放线菌角化症：病因、症状、诊断、治疗

光化性角化病（同义词：老年性角化病、日光性角化病）是由于皮肤长时间暴露于紫外线而引起的，通常发生在50岁以上的人群中。它是一种癌前皮肤病，其特征是在皮肤上形成干燥、粗糙、扁平或略微凸起的斑点或斑块，这些斑点或斑块颜色各异（从红色到棕色），大小通常在几毫米到几厘米之间。

光化性角化病是潜在皮肤癌（包括皮肤癌）的警示信号。虽然并非所有光化性角化病都会发展成癌症，但需要关注和治疗，以预防潜在的并发症。

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原因 光化性角化病

光化性角化病通常由皮肤长期反复暴露于太阳紫外线 (UV) 引起。主要原因包括：

1. 长期日晒：频繁、长时间地日晒而不采取防紫外线措施会导致皮肤损伤累积。
2. 反复晒伤：避免晒伤尤为重要。
3. 皮肤会随着年龄而变化：随着年龄的增长，皮肤会失去保护自己免受紫外线伤害的天然能力，使老年人更容易患上光化性角化病。
4. 遗传易感性：遗传因素可能在这种疾病的发生发展中发挥作用。如果您的家庭成员有类似的生长情况，您的风险可能会更高。
5. 白皙皮肤类型：皮肤白皙且黑色素较少的人更容易受到紫外线的伤害，因此更容易患上光化性角化病。
6. 其他风险因素：风险因素还包括在炎热气候下长时间暴露在阳光下、频繁使用日光浴床和放射治疗。

避免长期强烈的紫外线照射以及在阳光下适当保护皮肤是预防这种疾病的重要措施。

發病

病理形态学。表皮的主要改变是局部上皮细胞紊乱，伴有马里格氏层细胞核的异形性。光化性角化病可分为以下几种类型：增生性、萎缩性、鲍文样和苔藓样变体。

增生型以角化过度为主，伴局部角化不全。可见轻微乳头状瘤病。表皮增厚不均匀，表皮突起增生至真皮层。上皮细胞极性丧失，细胞间可见多形性及异形性。有时可见颗粒层增厚及核周水肿。

萎缩型的特征是表皮萎缩，基底层细胞异型性，其可以管状结构的形式增生到真皮中。通常在基底层下发现裂缝和陷窝，类似于Darier病。

鲍温样变体在组织学上与鲍温病并无区别。苔藓样变体在临床和组织学上与扁平苔藓差异甚微。其特征仅为上皮细胞异形性。

在所有类型的光化性角化病中，均可在真皮中观察到嗜碱性胶原蛋白破坏和主要由淋巴细胞组成的致密炎性浸润。

从组织发生学角度来看，光化性角化病与表皮有关。需与角化性乳头状瘤、脂溢性角化病和鲍温病进行鉴别诊断。

症狀 光化性角化病

皮损多见于面部和手背，较少见于前臂下1/3处。皮损呈边界清晰、干燥、红斑状，为轻微浸润的小斑点或斑块，表面覆盖紧密粘连的黄褐色鳞屑，去除后可见针尖状出血。邻近皮肤区域长期受日光照射常出现萎缩、毛细血管扩张和色素沉着。光化性角化病可转化为鳞状细胞癌，基底细胞癌较少见。

診斷 光化性角化病

诊断通常基于医生（通常是皮肤科医生）对皮肤病变的目视检查。医生将执行以下步骤进行诊断：

1. 目视检查：医生会评估皮肤，寻找可能提示光化性角化病的斑点、疣或斑块。医生还可能记录这些斑点、疣或斑块的颜色、大小、形状和质地。
2. 皮肤镜检查：为了更详细地检查皮肤病变，医生可能会使用皮肤镜，它可以放大图像，让您更准确地识别光化性角化病的迹象。
3. 活检：在某些情况下，医生可能会决定进行活检以确认诊断或排除皮肤癌。在活检过程中，医生会取一小块组织样本送往实验室进行检测。
4. 摄影：有时您的医生可能会拍摄光化性角化病的照片来记录和监测进展。

一旦确诊，务必将其视为癌前皮肤病，并采取措施进行治疗和控制。此外，光化性角化病可能是患皮肤癌风险增加的指标，因此定期进行皮肤科检查并采取防晒和避免晒伤等皮肤癌预防措施至关重要。

鑑別診斷

鉴别诊断包括识别并区分这种癌前皮肤病与其他皮肤病。进行准确的诊断检查对于选择正确的治疗方法至关重要。以下是一些可能需要进行光化性角化病鉴别诊断的疾病：

1. 基底细胞癌 (BCC)：基底细胞癌是最常见的皮肤癌类型。早期表现与AK相似，因此活检对于确诊至关重要。
2. 鳞状细胞癌：这是一种更具侵袭性的皮肤癌，症状与光化性角化病相似。活检和其他检查有助于区分两者。
3. 脂溢性角化病：脂溢性角化病的外观与 AK 相似，但通常位置不同，并且与日晒无关。
4. 角化棘皮瘤：这是一种快速生长的皮肤肿瘤，可能类似于角化性棘皮瘤 (AK)。活检可以区分两者。
5. 感染后和创伤后皮肤变化：某些皮肤病可能与AK相似，尤其是在感染或创伤后。在这种情况下，务必注意病史，并在必要时进行其他检查。
6. 扁平苔藓（lichen planus）：这是一种慢性皮肤病，可能具有与AK相似的特征。诊断可能也需要活检。
7. 黑斑或黑色素细胞痣：无害的痣和皮肤斑点看起来像 AK，但它们具有不同的特征。

