冠周炎

牙源性炎症性疾病——冠周炎，发生在出牙期。它主要影响第三磨牙，也就是17岁后最晚萌出的牙齿，许多人会经历各种并发症。冠周炎——部分萌出的牙齿周围软组织的炎症和感染——通常与受影响的第三恒磨牙有关。其他相关疾病包括龋齿、邻牙牙根吸收，以及罕见的囊肿和肿瘤形成。

流行病學

据欧洲牙科医生统计，20-29岁人群中冠周炎的发病率高达80%，其中67%的患者牙周组织感染病变深部，并扩散至颈部淋巴结，甚至鼻旁窦。[ 1 ]

90% 的 20 岁患者被牙医发现至少有一颗智齿尚未萌出或仅部分萌出。[ 2 ] 另据估计，近 2% 的人第三磨牙完全未萌出。女性（62.7%）患冠周炎的几率高于男性（37.3%）。[ 3 ], [ 4 ]

拔除的所有牙齿中约有40%是智齿，智齿的萌出导致了冠周炎。

原因 冠状动脉周围炎

部分萌出的智齿冠周围牙龈组织发炎（冠周炎或冠周炎）的主要原因是感染，其病灶在牙齿滞留（延迟萌出）期间在冠周空间形成，其异位 - 当它被牙龈粘膜组织完全或部分覆盖时（所谓的罩 - 牙盖），以及如果牙胚最初在牙龈内的位置不正确并且不能在牙列中占据一席之地。

智齿冠周炎通常发生于成人，伴随下颌第三磨牙的萌出。第三磨牙会与第二磨牙及其他牙齿形成锐角或直角，并朝向面颊或口腔后部生长。上颌咀嚼牙常常会咬合第三磨牙周围的组织。

显然，儿童冠周炎与智齿无关，而且临床实践表明，儿童任何一颗萌出牙齿周围组织发炎的情况相当罕见。大多数情况下（约占36%），炎症发生在10-11岁儿童第二颗下颌恒磨牙萌出时。

風險因素

主要风险因素包括口腔卫生不良和难以清洁部分萌出的牙齿。这会导致牙菌斑、食物残渣和细菌积聚在覆盖牙齿的牙龈下，为疼痛性炎症的发生创造条件。

诱发因素包括牙齿发育异常，以及急性或慢性上呼吸道感染，有数据显示，超过 40% 的冠周炎病例有这些感染情况。[ 5 ]

發病

在所有情况下，萌出牙齿冠周围牙龈组织炎症的发病机制都是由微生物菌群引起的，这些菌群主要是厌氧菌，它们在远端冠周空间中发育，而冠周空间是细菌活跃生长和繁殖的理想场所。[ 6 ]

通常，以下细菌（包括专性细菌）与牙周组织的炎症过程和改变直接相关：产黑色素普雷沃菌、二氧化碳噬纤维菌属、消化链球菌属、韦荣球菌属、梭杆菌、缓症链球菌、口腔拟杆菌、丙酸杆菌属、溶牙放线菌目和化脓性放线菌目。[ 7 ]，[ 8 ]

在这种情况下，冠周炎的形态学图像并不取决于感染的类型，而是取决于炎症过程的特征，炎症过程可以是浅表的（卡他性的），也可以是更深的（涉及软组织） - 化脓性的，以及溃疡性的（伴有粘膜糜烂）。

症狀 冠状动脉周围炎

冠周炎的症状并非一次性全部出现。最初的症状是下颌出现炎性水肿和疼痛感，疼痛感会迅速加剧，并可能蔓延至耳部和下颌下区域。

症状范围可从轻微的疼痛到剧烈的或搏动性的疼痛、发红、肿胀、脓性分泌物、张口受限、发烧、淋巴结肿大、口臭、咽部病变和全身毒血症不等。[ 9 ]

根据 Jirapun 和 Aurasa 的研究，冠周炎的相关症状分为疼痛（35.3%）、肿胀（21.7%）、进食不适（3.6%）、脓性分泌物（3.0%）以及其他症状（1.3%）（如咬合困难、咽喉痛和淋巴结炎）。

