防冻液中毒

防冻液是一种技术液体，用于确保内燃机冷却系统在零下温度下正常运行，防止结冰和机械部件损坏。它是由不同比例的乙二醇、甘油、一元醇和染料组成的水溶液，但大多数冷却液所需的技术特性和实惠的价格都源于其主要成分——乙二醇，乙二醇对人体具有神经血管毒性。防冻液进入胃肠道会导致急性中毒，甚至致命；如果散热器出现故障，吸入渗入车内的防冻液蒸汽会导致慢性中毒；即使液体接触皮肤也是有害的；但乙二醇防冻液的吸入和经皮中毒通常不会危及生命。

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流行病學

化学中毒统计数据显示，绝大多数（约80%）此类事件为意外事故，且超过90%发生在中低收入国家。在发达国家，一半的意外中毒事件发生在儿童身上，而在独联体的欧洲地区，此类事故大多发生在成年人身上，且中毒物质为酒精及其替代品。有证据表明，约40%的乙二醇中毒事件导致受害者死亡，主要原因是救治不及时。

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原因 防冻液中毒

急性抗冻剂中毒是由成年人故意摄入抗冻剂以达到醉酒状态引起的。有时，它会被误认为是酒精，并且可能存在于假酒中。此类情况的风险因素包括酒精成瘾、对自身健康的不负责任态度以及愿意“犒劳”自己来历不明的酒精。

防冻剂有时会被内服以自杀，理论上它也可以用作凶器，尽管这种情况极为罕见。

如果儿童或动物接触到防冻剂，中毒的原因仅仅是好奇心、对后果的无知以及溶液的甜味。

在维修汽车时，防冻剂可能会意外进入车内，但剂量不太可能很大且致命，更有可能的是几滴。

吸入中毒通常是意外发生的，当时人们不知道泄漏以及防冻剂蒸汽渗透到有人的房间（最常见的是汽车内部）。

防冻剂可以通过破损的皮肤（例如手上的划伤或割伤）进入血液，但吞食该技术液体可能致命。吸入其蒸汽，甚至通过破损的皮肤渗透，通常不会导致受害者死亡。

目前，冷却剂中毒的发病机制尚无可靠描述。据信，中毒的脑期是由乙二醇类似酒精的毒性作用引起的。此阶段的临床表现类似于酒精中毒，表明脑组织神经递质传递受到干扰，导致兴奋和抑制过程失衡——起初以兴奋为主，随后出现麻醉和麻痹作用。脑期持续一到两天，当患者摄入致死剂量后，会陷入昏迷状态，并在第一天内无需救助而死亡。病情可能会有所好转，但有时是暂时的，并不能保证完全康复，因为患者可能在几天内因代谢性酸中毒而死亡。

乙二醇的氧化过程相当迅速，在摄入冷却剂后的一刻钟内，它会从消化道吸收到全身血液中，有时五分钟后就能在血液中检测到。一小时后，在受害者的尿液中就能检测到未改变的乙二醇。乙二醇浓度在6-12小时内达到最高。

在体内，这种成分被乙醇脱氢酶代谢。乙二醇除水外的所有中间代谢物均具有毒性。它们的主要作用是干扰组织呼吸。此外，它们对脑组织以及血管、心脏和肺部的物质影响更大，逐渐转化为草酸，草酸在分解成二氧化碳和水之前，会对重要器官造成严重损害。

第二阶段是肝肾期，每个人的开始时间不同，通常在2-5小时后，有时在两天或更晚，这取决于服用的剂量、肝脏和肾脏的状况以及它们在毒性过程中的参与程度。在此期间，这些器官的损害症状最为明显。在这个中毒阶段，乙二醇的代谢物——草酸是主要作用因素。

根据中毒症状和后果的严重程度，已确定成人口服平均 50 至 100 毫升该物质可导致轻度中毒。摄入 100 至 150 毫升防冻液可导致中度急性中毒，摄入 150 至 300 毫升防冻液可导致重度中毒。一杯普通工业液体即可致死防冻液。剂量是有条件的，因为现成的防冻液中乙二醇的含量约为 40-55%。有浓缩型防冻液和假冒防冻液，其中可能含有甲醇。还有丙二醇防冻液，它更昂贵且对人体相对安全（尽管它不适合内服）。