为了准确诊断光化性角化病并排除其他疾病，您应该咨询合格的皮肤科医生。可能需要进行活检和其他实验室检查才能确诊。

治療 光化性角化病

光化性角化病（日光性角化病）的治疗方法多种多样，具体治疗方法的选择取决于皮肤病变的特征、数量、部位以及患者的个体特征。主要治疗方法如下：

1. 冷冻疗法（冷冻）：这种治疗方法是使用液氮冷冻并破坏肿瘤。冷冻的肿瘤通常会在几周内死亡并剥落。
2. 使用乳膏：含有酸性物质（例如5-氟尿嘧啶或咪喹莫特）的特殊乳膏和软膏可用于治疗肿瘤。这些药物涂抹在患处的皮肤上，可以帮助缩小肿瘤。
3. 激光疗法：激光去除角质是一种有效的方法。激光束用于将角质病定位到特定区域。
4. 手术切除：如果肿瘤较大或深埋于皮肤内，则可通过手术切除。
5. 光动力疗法：这种方法包括将光敏药物涂抹在皮肤上，然后用激光或其他光源照射病变部位，从而破坏病变部位。
6. 电凝：这种方法使用电流去除光化性角化病。
7. 液氮皮肤治疗（冷冻手术）：医生将液氮直接涂抹在皮肤上以破坏肿瘤。
8. 药物：在某些情况下，使用维甲酸等外用药物来帮助减少肿瘤的大小和数量。

治疗期间，务必遵医嘱，定期检查并妥善护理皮肤。此外，采取防晒和定期皮肤科检查等皮肤癌预防措施也至关重要。

預防

预防光化性角化病包括保护皮肤免受太阳紫外线 (UV) 的伤害，并尽量减少接触其他危险因素。以下是一些预防建议：

1. 使用防晒霜：定期涂抹防晒霜。使用具有广谱UVA/UVB防护和高SPF（防晒系数）的产品。
2. 减少日晒时间：尽量避免长时间暴露在阳光下，尤其是在阳光最强的时段（上午10点至下午4点）。尽量待在阴凉处，并穿着防护服，包括戴宽边帽和太阳镜。
3. 避免晒伤：避免晒伤，因为它会增加患光化性角化病和皮肤癌的风险。
4. 日常生活中做好防晒工作：除了防晒霜，还可以使用具有防紫外线功能的防晒霜、衣物和配饰。
5. 皮肤自我检查：定期检查皮肤，观察是否有新的或变化的生长物。如果发现任何可疑变化，请立即就医。
6. 避免使用日光浴床：使用日光浴床会增加患光化性角化病和皮肤癌的风险。建议避免使用日光浴床。
7. 保持健康的生活方式：保持健康的生活方式，包括健康饮食、不吸烟、适量饮酒。这些因素有助于促进皮肤健康。
8. 定期皮肤科检查：定期拜访皮肤科医生，监测皮肤状况并发现新的生长情况。

预防是降低患癌前皮肤病和皮肤癌风险的重要一步。遵循上述步骤将有助于保护您的皮肤免受紫外线的有害影响，并保持皮肤健康。

預測

光化性角化病（日光性角化病）的预后取决于多种因素，例如病变的大小、数量和位置，以及对治疗和预防的反应。重要的是要了解这些病变是一种癌前皮肤病，其预后与罹患皮肤癌（尤其是鳞状细胞癌）的风险相关。

预测可能如下：

1. 皮肤癌发展：这类肿瘤的主要危险在于其可能发展为皮肤鳞状细胞癌。然而，并非所有光化性角化病都会发展为癌症，其风险取决于多种因素。
2. 有效治疗：及时咨询医生并有效治疗肿瘤有助于防止其进展和皮肤癌的发展。
3. 预防：采取预防措施，如防晒和定期皮肤科检查，可以降低这些肿瘤复发和发展为皮肤癌的风险。
4. 个体特征：预后还取决于患者的个体特征，包括其对皮肤癌的遗传易感性和治愈皮肤病变的能力。
5. 听从医生的建议：听从医生的建议、接受处方治疗并定期进行体检非常重要。

对患者的一般建议包括定期接受皮肤科医生的随访和监测、采取防晒等预防措施以及有效的治疗。早期发现和治疗对于预防皮肤癌发展和改善预后至关重要。

肿瘤学领域的一些经典书籍和作者可能会有所帮助

1. 《癌症：肿瘤学原理与实践》（肿瘤学原理与实践书籍） - 作者：Vincent T. DeVita Jr.、Theodore S. Lawrence、Steven A. Rosenberg 等。
2. 《众病之王：癌症传》——悉达多·穆克吉
3. 《牛津肿瘤学教科书》 - 作者：David J. Kerr、Daniel G. Haller、Cornelis JH van de Velde 等。
4. “妇科肿瘤学原理与实践”——作者：Dennis S. Chi、Andrew Berchuck、Robert L. Coleman 等。
5. 《癌症生物学》——作者：罗伯特·A·温伯格
6. 《临床肿瘤学》——作者：Martin D. Abeloff、James O. Armitage、John E. Niederhuber 等。
7. “肿瘤学：一种基于证据的方法” - 作者：Alfred E. Chang、Patricia A. Ganz、Daniel F. Hayes 等。

参考

• Chissov，VI 肿瘤学：国家指南。简短版/由 VI Chissov、MI Davydov 编辑 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2017 年。
• 尤·S·布托夫（Yu. S. Butov）。皮肤性病学。国家领导力。简编/编：尤·S·布托娃（Yu. S. Butova）、尤·K·斯克里普金娜（Yu. K. Skripkina）、奥·伊万诺娃（OL Ivanova）。- 莫斯科：GEOTAR-Media，2020年。