眼眶蜂窝织炎

细菌性眼眶蜂窝织炎是睑眶筋膜后软组织的一种危及生命的感染性炎症。

任何年龄均可发病，但儿童发病率更高。最常见的病原体是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和流感嗜血杆菌。

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什么原因导致眼眶蜂窝织炎？

1. 鼻窦炎，最常见的是筛窦炎，通常影响儿童和年轻人。
2. 眶隔前蜂窝织炎通过睑板眶筋膜延伸。
3. 泪囊炎局部感染的扩散。中面部和牙齿的感染。在后者中，上颌窦炎症通常先于眶蜂窝织炎发生。
4. 血行播散。
5. 外伤后症状在眶跗筋膜损伤后72小时内出现。如有划痕或血肿，临床表现可能不典型。
6. 视网膜、泪器或眼眶手术后的并发症。

眼眶蜂窝织炎的症状

眼眶蜂窝织炎的特征是严重虚弱、发烧、疼痛和视力障碍。

• 单侧病变，疼痛，局部温度升高，眶周组织发红，眼睑肿胀。
• 眼球突出，通常被眼睑肿胀所掩盖，常向外向下移位。
• 试图转动眼睛时眼肌麻痹并伴有疼痛。
• 视神经功能受损。

眼眶蜂窝织炎的并发症

1. 从视觉器官：暴露性角膜病变，眼压升高，视网膜中央动脉或静脉阻塞，眼内炎和视神经病变。
2. 颅内感染（脑膜炎、脑脓肿和海绵窦血栓形成）罕见。后者极其危险，如出现双侧症状、眼球突出迅速加重以及面部、结膜和视网膜静脉充血，应考虑该病。其他症状：虚脱、剧烈头痛、恶心和呕吐等临床症状迅速加重。
3. 骨膜下脓肿最常发生在眼眶内壁。由于其进展迅速，可扩散至颅腔，因此病情较为严重。
4. 眼眶脓肿很少与眼眶蜂窝织炎有关，通常是在创伤或手术后发生的。

筋膜前脂肪团

筋膜前蜂窝织炎是睑眶筋膜前软组织的感染性病变。它实际上并非眼眶疾病，但本文之所以考虑，是因为它必须与眼眶蜂窝织炎相鉴别，后者是一种较为罕见且可能更为严重的疾病。有时，它会迅速进展，发展为眼眶蜂窝织炎。

原因

• 皮肤损伤，例如抓伤或昆虫叮咬。病原体通常是金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌；
• 局部感染的扩散（霰粒肿或泪囊炎）；
• 通过位于上呼吸道或中耳的远处感染灶进行血源性传播感染。

症状：单侧发病、疼痛、眶周组织发红、眼睑肿胀。

与眼眶蜂窝织炎不同，该病不会引起眼球突出，视力、瞳孔反应和眼球运动均不会受到影响。

治疗：口服阿莫西林克拉维酸钾250毫克，每6小时一次。重症病例可能需要肌肉注射青霉素，每次注射总量2.4-4.8毫克，以及口服氟氯沙星250-500毫克，每6小时一次。

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眼眶蜂窝织炎的治疗

1. 需要住院并进行紧急眼科和耳鼻喉科检查。颅内脓肿可能需要神经外科引流。
2. 抗菌治疗包括每8小时肌肉注射1克头孢他啶，每4小时口服500毫克甲硝唑，以抑制厌氧菌感染。青霉素过敏者，可静脉注射万古霉素。抗菌治疗应持续至体温恢复正常4天。
3. 应每 4 小时监测一次视神经功能，评估瞳孔反应、视力、颜色和洋桔梗感知。
4. 适应症研究：
   • 白细胞计数。
   • 血培养。
   • 眼眶、鼻窦、脑部CT扫描。眼眶CT扫描有助于区分严重的眶隔前蜂窝织炎与眼眶蜂窝织炎。
   • 出现脑膜或脑部症状时进行腰椎穿刺。
5. 出现以下情况时应考虑手术：
   • 抗生素无效。
   • 视力下降。
   • 眼眶或骨下脓肿。
   • 临床表现不典型，需要活检。

通常需要排出受感染的鼻窦和眼眶内的液体。