产后妇女尿失禁：原因和治疗方法

产后尿失禁是一种重要的、但常常被忽视的产妇疾病。这种病症既可能发生在孕妇身上，也可能发生在产后，但产后治疗可能更为困难。了解这种病症的主要病因和风险因素对每位女性都至关重要。

流行病學

统计数据显示，尿失禁是一个普遍存在的问题。几乎一半的女性在产后都会出现这个问题。遗憾的是，尽管尿失禁是许多新妈妈的困扰，但却鲜少有人讨论或预防。研究表明，三分之一（33%）的产后尿失禁女性羞于与伴侣讨论，近一半（46%）的女性不愿与医生谈论此事。

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原因 产后尿失禁

女性产后出现尿失禁的原因有很多。怀孕期间，骨盆不断拉伸，膀胱肌肉可能会变得无力，导致尿道失去控制，无法将尿液排出。

尿失禁通常与阴道分娩有关，尤其是初次阴道分娩。许多临床研究试图确定导致尿失禁的特定产科事件。明显的病因包括巨大儿和手术干预导致的“难产”。盆腔器官脱垂（膀胱膨出、直肠膨出和子宫脱垂）和肛门性尿失禁也是正常分娩的并发症。

每位女性都应掌握足够的信息，以确定自己和婴儿愿意承担的风险组合。在婴儿没有额外风险的一般情况下，产科管理应侧重于降低产妇发病率，包括产后尿失禁。常规症状筛查以及在产后护理中及早讨论健康的排尿习惯和正确的肌肉技巧，可能会对新妈妈有益。产科护理应包括对本次分娩产妇结局的评估，包括已知与分娩相关的各种盆底损伤。

因此，这种病症的病因通常仅限于分娩时的病症。如果孕妇接受了硬膜外麻醉或脊椎麻醉，可能会出现膀胱麻木感。这种麻木感可能会持续麻醉后数小时或数天。在分娩后的最初几个小时内，由于麻醉和分娩过程本身的影响，孕妇无法准确感知所有器官。剖腹产手术中留置导尿管可能会使膀胱控制变得困难，并可能成为进一步并发症的原因之一。

产后尿失禁的主要原因有以下几点：

1. 控制膀胱功能的盆腔神经可能会在长时间或困难的阴道分娩过程中受到损伤。
2. 产钳分娩可能会对盆底和肛门括约肌造成损伤。
3. 阴道分娩时长时间用力也会增加盆腔神经损伤和随之而来的膀胱控制问题的可能性。
4. 阴道生理分娩（尽管选择剖腹产的女性也可能容易出现尿失禁）；
5. 分娩过程中使用侵入性器械。

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風險因素

导致该疾病的危险因素如下：

1. 女性体重过重；
2. 遗传易感性；
3. 子宫内胎儿较大，需要付出额外努力；
4. 生过很多孩子的母亲，其盆底的弹性会比较差。

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發病

产后尿失禁作为一种常见问题，其发病机制在于尿液的结构和神经支配的特殊性。

尿道括约肌是位于膀胱底部的肌肉瓣膜，用于控制尿液流动。健康的膀胱每天排空 5 至 9 次，夜间排空不超过一次。通常，女性应该每 2 至 4 小时排尿一次。含咖啡因的饮料、含有人工甜味剂的食物、酸性食物和酒精会刺激膀胱，导致尿频，因此避免食用这些食物有助于控制尿急并减少尿频。当膀胱充满尿液时，尿道括约肌会放松，括约肌帮助保持膀胱闭合，直到您准备排尿。身体的其他系统也有助于控制膀胱。当膀胱充满时，膀胱神经会向大脑发送信号；当膀胱需要排空时，大脑神经会向膀胱发出信号。所有这些神经和肌肉必须协同工作才能使膀胱正常运作。

怀孕期间，不断扩张的子宫会对膀胱施加压力。尿道括约肌和盆腔肌肉可能会因膀胱承受额外压力而超负荷。当膀胱承受额外压力时，例如运动或任何动作时，尿液可能会从膀胱漏出。

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症狀 产后尿失禁

怀孕总是伴随着各种喜悦和不适。其中一个常见问题就是大多数女性都会出现压力性尿失禁。

产后尿失禁有多种类型。压力性尿失禁是指产后压力导致的尿液不自主流出。产后咳嗽、打喷嚏时尿失禁是指压力因素导致括约肌松弛。这些压力因素主要影响膀胱的神经支配，从而导致尿液不自主流出。健康的盆底功能在收缩和放松之间保持平衡。过度松弛或过度收缩的盆底功能障碍会导致此类症状。

