑脊液。该肿瘤是一种脊柱神经周围囊肿。在大多数情况下，它是一种先天性疾病，病程无症状，偶然发现。大于1.5厘米的脊柱蛛网膜囊肿会开始压迫脊髓根部和脊髓，并表现出以下临床症状：

• 肿瘤部位的脊柱疼痛，发生在劳累之后，
• 如果肿瘤位于颈部，可能会出现头痛、头晕和血压不稳定，
• 当蛛网膜囊肿位于腰骶部时，盆腔器官的功能就会受到干扰 - 泌尿和肠道疾病，性能力受损，
• 上肢或下肢敏感性和运动功能障碍（这取决于脊柱囊肿的程度） - 麻木，鸡皮疙瘩，刺痛，虚弱，轻瘫。

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脊柱关节周围囊肿

脊柱关节周围囊肿形成于椎间关节（小关节）区域。它通常由损伤或退行性疾病引起。关节周围肿瘤从椎间关节腔中伸出，并与其失去连接。0.1-1% 的根性疼痛综合征患者会出现脊柱关节周围囊肿。根据滑膜上皮的存在与否，关节周围囊肿可分为：

• 神经节的，
• 滑膜。

脊柱滑膜囊肿是指椎间关节滑膜囊的一部分，由于创伤、退行性炎症、过度体力活动或滑膜囊先天性异常而从主滑膜囊中分离。滑膜囊肿的囊腔内有滑膜衬里，并充满由滑膜衬里结构产生的液体内容物。滑膜囊肿最常发生在脊柱承受较大负荷的部位，例如颈椎和腰椎。

腱鞘囊肿（结节性）在形成过程中与关节腔失去接触，因此缺乏滑膜。

小型关节周围囊肿不会有任何表现，在致病因素消失后也会停止生长。大型囊肿的临床症状多种多样：

• 可能会注意到腰部或颈部的局部疼痛（这取决于囊肿的程度），
• 根性疼痛综合征，
• 敏感性和运动活动障碍，
• 这种肿瘤引起的压迫性神经根病可能非常明显（剧烈的刺痛）。

脑脊液囊肿

脊髓脑脊液囊肿是指脊髓蛛网膜下腔（蛛网膜）内充满脑脊液（CSF）的腔隙。脊髓脑脊液囊肿可分为蛛网膜囊肿和神经性脑脊液囊肿。脑脊液囊肿的临床表现取决于其在脊柱中的位置——肿瘤投射部位的脊柱疼痛、放射至上肢和/或下肢的疼痛、感觉和运动功能受损、内脏功能受损。

脊柱动脉瘤囊肿

脊柱动脉瘤囊肿是由于骨骼扩张而形成的空腔，内充满静脉血。这是一种相当严重的病症，与肿瘤样疾病有关，会导致严重的骨质破坏和骨折。这种疾病在儿童中更常见，尤其是女孩。脊柱动脉瘤囊肿的病因通常是外伤。该肿瘤的临床症状如下：

• 肿瘤所在区域的疼痛随着囊肿的增大而加剧，
• 可能会发生病理性骨折，
• 局部温度升高和肿胀（在肿瘤突出部位），
• 静脉扩张，
• 附近关节可能出现挛缩，
• 脊髓根部受损的症状取决于肿瘤定位的程度。

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脊柱囊肿的诊断

脊髓囊肿的诊断由神经外科医生进行，并基于全面检查。

1. 投诉会被考虑。
2. 收集疾病的病史（详细确定疾病的原因）。
3. 一般检查、脊柱检查、触诊——评估过程的严重程度、疼痛的严重程度和定位、敏感性和运动活动障碍等。
4. 规定了其他检查方法：
   • 脊柱的多个投影的 X 射线，
   • 脊柱磁共振成像或计算机断层扫描，
   • 脊柱超声检查，
   • 脊髓造影是对脊髓通路的 X 射线对比研究——将造影剂注入椎管，进行 X 射线检查，从而确定其通畅性，并可能因肿瘤而受损。
   • 通过肌电图检查来评估脊髓根的状况。
5. 一般临床研究方法——一般尿液和血液分析、生化血液测试。

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脊柱囊肿的治疗

脊柱囊肿的治疗较为复杂，旨在缓解病情并预防可能出现的严重并发症。脊柱囊肿的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于囊肿较小、无严重疼痛症状且无内脏功能障碍的囊肿。

脊柱囊肿的保守治疗包括：

1. 卧床休息。
2. 均衡饮食，含有足量的维生素、蛋白质、微量元素和大量元素（尤其是钙和磷）。
3. 服用止痛药和抗炎药（NSAIDs - 双氯贝林；镇痛药 - 百金、安乃近）。
4. 开具 B 族维生素（改善细胞代谢过程）和维生素 C（强化血管并增强免疫力）。
5. 介绍改善微循环的药物——己酮可可碱。
6. 使用减少骨骼和软骨组织退行性营养不良过程的药物（Artrofon、Dona、Structum）。
7. 可以开具治疗性阻滞剂——将止痛药（奴佛卡因、利多卡因）注入疼痛最明显的部位，即所谓的触发点（最常见的是，硬膜外阻滞是将镇痛药注入脊柱硬膜外腔）。也可以联合使用奴佛卡因和皮质类固醇药物（可的松、得宝松）进行阻滞。
8. 物理治疗方法：
   • 超声药物导入疗法（使用超声波）——改善和加速愈合过程，具有抗炎和镇痛作用，减少肿胀。
   • 急性期过后，治疗性按摩（增强背部肌肉并帮助稳定脊柱）仅由专家进行。
   • 反射疗法（针灸、电针、激光疗法）。
   • 治疗性体操从最小负荷开始，并在医生的严格监督下进行。它是在消除急性疼痛后进行的。
   • 建议佩戴紧身胸衣、半紧身胸衣、绷带、弹力带和躺椅。它们可以限制活动范围、减轻疼痛和肌肉痉挛，有助于治疗和预防下背部疼痛。

