输卵管腹膜性不孕症

女性输卵管性不孕症是指由于疾病、损伤、疤痕、先天畸形或其他因素造成输卵管解剖和功能障碍，使受精卵或未受精卵无法通过输卵管进入子宫而引起的不孕症。

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流行病學

输卵管-腹膜性不孕症在女性不孕不育的构成中占主导地位，是恢复生殖功能最困难的疾病。输卵管-腹膜性不孕症的发病率为35%至60%。其中，输卵管因素占主导地位（35%-40%），腹膜性不孕症占9.2%-34%。

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症狀 输卵管腹膜性不孕症

患者的主要症状是规律的无保护性行为后仍未怀孕。如果存在明显的小骨盆粘连、子宫内膜异位症和慢性炎症，可能会出现周期性下腹部疼痛、痛经、排便困难、性交困难等症状。

形式

通常将输卵管腹膜不孕症分为两种主要类型：

• 输卵管功能障碍 - 输卵管收缩活动受到干扰：张力过高、张力过低、协调障碍；
• 输卵管器质性病变——阻塞、粘连、不育等。

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診斷 输卵管腹膜性不孕症

• 盆腔器官的超声波检查可以检测到大的输卵管积水。
• 子宫输卵管造影可以发现宫腔病变（子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫腔粘连、畸形、粘膜下肌瘤），描述输卵管内膜的状态（皱褶、输卵管积水、粘连，包括壶腹部粘连），提示输卵管周围粘连的存在及其分布情况。在没有大量输卵管积水的情况下，结果的可靠性为60%-80%。
• 腹腔镜检查可以准确评估盆腔器官的状况、输卵管的状况和通畅程度、盆腔内粘连扩散的程度，并可以检测盆腔器官的病理（外生殖器子宫内膜异位症）。

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治療 输卵管腹膜性不孕症

排除特定病因的炎症过程（生殖器结核）后开始治疗。

第一阶段：腹腔镜、宫腔镜手术中纠正盆腔器官的病理改变。

第二阶段：早期康复治疗——内镜手术后1-2天开始。治疗持续时间为3-10天。治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗

• 抗菌治疗（始于术中给予广谱抗生素）。围手术期抗菌预防包括在术中和术后早期静脉注射一个治疗剂量的广谱抗生素。抗生素预防可平均降低术后感染并发症的风险10-30%。抗生素的选择取决于手术干预的程度和术后感染并发症的风险。以下因素会对手术干预的结果产生不利影响：
  • 存在慢性感染灶（宫颈糜烂、慢性子宫内膜炎和输卵管卵巢炎；性传播感染）；
  • 手术时间长、创伤大、失血量大。

是否需要继续抗菌治疗取决于上面列出的因素以及临床表现和实验室测试结果。

• 输液疗法（使用胶体和晶体溶液）。

非药物治疗

• 理疗。
• 传出治疗方法——血浆置换、血管内激光血液照射、臭氧血液疗法。

第三阶段。延迟恢复治疗：根据指征进行非药物和激素疗法。

药物治疗

• 联合雌激素-孕激素口服避孕药、孕激素、GnRH 激动剂。

非药物治疗

• 物理治疗：治疗方法和治疗次数均根据个人情况而定。
• 传出治疗方法。

第四阶段：对于Hulka分类为III-IV级盆腔粘连的患者，需进行子宫输卵管造影检查。若确认输卵管通畅，则允许患者在超声监测卵泡发生的情况下进行无保护性交。

第五阶段：如果治疗没有取得积极效果，并且输卵管阻塞仍然存在，并且检测到无排卵，建议使用促排卵药物或辅助生殖方法。

如果经过分阶段治疗，粘连I-II级患者观察1年内未能怀孕，粘连III-IV级患者观察6个月内未能怀孕，则应建议采用辅助生殖方法。