另一种尿失禁是体力活动引起的。跳跃时或产后体力活动时尿失禁，是由于括约肌无力和松弛引起的，而此处神经支配的侵犯是次要的。

这种病理的症状是在刺激物刺激下出现少量或完全排尿。女性在咳嗽、打喷嚏、大笑或快速移动时可能会漏尿。尿量从几滴到足够量不等。最初的症状通常在分娩后立即出现。如果您在分娩后的最初几天漏尿，请不要担心，因为这会在最初几天内恢复正常。如果这种情况持续数周，则已经是严重的病理。

並發症和後果

不及时寻求帮助的后果和并发症可能非常严重。它会让女性感到孤独和孤立，影响人际关系和事业，并可能成为性生活的障碍。

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診斷 产后尿失禁

妇科或直肠科检查可以诊断尿失禁的原因和类型，从而提供针对性的治疗和预防尿失禁。

诊断应从收集病史开始。每位医生都应牢记，并非所有女性都会抱怨尿失禁。有些患者可能只是简单地忽略这些症状，认为这些症状很正常，或者只是感到尴尬。因此，在检查过程中，医生应询问女性可能出现的症状。如果女性声称自己有尿失禁症状，则有必要查明这种情况是在何种情况下发生的以及持续时间。

必须进行检查以排除尿路感染。女性必须进行常规尿液检查，以排除感染并确定病变部位，例如明确病变发生在膀胱还是肾脏。此外，实验室检查还应包括血清肌酐水平，如果因膀胱出口阻塞或逼尿肌去神经支配而出现尿潴留（溢流性膀胱），血清肌酐水平可能会升高。

仪器诊断也用于排除其他并发症。为此，最常用的是超声诊断。这种方法可以确定膀胱和肾脏是否存在变化，以及子宫是否存在任何疾病。

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鑑別診斷

尿失禁的鉴别诊断多种多样。有时不止一种因素，使诊断和治疗更加复杂。区分这些不同的病因至关重要，因为每种疾病需要不同的、但往往相互重叠的治疗方法。产后尿失禁应与女性尿路感染和膀胱炎相鉴别。还应排除多发性硬化症、脊髓肿瘤、脊髓产伤及相关疾病、脊髓硬膜外脓肿和阴道炎。

泌尿道感染很常见，尤其是在产后时期。膀胱炎（膀胱炎症）是这类感染的主要形式。相关术语包括肾盂肾炎（指上尿路感染）、菌尿症（指尿液中存在细菌）以及念珠菌尿症（指尿液中存在酵母菌）。

尿路感染的症状和体征包括：排尿困难、排尿频率、膀胱区不适、腰痛和肌肉骨骼区压痛（可能出现于膀胱炎）、发烧、发冷和不适。尿路感染的主要鉴别体征是发现脓尿或尿液常规分析结果的变化。因此，尿失禁患者通常需要进行尿液分析，如果尿液分析结果发生变化，则表明存在感染。

产后尿失禁可由各种脊髓病理过程引起，包括创伤。无论发病原因如何，都可能导致运动、感觉或自主神经功能显著下降。因此，如果出现任何此类症状，则必须排除脊髓创伤。

阴道炎（阴道炎症）是门诊最常见的妇科疾病。其诊断基于异常分泌物和外阴阴道不适等症状。女性每天都会分泌粘液，以维持正常的健康阴道环境。阴道内有益菌群失衡，可能导致粘液量、颜色或气味的变化，刺激感，瘙痒或灼烧感，从而引发阴道炎。严重的阴道炎症状可能导致尿频和尿失禁。疑似阴道炎病例可进行阴道培养等检查。因此，尿失禁也建议用于鉴别诊断。

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治療 产后尿失禁

产后尿失禁怎么办？产后尿失禁并非正常现象。如果症状持续，可能会影响您的心理健康，因此不要拖延太久才寻求帮助并开始治疗。

由于该问题在发展过程中没有任何生化干扰，因此不使用药物。

对于这个问题，首先要考虑的是改变饮食。

某些食物和饮料被认为会导致膀胱失禁。这些包括：酒精饮料、碳酸饮料（含或不含咖啡因）、咖啡或茶（含或不含咖啡因）。其他改变包括午餐后减少饮水量，并摄入足够的纤维以避免便秘。此外，还要避免过量饮酒。