肿胀导致颞下颌关节部分阻塞，造成完全张口困难（咬合困难）和咀嚼时疼痛。

炎症可以是急性、亚急性和慢性的；在许多情况下，炎症过程伴随着从覆盖牙冠的粘膜下分泌的化脓性坏死性渗出物的形成，这就是化脓性冠周炎。

急性冠周炎的表现包括牙齿周围组织、腭部和部分咽部红肿、发热、急性搏动性疼痛（咀嚼时加剧）、吞咽困难。急性化脓性冠周炎的特征包括严重高热、患处黏膜出血、口臭（口腔散发腐臭味）、冠周囊流脓、疼痛蔓延至整个颌骨和咽部。颈部淋巴结可能肿大或发炎。

亚急性冠周炎与急性冠周炎的区别在于，亚急性冠周炎没有咬合困难，疼痛也更加局部化。

慢性冠周炎会引起局部组织水肿和充血；周期性钝痛（酸痛）；最靠近萌出牙齿的颊粘膜浸渍；口臭和口腔异味；下颌下淋巴结疼痛（触诊时）。

並發症和後果

重要的是要知道冠周炎可能会导致严重的后果和并发症，包括：

• 扁桃体炎；[ 10 ]
• 咽周脓肿；
• 扁桃体周脓肿;
• 胶状助焊剂；
• 区域淋巴结肿大（颌下淋巴结和颈部淋巴结发炎）；
• 咽后间隙和口腔底部的蜂窝织炎（路德维希咽峡炎）；
• 牙周炎症；
• 随着骨膜炎的发展，炎症扩散至牙龈骨膜。

診斷 冠状动脉周围炎

对于牙医来说，通过检查口腔（牙齿和牙龈）来诊断冠周炎并不困难。

为了观察未萌出的牙齿并确定治疗策略，需要进行仪器诊断：X 射线或正畸全景摄影以获取正畸全景图- 所有牙齿和牙周结构的全景图像。

鑑別診斷

当患者患有颌骨滤泡囊肿或外生骨疣、牙龈或唾液腺肿瘤时，鉴别诊断有助于明确诊断。

治療 冠状动脉周围炎

冠周炎患者的治疗效果取决于疾病的形式和治疗方法。[ 11 ] 冠周炎的治疗包括清洁冠周腔、引流脓液、干燥患处、使用抗菌药物治疗以及使用亚甲蓝进行光动力疗法。[ 12 ]

为了缓解炎症，医生会开出β-内酰胺类抗生素（阿莫西林、克拉维酸钾等）或甲硝唑；非甾体抗炎药，如酮洛芬或布洛芬，有助于缓解疼痛和炎症。

抗生素敏感性试验结果表明，阿莫西林和普那霉素是针对所测试菌株最有效的药物，尤其是针对需氧菌株。甲硝唑单药或与螺旋霉素、4毫克/升剂量的阿莫西林和普那霉素联合使用，是针对专性厌氧菌最有效的药物。普那霉素的有效性证实了其在急性病例以及其他抗生素治疗失败后的价值。[ 13 ]，[ 14 ]

牙医不仅会考虑炎症程度和感染严重程度，还会考虑萌出牙齿的位置。炎症急性期结束后，会进行一项牙科手术。如果牙齿位置正常，为了释放牙冠并使其完全萌出，需要切除冠周炎组织，即进行冠周切除术（常规或激光），即切除覆盖部分萌出牙齿的牙龈黏膜组织瓣。

冠周切开术（冠周切除术）也适用于冠周炎患者，切除冠周包皮，并对伤口进行消毒处理并留置引流管。两种手术均需在术后使用广谱抗生素。

当牙齿位置异常时，他们就会采取拔除智齿的方法。[ 15 ]

在家中治疗冠周炎的方法是用温热的食盐溶液、鼠尾草、橡树皮、薄荷、洋甘菊花、姜根的煎剂，以及加了几滴 10% 蜂胶酒精酊剂的溶液漱口。[ 16 ]

預防

彻底清洁牙齿、遵守口腔卫生规则以及及时就医是预防牙齿炎症的关键因素。[ 17 ]

預測

冠周炎是可以治愈的，但治疗时间的预后很大程度上取决于感染性炎症的严重程度和患者的免疫系统状态。

如果炎症轻微且治疗得当，可能需要几天或一周才能完全消退。如果病情严重或出现冠周炎并发症，恢复时间可能会更长，并且需要额外治疗。