妇科伤口感染

手术术后最常见的并发症是术后伤口化脓。

根据MI Kuzin（1977）的分类，伤口愈合过程分为几个阶段：

第一阶段 - 炎症：

• 血管变化期 - 主要作用是由蛋白酶，激肽和胺（组胺，血清素）起;
• 清除伤口坏死组织的时期。

无并发症病例，I期持续3-5天。检查可见伤口边缘轻微疼痛、肿胀、充血，边缘紧密贴合。伤口无分泌物。

第二阶段 - 再生：出现肉芽组织（有光泽、细腻、粉红色或深红色的组织，并伴有大量出血）。肉芽屏障可防止感染渗透至伤口。在无并发症的病程中，第二阶段在第8-10天结束，形成一条狭窄的线状皮肤疤痕。

第三阶段-疤痕和上皮化的重组：伤口完全被肉芽填充，向心性减少。

伤口愈合的主要条件：

• 伤口边缘接触（分离度不超过 10 毫米）；
• 维持组织活力；
• 没有血肿和坏死灶；
• 无菌性。

目前伤口感染的病原菌主要有革兰氏阳性需氧球菌——金黄色葡萄球菌（占所有伤口感染的90%）、其他类型的葡萄球菌，以及链球菌；革兰氏阴性需氧菌群（肠道菌群和铜绿假单胞菌）较少见。

在因慢性化脓性疾病（妇科各种复杂形式的化脓性炎症疾病）手术的患者中，较常分离出以革兰氏阴性菌（大肠杆菌和铜绿假单胞菌）为主的伴生菌群。

伤口感染 - 病因和发病机制

伤口化脓最常发生在手术后第5至8天。

伤口化脓的临床症状如下。

1. 出现局部感染症状：
   • 伤口区域出现疼痛，通常疼痛会逐渐增加（首先是持续的压迫感，然后是“抽搐”或搏动性疼痛），并且仅在治疗或引流伤口后或伤口自发出现分泌物的情况下才会减轻；
   • 伤口（缝合）区域出现充血、水肿；
   • 伤口边缘发散，出现浆液性或脓性分泌物；
   • 局部高温。

伤口感染 - 症状

诊断伤口感染的主要方法是临床检查。检查和探查伤口：如果感染局限于组织，主要症状是伤口浸润和缝合处疼痛；如果感染化脓，则会出现皮肤充血和波动感。如果感染发生在皮下组织，通常相应区域皮肤会吸血。通过展开皮肤伤口边缘即可轻松确诊。

伤口感染 - 诊断

伤口感染患者的处理策略。对于伤口感染患者的处理存在不同观点。这些分歧主要在于手术干预在伤口处理过程中的程度。

化脓性伤口积极手术治疗原则：

• 伤口或化脓性病灶的手术治疗；
• 使用穿孔聚氯乙烯引流管引流伤口，并用消毒剂长时间冲洗；
• 尽早采用一期缝合、一期延迟缝合、早期二期缝合或皮肤移植来闭合伤口；
• 全身和局部抗菌治疗；
• 增加身体的特异性和非特异性反应性。

伤口感染 - 治疗