此外，还需要考虑受害者的体重及其个体反应（已知有饮用50毫升工业液体导致中毒死亡的案例）。就纯乙二醇而言，成年人每公斤体重需要饮用2毫升。受害者的健康状况以及胃内是否有食物也很重要。受害者经常饮用与伏特加、水、茶或咖啡混合的防冻剂。防冻剂的化学性质、杂质和添加剂的存在，即防冻剂的类型、稀释程度等都很重要。

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症狀 防冻液中毒

吞服中毒剂量的防冻剂后，最初的症状类似于酒精中毒。首先是大脑阶段——工业液体进入血液并影响中枢神经系统。根据摄入的防冻剂剂量、其中乙二醇的浓度和稀释程度，大约两到三个小时后，患者的脸和衣领区域会变红，粘膜上会出现充血。随后，皮肤和粘膜会发绀——呈现淡蓝色。患者看上去相当醉醺醺的：步态不稳，舌头含糊不清，但说话很健谈且兴奋，症状加重。患者可能会抱怨腹部和腰部不适，腹部可能会紧张且触摸时肿胀，并且对触诊有疼痛反应。逐渐地，躁动被情绪低落所取代，患者看起来拘谨困倦，可能出现头晕、头痛、颈部肌肉张力增高（即使借助外力也无法将下巴贴近胸部）以及四肢肌肉无力。患者可能出现呕吐、抽搐和意识模糊。患者可能陷入深度睡眠，并最终发展为昏迷。严重情况下，反射减弱或消失，例如瞳孔散大，可能出现不自主的排尿和排便，体温下降。患者呼吸沉重、嘈杂，脉搏也减慢。患者从昏迷状态恢复后，会感到极度口渴，之后经常出现呕吐。昏迷状态可持续长达两天，昏迷若不及时救治，往往会导致患者死亡。当服用的剂量不足以致命时，受害者会逐渐恢复意识，情况也会好转，尽管全身不适感仍然存在。病情好转的开始和严重脑部症状的结束并不代表预后良好。

然后，平均在第二天到第五天，有时更晚 - 两到三周后，出现防冻剂中毒的肾脏和肝脏症状（肝肾期），其预后取决于这些器官的损伤程度及其初始状况。

症状通常表现为尿量突然急剧减少，并迅速发展为尿潴留，导致含氮代谢物无法排出，并浓缩于血液中。无尿症的出现是极其不利的预后征兆。

除排尿问题外，患者还出现口干、持续口渴、出血增多、血压升高、心悸、呕吐、恶心、腹泻、头痛、肌肉抽搐、口腔有氨味、嗜睡、乏力、口腔黏膜溃疡。患者主诉上腹部和腰部以及右侧肋骨下方出现绞痛。患者肝肿大，触诊时器官疼痛，并出现明显的帕斯捷尔纳茨基综合征。患者饮水量大，但尿液几乎不排出，尿液浑浊，有沉淀物。患者无水肿。实验室检查显示患者患有尿毒症和酸中毒。

急性防冻剂蒸汽中毒会导致呼吸困难、呼吸缓慢、喘息和头晕。中毒者应到新鲜空气处活动或被转移。如果症状持续一段时间，应就医。

慢性吸入中毒发生在通风不良、未遵守安全预防措施的情况下，经常接触有毒工业液体。其症状包括呼吸困难、头晕、频繁头痛、恶心、视力障碍、运动不协调、高血压和心动过速。

如果防冻剂接触到完整的皮肤，可能会引起过敏反应和皮肤刺激。接触部位应尽快用大量清水和肥皂清洗。

如果皮肤被割伤或擦伤，冷却剂肯定会引起不适感、灼烧感，甚至发炎，但防冻剂通过割伤导致全身中毒是不可能的。即使防冻剂进入伤口，其剂量也显然不足以引起全身中毒。

抗冻剂经血液中毒是通过胃肠道吸收进入全身血液而发生的。其他任何途径都无法将足量的抗冻剂注入血液。目前尚无静脉输注抗冻剂的病例报道。

中毒的阶段或时期与器官损害的顺序相对应：当中枢神经系统接触乙二醇时为脑中毒，当出现过滤和排泄器官（肝脏和肾脏）损害的症状时为肝肾中毒。

根据严重程度，中毒分为轻度、中度和重度。

中毒类型也分以下几种：较轻的是吸入中毒和经口摄入防冻液，对人体有致命危险。

工业液体与眼睛和皮肤接触，甚至与受损的皮肤接触，会对视力造成负面影响，引起皮肤刺激，但并不会导致整个有机体中毒。

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並發症和後果

根据主要症状，抗冻剂中毒的临床症状分为两个阶段：脑中毒，症状表明中枢神经系统受损；肝肾中毒，症状表现为肝肾功能障碍。这种毒素会破坏血管内皮膜，无一例外地扰乱所有器官的血液供应，并干扰组织呼吸过程。

