儿童沙眼：病因、症状、诊断和治疗

沙眼是由衣原体引起的一种传染性眼病。该病会慢性影响结膜和角膜，并导致结膜和眼睑软骨瘢痕形成。

ICD-10代码

A71 沙眼。

流行病学

沙眼是近年来广泛流行的一种疾病，目前在独联体国家，尤其是南部地区，仅发现了个别病例。高达90%的新诊断患者是复发性沙眼。

传染源是活动性沙眼患者，尤其是潜伏性沙眼患者，以及病原体携带者。生活水平低下、拥挤不堪、卫生技能匮乏等因素是沙眼传播的主要因素。沙眼的传播几乎完全是通过直接或间接接触——例如手、手帕、毛巾等。

沙眼的分类

根据临床表现，该疾病有滤泡性，乳头状（以乳头状生长为主），浸润性（结膜和眼睑软骨浸润）和混合性（检测到滤泡和乳头状生长）形式。

典型病例中，病理过程经历四个阶段：

• 第一阶段 - 出现初始的、未成熟的滤泡，即所谓的沙眼颗粒，其表面浸润角膜；
• 第二期 - 活动性沙眼，滤泡（成熟滤泡）进一步发育，主要在移行褶皱和软骨区域出现乳头状增生，角膜血管翳形成和浸润；
• 第三阶段-坏死毛囊瘢痕形成（瘢痕性沙眼）；
• 第四期——瘢痕性沙眼，毛囊完全被瘢痕组织取代并浸润。本质上，这是对存在解剖缺陷的沙眼的治愈。

沙眼的发病机制

病原体最初感染结膜和角膜上皮细胞，然后扩散至更深的组织，涉及眼睑软骨并形成瘢痕性改变。

沙眼的症状

沙眼的潜伏期为1-2周。该病可急性起病，也可缓慢起病。急性起病时，患者会出现快速进展的结膜炎症状：眼睑肿胀充血，眼部大量粘脓性分泌物，灼热感和畏光。缓慢起病时，患者最初的症状可能是少量眼分泌物，眼部不适感，流泪。炎症逐渐加重。在临床症状最严重时，患者会主诉眼部疼痛；结膜水肿、充血。

沙眼的诊断

沙眼的临床诊断基于对上眼睑滤泡性结膜炎、上眼角膜缘血管生长、瘢痕性改变等的检测。对于实验室确诊，所用方法与其他形式的衣原体感染相同。

鉴别诊断

沙眼与副沙眼、含有包裹体的眼炎、结膜天疱疮、淋菌性结膜炎和传染性软疣不同。

沙眼的治疗

大环内酯类抗生素和磺胺类药物用于治疗沙眼。

预防沙眼

目前尚无具体的预防措施。首要的是及早发现和治疗患者，在人群中广泛开展健康教育，并严格控制沙眼疫源地的卫生要求。