如果一些母亲在产后继续吸烟，那么研究人员仍在证明尿失禁与吸烟之间存在联系。因此，必须排除这一因素。

子宫托是治疗尿失禁最常用的器械。它是由医生或护士插入阴道的硬环。该装置压迫阴道壁和尿道，帮助尿道复位，减少用力排尿时漏尿。

有些尿失禁患者可能对行为疗法或药物治疗无效。在这种情况下，对控制膀胱的神经进行电刺激可能会有所帮助。这种疗法被称为神经调节，在某些情况下可能有效。医生会首先将一个装置置于体外以传递神经脉冲。如果效果良好，外科医生会植入该装置。

考虑到妇女正在哺乳，维生素只能按照医生的处方使用。

物理治疗也得到广泛应用。生物反馈疗法可以促进盆底肌肉的自主控制，并支持膀胱肌肉的自主收缩。将一个小电极插入阴道以测量肌肉活动。声音和视觉反馈可以指示是否控制了正确的肌肉及其收缩强度（也可以与电疗结合使用）。一些电疗设备，例如 STIWELL med4，具有生物反馈功能，可以通过肌电图显示收缩力。即使是治疗中微小的进展，也已被证明能够激励患者。

在妇科应用中，电疗可以完美补充传统的物理疗法。它应该仅在分娩后使用。这种疗法可以维持盆底稳定性，并控制尿道括约肌和盆底肌肉的协调性。电疗仪发送电脉冲刺激神经细胞，增强分娩时紧张的盆底肌肉和膀胱肌肉。将一个小电极插入阴道，向盆底肌肉发送电脉冲。电极也可以贴在皮肤上，以刺激盆底肌肉。

电疗设备还允许生物反馈和电刺激相结合。这被称为肌电图诱导电刺激。患者必须主动收缩盆底肌肉，当达到预定阈值时，电刺激会提供额外的电脉冲。目标是持续提高该阈值，直到患者能够在没有支撑的情况下完全收缩肌肉。

传统医学和顺势疗法几乎没有有效性的证据，因此很少使用。

对于患有压力性尿失禁且对其他治疗没有反应的患者，手术是最有效的。

最有效且最初始的治疗阶段可能是体育锻炼。凯格尔运动已被证实有效，是产后尿失禁的治疗手段。这类运动的主要原理是训练肌肉控制力，并坚持每天进行。事实证明，它们可以治疗和预防尿失禁。

宝宝出生后不久，您就可以开始锻炼。凯格尔运动也有助于阴道（会阴）周围的血液循环，这有助于任何肿胀、瘀伤和淤青的愈合。如果您停止锻炼，您的肌肉可能会随着时间的推移而变得无力，症状可能会复发。

如何做凯格尔运动来加强骨盆底？

确保身体放松，呼吸顺畅，吸气时腹部提起，呼气时腹部收紧。吸气时，腹部和盆底肌肉应该收紧。你应该感觉到阴道和肛门周围有收缩感。尽量不要收紧臀部或上腹部肌肉，确保不要屏住呼吸，呼吸均匀。如果收缩持续不了多久，也不用担心。逐渐增加盆底肌肉收缩的时间。尽量保持收缩四五秒。

定期练习时，应在正常呼吸的同时保持收缩10秒钟。休息并等待至少10秒钟后再进行收缩。定期进行凯格尔运动的女性可以在4到6周内看到初步效果。

預防

这个问题确实可以预防。虽然你无法解决问题本身，但可以采取一些简单的措施来尽量避免尿失禁。以下是一些可以预防产后压力性尿失禁的措施：

1. 医生评价：

分娩后，请医生仔细检查您的状况，以控制任何泌尿道感染的可能性。

2. 凯格尔运动不仅在怀孕期间有益，而且还有助于在分娩后增强骨盆肌肉，并可能防止后续怀孕时出现尿失禁。

女性应该在产前保持健康，并进行凯格尔运动，以帮助预防尿失禁。凯格尔运动是一项随时随地都可以进行的基础运动。你需要做的是，将耻骨尾骨肌分离，并保持收缩姿势，数3-5秒，然后放松5秒。你应该每天做5次。

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預測

年轻女性在首次生育后，这种病症的康复预后更高。7% 的新妈妈在开始综合治疗后症状会立即消失。但即使是综合治疗，对许多再次生育的母亲来说也仍然不够。

产后尿失禁是一种相当常见的疾病，会引发不适。许多因素都会导致这种疾病的发生，但分娩时遭受创伤且盆底功能存在问题的女性患病风险更高。该疾病的治疗方法包括物理治疗和积极的体育锻炼。所有治疗方法的有效性均需个体化评估。

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