口服大量防冻剂中毒且未及时救治，可能导致患者死亡。轻度和中度中毒会导致所有重要器官功能严重受损，尤其是肾功能，可能需要大约六个月才能恢复。通常情况下，肾功能无法完全恢复正常，随后会发展为慢性肾衰竭。脑损伤可能不可逆，并且防冻剂中毒可能引发终身神经系统疾病。

内脏器官的损伤程度可以通过对因饮用致死剂量的防冻剂而死亡的人的组织样本进行病理形态学研究的结果来确定。组织学发现与中毒的临床阶段相对应。当在脑中毒阶段发生致命结果时，最严重的损伤发生在脑组织中 - 其结构肿胀和破坏，血管大量充血，完整性被破坏，并因此出现弥漫性小血肿。在第一阶段，肝脏和肾脏的血管已经充满血液、肿胀、细胞水平的退行性变化、多个小坏死灶以及肾脏中的矿物质沉积。除了上述器官外，肺和支气管（肿胀，个别散在浸润），心脏 - 其外膜和内膜下的个别小血肿，胃粘膜上皮充血并覆盖有多处出血，也受到较小程度的损害。

肝肾期死亡时，脑血管尚有血液，组织水肿、淤血，皮质可见多发小血肿；肺实质水肿，可见支气管肺炎灶、心脏内膜下多发小出血灶，胃肠道可见卡他性病变。此期患者死于肝肾功能损害，无法存活。可见肝细胞水肿性营养不良、肝细胞坏死灶及脂肪肝；肾实质增生，实质层水肿，靠近肾包膜处可见多发性出血灶，肾包膜紧张，与实质紧密融合。肾小管内壁上皮水肿，管腔几乎消失，亨利氏袢也因同样原因失去功能。肾脏中存在矿物质沉积物。

死亡是一种极端情况；幸存的受害者的器官也会受到损害，只是程度较轻，他们出现的任何并发症都可能是中毒的结果。

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診斷 防冻液中毒

受害者往往在病情相当严重时才被医务人员发现，通常处于昏迷状态。他们散发出甜甜的酒精-杂醇气味，临床表现类似于重度中毒，结合血浆渗透压指数升高，令人怀疑是防冻剂中毒。全血细胞计数显示中性粒细胞增多，红细胞沉降加速。尿液分析发现微量蛋白质和血液，白细胞增多，并出现颗粒状和透明柱状物。

为了确定中毒物质的类型，受害者需要接受血液、尿液和洗胃液的化学毒理学检测。如果摄入的液体有任何残留，则需要进行检测。乙二醇中毒病例中，第一天可在血液和尿液中检测到，第二天可在尿液中检测到，第三天甚至检测不到任何微量。

晚期患者血液和尿液检查显示代谢性酸中毒的迹象。血液检查显示尿素和肌酐水平升高，中性粒细胞计数增高，尿素水平降低，并伴有草酸钙结晶。尿液浑浊，有沉淀物，酸性反应明显，蛋白质含量高。患者通常血压升高。

为了评估受害者的总体健康状况，可以开出仪器诊断方法——肝脏和肾脏的超声检查、心电图、脑电图和其他基于症状的研究。

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鑑別診斷

乙醇、甲醇、其他非食用酒精和工业液体中毒需进行鉴别诊断。中毒初期，各类中毒的临床症状相似，选择救助方案的主要依据是化学毒理学和生化分析。

当患者处于昏迷状态时，中毒与闭合性颅脑外伤、中风、低血糖、酮症酸中毒和巴比妥类昏迷有所区别。

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治療 防冻液中毒

乙二醇和假冒防冻剂一样，都是剧毒液体，因此如果内服，必须尽快将受害者送往医疗机构。

然而，在医生到达之前，可以而且应该进行急救。如果喝了防冻液该怎么办？如果中毒者意识清醒且近期内中毒，则必须尽快洗胃。给他喝大量的水（3-5升），或者更好的是，给他喝按每杯水加一平茶匙盐的比例配制的生理盐水。并催吐。

