儿童蛔虫病

蛔虫病是由蛔虫引起的一种疾病。蛔虫病初期症状可能为过敏性疾病，伴有发热、皮疹、肺部出现嗜酸性粒细胞“飞沫”浸润、血液嗜酸性粒细胞增多；慢性蛔虫病通常伴有中度腹痛、消化不良，有时还伴有乏力。

ICD-10代码

• B77.0 伴有肠道并发症的蛔虫病。
• 877.8 蛔虫病及其他并发症。
• 877.9 未明确的蛔虫病。

流行病学

蛔虫病在全球所有气候区均常见，除永久冻土区、高原和沙漠外。湿润热带和亚热带气候区的居民受蛔虫病影响最大。

蛔虫病属于土源性蛔虫病。蛔虫卵随粪便排出，进入土壤，并在2-3周内发育成熟，具体时间取决于环境温度、湿度和通风情况。食用受寄生虫卵污染的蔬菜、水果和饮用水会导致感染。蛔虫卵对高温和干燥环境敏感；在潮湿的土壤中，它们可存活长达6年。中部地区蛔虫病的传播时间为4月至10月，热带地区则全年均可传播。5-10岁的儿童由于活动活跃、卫生习惯差且缺乏免疫力，最易感染蛔虫病。

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蛔虫病的病因

蛔虫是一种大型、梭形、淡粉色的蠕虫。雌虫长25-40厘米，尾端直而尖；雄虫长15-20厘米，尾端钩在腹侧。蛔虫体表覆盖一层厚厚的横纹角质层。雌虫每天在肠腔内产下超过20万颗受精卵和未受精卵。卵随粪便排出体外。蛔虫的寿命约为1年。

蛔虫病的病因是什么？

蛔虫病的症状

蛔虫病潜伏期为2-3周。由于侵袭强度较低，疾病早期呈亚临床症状。在学龄前和学龄早期儿童中，疾病急性期通常表现为发热或亚热高热、皮肤渗出性皮疹，有时伴有腹部疼痛、恶心和肠道紊乱。肺部症状最常见，表现为干咳或湿咳，并伴有“飞沫”状渗出物，少数情况下可出现肺炎灶，血液嗜酸性粒细胞增多可达20-40%，白细胞增多可达12-15 x 10 ⁹ /升。如果感染面积特别大，除肺炎和胸膜肺炎外，还可能出现肉芽肿性肝炎，伴有肝脾肿大、中度黄疸、血清转氨酶活性升高、碱性磷酸酶升高、胆红素升高、所有球蛋白分数升高以及血沉试验参数改变。不排除心脏损害，伴有心动过速、心音低沉以及心肌营养不良性改变的体征。

蛔虫病的症状

蛔虫病的诊断

急性期诊断基于流行病学既往史、伴有皮肤发热、肺部症状、嗜酸粒细胞增多症和一过性消化不良的临床表现。确诊需进行蛔虫血清学检测（RNGA、ELISA），感染后2-3周即可获得阳性结果。痰液中极少可检测到幼虫，但可观察到大量嗜酸粒细胞，有时可见夏科-莱登结晶。感染2-2.5个月后，可通过粪便中检测寄生虫卵确诊蛔虫病。蛔虫卵大小为0.05-0.1 x 0.1-0.04-0.06毫米。卵圆形，有双轮廓壳，受精卵通常被扇贝状的蛋白质壳包裹，因肠道内容物的色素而呈黄色或褐色。未受精卵呈不规则形状，球形，甚至三角形，很少被蛋白质壳包裹，内充满形状不规则的黄色大虫体。常用加藤法，增菌法则用乙醚-甲醛法。目前，正在开发检测粪便、尿液和痰液中蛔虫抗原的非侵入性方法。

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蛔虫病的治疗

蛔虫病急性期采用抗组胺药治疗。口服氯化钙、葡萄糖酸钙和抗坏血酸溶液；病情严重者，则采用肠外给药。蛔虫幼虫期采用噻唑基苯并咪唑衍生物敏特唑（噻苯达唑）治疗，剂量为每日25毫克/千克体重，餐后3次，连续5天。治疗可能会增加过敏反应，因此必须在医院进行，并进行脱敏治疗，直至给予中等剂量的糖皮质激素，持续5-7天。

蛔虫病的治疗

预防蛔虫病

首先，要培养儿童的卫生技能：如厕后、饭前洗手，只食用彻底清洗的水果和蔬菜，以及煮沸过的水。通过使用沉淀池中和污水，并对自来水进行过滤、氯化和过滤，可以保护环境免受蛔虫卵的污染。在农村地区，及时妥善清理化粪池，防止污水进入水源，并且粪便堆肥四年后才能用于花园和菜园的施肥，这些都至关重要。