脊柱神经周围囊肿的治疗

脊柱神经周围囊肿的治疗取决于其大小。如果囊肿大小超过1.5厘米，则需要进行手术治疗。手术方法是打开肿瘤，吸出内容物，并将一种特殊的纤维蛋白物质注入肿瘤腔内，以融合肿瘤壁并防止新肿瘤的形成。

如果尺寸较小（小于1.5厘米），通常进行保守治疗：

• 卧床休息，
• 非甾体抗炎药（双氯芬酸、莫瓦利斯、双氯芬酸）
• 镇痛药-安乃近、巴拉金、
• 如果有必要，可以开一些肌肉松弛剂来减少肌肉紧张和痉挛——mydocalm，
• 血管活性药物，改善血液循环和代谢过程 - 烟酸，己酮可可碱，
• B族维生素（改善细胞代谢过程和神经肌肉传导）和C族维生素（抗氧化和改善血管张力），
• 减少退行性营养不良过程的药物（Artrofon、Structum、Dona），
• 物理治疗方法如上所述的一般治疗方法。

脊柱关节周围囊肿的治疗

脊柱关节周围囊肿的治疗可以采取保守治疗或手术治疗。关节周围囊肿的保守治疗与上述所有其他疾病的治疗相同。此外，还可以采用以下方法：

• 将皮质类固醇（氢化可的松）注射到硬膜外腔，
• 将止痛药注射到触发点，
• 奴佛卡因阻断。

关节周围囊肿手术治疗的适应症如下：

• 绝对 - 由于腰骶部脊髓根部受压而导致足部轻瘫，盆腔器官功能障碍，包括敏感性，
• 相对——保守治疗一个月仍无法缓解的严重疼痛综合征，以及运动功能逐渐恶化。

关节周围囊肿的治疗以手术治疗为主，手术需将肿瘤连同囊壁完整切除，术后复发率较低。

脊柱动脉瘤囊肿的治疗

如果脊柱动脉瘤囊肿较小，其治疗以保守为主，包括卧床休息、服用非甾体抗炎药（双氯芬酸）、血管活性药物（己酮可可碱）、B 族和 C 族维生素，建议佩戴束身衣、固定带或固定绷带。但很多时候需要手术切除。通常采用穿刺方法，将激素药物（泼尼松龙、氢化可的松）注入囊肿海绵体。也采用根治性治疗方法，即切除受损的椎骨部分，但手术非常困难，可能会并发严重出血。有时，需要用抽吸肿瘤内容物和向囊肿海绵体注射降钙素来代替手术，以防止复发。如果有手术禁忌症，则通常采用放射疗法。

脊柱囊肿切除术

手术切除脊柱囊肿的目的是消除脊髓根部和脊髓的压迫，改善血液循环，恢复受损的敏感性和运动功能以及受损的内脏器官功能。从而预防残疾并恢复最大工作能力。

原则上，大型肿瘤会被切除。手术的体积和类型由神经外科医生在诊断后决定。通常，肿瘤会通过穿刺术切除，或连同肿瘤壁一起完整切除。

手术过程中，在X射线或断层扫描控制下使用显微外科和内窥镜器械，以减少侵入性和术后并发症。

用民间疗法治疗脊柱囊肿

如果肿瘤较小且不会对工作和生活能力的丧失造成威胁，则应在咨询医生后使用民间疗法治疗脊柱囊肿。

1. 用牛蒡汁治疗脊柱囊肿。将牛蒡叶洗净压碎，取汁浸泡四至五天（不要等到发酵）。每日饭前服用数次，每次两汤匙。疗程为两个月。
2. 使用土木香浸液。浸液的制备方法如下：将干土木香药草（40克）与预先准备好的酵母（一汤匙干酵母，倒入三升温水中）混合。浸液需浸泡两天。每天使用两次，持续21天。
3. 洋槐叶花酊。将洋槐叶和洋槐花（各四汤匙）倒入0.5升伏特加中。浸泡一周。每日数次，饭前半小时服用，每次一茶匙。疗程为两个月。
4. 多种草药混合使用。将酢浆草、牛蒡根、荨麻、牛至、绿胡桃叶、紫草和虎杖粉碎并混合（各部分比例相同）。然后加入蜡菊（三汤匙）、缬草（一汤匙）和圣约翰草（三汤匙）。充分混合后，取两汤匙混合物，倒入0.5升沸水中，浸泡十小时。每日三至四次，每次一汤匙，饭前服用。疗程为一个月。

脊柱囊肿的预防

脊柱囊肿的预防没有特异性，包括以下内容。

1. 适当的营养，充足的微量元素和大量元素（特别是钙和磷）、蛋白质和维生素。
2. 避免受伤和擦伤（不要从事创伤性运动，不要参与打架）。
3. 避免剧烈运动和举重。将负荷均匀分布于全身。
4. 做运动——游泳、散步、治疗性锻炼。
5. 控制体重，因为过重会增加脊柱的负担。
6. 戒除不良习惯——吸烟、喝酒。
7. 定期检查体内是否有寄生虫。
8. 每年对全身进行一次预防性检查。

脊柱囊肿预后

体积较小且无临床表现的脊柱囊肿预后良好，对生活和工作都有好处。如果脊柱囊肿较大且未及时治疗，则预后不佳，不利于工作。因为这种病变会导致残疾，因为它会干扰许多器官和系统的功能。此外，即使手术治疗后，肿瘤也可能复发。因此，监测您的健康状况并采取简单的措施来预防脊柱囊肿非常重要。