您可以给患者服用肠道吸收剂（阿泰西林、肠溶凝胶、活性炭等）。请按照说明书使用最大单剂量。家用药箱里几乎总会备有活性炭片，但并非整片吞服，而是以水悬液形式服用，将2-3汤匙压碎的活性炭片与一杯水混合服用。

还可以使用泻药来清除肠道中的有毒物质。

通常无法确定受害者究竟喝了什么。如果已知有毒液体含有甲醇或乙二醇，急救措施可能包括让受害者饮用100克浓度为40%的优质酒精，例如白兰地或用水1:1稀释的食用酒精。使用此类解毒剂可以减缓乙二醇被血液吸收的速度。

受害者通常会受到严重口渴的折磨；你可以给他少量的水。

剩下的就是等待医生；如果病人失去意识，医生会让他侧卧，给他盖上温暖的被子，并确保他的舌头下沉或呕吐时不会窒息。

进一步治疗在医疗机构进行。急救包括深度洗胃、清除体内毒素、换血和支持疗法。

根据化学毒理学研究结果和中毒临床症状开药。

中毒后最初几天内静脉注射乙醇，乙醇也被乙醇脱氢酶分解，比乙二醇分解得更快，从而与有毒物质竞争，有助于减缓其吸收。

作为一般的抗毒剂，可以静脉注射 50 至 100 毫升 30% 硫代硫酸钠，虽然它不是乙二醇的解毒剂，但它具有利尿作用（在没有肾功能衰竭的情况下）。

此外，为了身体的解毒和作为营养，使用 40% 的葡萄糖溶液，50 至 100 毫升；也使用含胰岛素的高渗葡萄糖溶液。

代谢性酸中毒的治疗方法是注射 5% 碳酸氢钠溶液，注射量最多为 1000 毫升，或口服 - 每次注射两到七克小苏打。

当服用超过200毫升的防冻液时，第一天需要进行血液透析，有时也需要联合血液吸收治疗。如果出现脑水肿症状或明显的神经系统疾病，则需要进行脊髓穿刺。

为了中和草酸的破坏作用并清除下肠残留的防冻剂，医生会静脉注射硫酸镁。硫酸镁是一种盐水泻药，具有利胆和利尿的功效。然而，如果出现呼吸衰竭和/或肾衰竭，此类措施可能会使患者的病情恶化。

出现呼吸系统疾病时，需给患者吸入氧气。医生可开具呼吸兴奋剂（咖啡因、樟脑）来恢复大脑呼吸中枢的活动。

患者需保暖，使用心血管药物缓解心脏活动减弱，必要时可开具抗惊厥药物。在肝肾损害的第二阶段，可能需要进行血液透析。防冻剂中毒最典型的措施是保护和恢复肾功能。患者需补充大量液体和利尿剂，服用利尿剂时需监测体液和电解质的流失，并引入生理盐水血浆替代液以补偿利尿作用。

在严重中毒的情况下，会采用物理血液疗法，利用磁波、紫外线和激光照射，以及化学血液疗法（毒性物质的电化学氧化）。这些方法用于血液透析后的第二阶段解毒，旨在改善患者的免疫状态并改善血液特性。

B族维生素可加速乙二醇毒性代谢物的分解，调节血液成分，并中和其对中枢神经系统的有害影响。患者需每日服用200至600毫克维生素B9（叶酸）。每隔一天交替进行维生素B1（每日1-2毫升）和维生素B6（每日2-10毫升）的肌肉注射。此外，还需服用维生素B3（烟酸）。

没有特定的治疗方案；根据个人情况选择适当的程序和药物，包括营养和恢复期的物理治疗。

防冻剂中毒的家庭治疗

如果发生防冻剂中毒，不应依赖民间疗法；需要在医院进行紧急医疗救治。大多数情况下，需要进行硬件血液净化，而这无法在家中进行。在医疗队到达之前，您可以采取上述可行的急救措施（洗胃、服用肠道吸收剂）。此外，民间医学建议给予患者以下急救饮品：两到三个生鸡蛋清；400-600毫升酸奶或开菲尔；等量的果冻或普通全脂牛奶。

