儿童麻疹

小儿麻疹是一种急性传染病，以体温升高、中毒、上呼吸道和眼粘膜卡他性炎症、斑丘疹为特征。

ICD-10代码

• 805.0 麻疹并发脑炎（麻疹后脑炎）。
• 805.1 麻疹并发脑膜炎（麻疹后脑膜炎）。
• 805.2 麻疹并发肺炎（麻疹后肺炎）。
• 805.3 麻疹并发中耳炎（麻疹后中耳炎）。
• 805.4 伴有肠道并发症的麻疹。
• 805.8 麻疹及其他并发症（麻疹腮腺炎和麻疹角结膜炎）。
• 805.9 无并发症的麻疹。

流行病学

在疫苗接种之前，麻疹是世界上最常见的传染病，随处可见。发病率每两年增加一次，是由于麻疹易感人群数量积累到一定程度。麻疹发病率全年可见，秋季、冬季和春季发病率有所上升。

传染源仅为患者本人。患者在卡他期和皮疹出现第一天传染性最强。皮疹出现后第三天起，传染性急剧下降，第四天后患者被认为无传染性。

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麻疹的病因

病原体是一种大型病毒，直径为120-250纳米，属于副粘病毒科、麻疹病毒属。

与其他副粘病毒不同，麻疹病毒不含神经氨酸酶。该病毒具有血凝、溶血和共质体形成活性。

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麻疹的发病机制

病毒的入口是上呼吸道粘膜。有迹象表明，眼结膜也可能是感染的入口。

病毒穿透上呼吸道黏膜下层和淋巴管，并在此进行初次繁殖，随后进入血液，在潜伏期的最初几天即可检测到。病毒在血液中的浓度在前驱期末期和皮疹出现的第一天达到峰值。在此期间，病毒大量存在于上呼吸道黏膜分泌物中。从皮疹出现的第三天开始，病毒排出量急剧减少，血液中检测不到病毒。病毒中和抗体开始在血液中占主导地位。

麻疹症状

潜伏期平均为8-10天，但最长可达17天。

对于接受预防性免疫球蛋白治疗的儿童，潜伏期延长至21天。麻疹的临床表现分为三个阶段：卡他期（前驱期）、皮疹期和色素沉着期。

疾病的开始（卡他期）表现为体温升高至38.5-39“C，出现上呼吸道卡他和结膜炎。注意畏光，结膜充血，眼睑肿胀，巩膜炎，然后出现脓性分泌物。通常在疾病开始时就注意到稀便和腹部疼痛。在更严重的情况下，从疾病的第一天起就出现全身中毒症状，可能出现抽搐和意识模糊。

麻疹的卡他期通常持续3-4天，有时长达5天甚至7天。此期麻疹的特征性改变是臼齿附近颊黏膜的改变，较少见的是唇和牙龈黏膜出现灰白色斑点，大小如罂粟籽，周围有红边。黏膜变得松弛、粗糙、充血、暗沉。这种症状被称为菲拉托夫-科氏斑点。它们在皮疹出现前1-3天出现，有助于在皮疹出现前确诊麻疹，并区分前驱期的卡他性症状与其他病因引起的上呼吸道卡他性症状。

麻疹的分类

典型麻疹和非典型麻疹之间存在区别。

• 典型麻疹具备麻疹的全部症状，根据严重程度，典型麻疹分为轻度、中度、重度。
• 非典型麻疹是指麻疹的主要症状消失、不明显或部分症状缺失的病例。麻疹的个体病程可能发生变化，例如皮疹期缩短、卡他期消失、皮疹分期改变。
• 症状轻微或极轻微的麻疹被称为缓解型麻疹。这种情况常见于潜伏期初期注射免疫球蛋白的儿童。缓解型麻疹通常伴有体温正常或略高，无菲拉托夫-科氏斑点。皮疹颜色浅、体积小、数量少（有时仅有少量皮疹），皮疹发展阶段紊乱。卡他症状表现极弱或完全缺失。缓解型麻疹无并发症。缓解型麻疹常见于幼儿，因为他们在母亲残留的被动免疫力的背景下发病。
• 非典型病例也包括症状极其明显的麻疹病例（高毒性、出血性、恶性）。这类病例非常罕见。接种活疫苗后，血液中尚未形成抗体的人群，其麻疹发展过程典型，并保留所有特征性临床表现。如果在血清抗体含量较低的情况下患上麻疹，其临床表现则会消失。

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麻疹的诊断

典型麻疹的诊断并没有什么特别的困难。

在诊断困难的情况下，使用ELISA对患者进行血清学检查对确诊有重要帮助。特异性IgM的检测无疑可以确诊麻疹。

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麻疹的治疗

麻疹患者通常在家接受治疗。只有重症麻疹、并发症或家庭条件不允许进行适当护理的儿童才需要住院治疗。来自封闭式儿童机构的儿童和1岁以下儿童必须住院治疗。

重点应放在营造良好的卫生条件，并妥善照顾患者。新鲜空气和充足的营养至关重要。麻疹患者应入住梅尔策病房（Meltzer box），病房不应阴暗。

预防麻疹

患病者从出现皮疹起至少隔离4天，若并发肺炎，则至少隔离10天。

有关病人及其接触者的信息将传递给相关的儿童机构。未患过麻疹且曾与麻疹患者接触过的儿童，自接触之日起17天内不得进入儿童机构（托儿所、幼儿园和小学一至二年级）；已接种预防性免疫球蛋白的儿童，隔离期延长至21天。由于麻疹潜伏期最长为7天，因此自接触之日起7天内，儿童可以前往儿童机构，因此隔离期从接触后第8天开始。患过麻疹的儿童以及接种过麻疹活疫苗的儿童与成人无需隔离。