传统的治疗方法在防冻剂中毒后的恢复期会受到影响。例如，肾功能通常无法完全恢复。

肾衰竭可以用新鲜石榴汁治疗，饮用前立即榨汁。每天饮用石榴汁，持续两个月。早晚各一杯，早餐、午餐和晚餐后各喝四分之一杯。石榴汁能恢复肾脏功能，帮助肾脏排出毒素，并使整个泌尿系统功能正常化。

用小米恢复肾功能的方法更简单、更经济。将一杯小米粥用温水彻底冲洗，倒入一个三升的玻璃罐中，并加满沸水。将玻璃罐放在桌子上，盖好并用保暖的围巾裹住。24小时后，水中会出现白色悬浮液。将其倒入杯中，可以自由饮用。当液体用完后，再次将沸水倒入同一玻璃罐中，并盖好，直到第二天早上。饮用小米茶，直到味道变质。然后，再取一杯小米，用它冲泡。

你可以用发芽的小米煮粥。你需要自己发芽。做法是，将水倒在小米上，直到刚好没过小米。当小米发芽后，沥干水分，冲洗发芽的小米，并用毛巾擦干。按照常规方法煮粥，用水，不加盐和糖。食用时无需黄油和牛奶，但可以搭配蔓越莓。这种粥可以清洁肾脏，强化骨骼组织，并具有降血压的功效。

草药治疗肾衰竭也可能改善防冻剂中毒后的整体健康状况。

例如，牛蒡根茶的冲泡方法如下。首先，将冲泡用水煮沸、沉淀并过滤。然后将一枚银币或一勺银勺放入水中浸泡4-5小时。将干燥的牛蒡根放入研钵中研磨成粉末。取一汤匙粉末，加入一杯沸腾的开水，浸泡一夜（约10小时）。早晨过滤，傍晚前饮用。

任何疗程都应持续至少一个月，但不超过两个月。

防冻剂中毒后，可以用蒲公英根进行为期一个月的肝脏净化。净化过程需要将干燥的蒲公英根放入研钵中研磨成粉末。每天服用一茶匙蒲公英粉末，每日四次，用清水送服。

奶蓟草、圣约翰草、牛至、金盏花和洋甘菊也可用于净化肝脏。玉米须和牛蒡可用于治疗肝脏和肾脏疾病。

顺势疗法

防冻液中毒目前没有顺势疗法解毒剂。在这种情况下，顺势疗法医生会遵循官方医学的建议，首先建议清除体内毒素，例如洗胃、催吐和灌肠。鉴于此类中毒的危险后果，顺势疗法药物只能在出院后使用，以恢复大脑、肝脏、肾脏和其他受影响器官的功能。治疗方案应由顺势疗法医生根据中毒后果进行个体化处方。

例如，在出现脑残留现象并伴有肾功能衰竭的情况下，可以开出蜜蜂花、木薯、马钱子、黑麦；在出现肝肾损害的情况下，可以开出石松、乌贼；在出现肝功能衰竭的情况下，可以开出硫磺、白屈菜。

复杂的顺势疗法制剂可以帮助改善肝脏和肾脏功能：

• Berberis Gommacord，滴剂旨在改善代谢紊乱情况下的肝脏、肾脏和血管功能；
• Gepar Compositum 是一种复合制剂，可恢复肝脏的解毒功能，改善胆汁流动，使氧化还原过程正常化，对整体免疫力、胃肠道和泌尿道有益；
• 复合辅酶是组织代谢的调节剂；
• Lepthandra Compositum、Hepel——恢复消化器官功能的药物；
• 泛醌复合物是一种使组织呼吸正常化的药物。

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預防

遵循一些简单的规则即可预防防冻剂中毒。

消费者不应吞食该技术液体。

在家里，防冻剂应存放在原包装中，以免人们产生疑问，并存放在儿童无法接触的地方。

不要购买假冒酒精饮料或饮用来源不明或可疑的饮料。

处理有毒液体时，请遵守安全规定。

在生产中，必须严格控制其消耗。

生产防冻液时，会添加一些成分，使液体具有令人厌恶的味道和气味，以及吞咽时立即引起呕吐反射，但不会影响技术特性。

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預測

防冻液中毒的治疗效果取决于多种因素——液体摄入量、个体敏感度、患者健康状况以及救援速度。即使是严重中毒，及时的专业医疗救治也能挽救生命。