儿童肠外耶尔森氏菌病（伪结核病

假结核病（远东猩红热样热病、巴氏杆菌病、急性肠系膜淋巴结炎等）是一种人畜共患的急性传染病，具有全身中毒、发热、猩红热样皮疹以及其他器官和系统损害。

ICD-10代码

A28.2 肠外耶尔森氏菌病。

假结核病的流行病学

肠外耶尔森氏菌病（假结核病）在我国几乎所有行政区域均有发现。该病被归类为人畜共患传染病。感染源是野生动物和家畜。病原体已在60种哺乳动物和29种鸟类中发现。主要的感染宿主是鼠类啮齿动物。它们通过分泌物感染食品，当食品储存在冰箱和蔬菜储藏室中时，病原体会在分泌物中繁殖并大量积聚。据推测，其宿主不仅可能是啮齿动物和其他动物，也可能是土壤，因为微生物能够在土壤中繁殖并长期存活。此外，水、空气、饲料、块根作物、蔬菜、牛奶、乳制品、容器、厨房用具等也与病原体隔离。

假结核病的病因

假结核病的病原体为革兰氏阴性杆菌，培养时呈长链状，不形成芽孢，有荚膜。该病原体的一个显著特征是能够在低温（1-4°C）下生长，最适生长温度为22-28°C。根据表面抗原，该病原体可分为8个血清型，每一种均可致病，但以血清型1和3最为常见。该病原体侵袭性强，能够穿透人和动物的天然屏障，并含有内毒素。据推测，内毒素是由O抗原的可溶性部分组成。已证实存在外毒素形成的可能性。

假结核病的发病机制

病原体通过口腔、受污染的食物或水进入体内（感染期），突破胃屏障后进入小肠，并渗入肠细胞或肠壁细胞间隙（肠道期）。微生物从肠道进入区域肠系膜淋巴结并引起淋巴结炎（区域感染期）。大量病原体及其毒素从原发部位进入血液，导致感染的全身期（菌血症和毒血症）。此时会出现疾病的临床症状。感染过程的进一步发展与病原体被网状内皮系统细胞（主要在肝脏和脾脏）固定有关。实际上，这是实质期。

假性结核病的病因是什么？

假结核的分类

在儿科诊所，假结核病根据类型、严重程度和病程进行分类。

典型的假结核病包括具有该疾病特征性临床症状的全部或部分组合的形式：猩红热样、腹部、全身、关节痛以及混合和败血症变体。

罕见的孤立综合征类型（猩红热样、黄疸型、关节痛型等）。通常，同一患者可出现多种疾病表现，有时这些表现同时出现，但更常见的是依次出现。

非典型形式包括潜伏性、亚临床性和卡他性形式。

假结核病的症状

潜伏期为3至18天。该病起病急，体温升高至38-40°C，仅在个别病例中逐渐或亚急性起病。从疾病的第一天起，儿童就会抱怨全身乏力，头痛，失眠，食欲不振，有时发冷，肌肉和关节疼痛。一些儿童在疾病开始时会出现轻微的卡他症状，如鼻塞和咳嗽。吞咽时疼痛，刺激感和喉咙痛也可能出现。具有明显初始中毒症状的患者会出现头晕，恶心，呕吐，腹部疼痛，主要在右髂区或上腹部。在某些情况下，每天会出现2-3次肠炎类型的稀便。

假结核病的症状

假结核病的诊断

如果患者出现猩红热样皮疹，并伴有其他器官和系统（肝脏、关节、胃肠道）损害症状，尤其是持续发热且病程呈波动性，则应怀疑为假结核病。冬春季节变化以及食用同一来源食物或水的人群的群体发病情况至关重要。

细菌学和血清学研究方法在诊断中具有决定性的重要性，特别是当疾病没有伴有特征性皮疹时。

假结核病的诊断

假结核病的治疗

作为假性结核病的病因治疗，左霉素应按年龄适量服用，疗程为7-10天。如果停用左霉素后病情没有改善或恶化，应使用第三代或第四代头孢菌素类抗生素进行治疗。对于重症，可考虑两种抗生素的相容性。轻症患者可不使用抗生素。目前已有关于儿童阿那费隆（Anaferon）疗效的数据。

假结核病的治疗

预防假结核病

妥善储存蔬菜、水果和其他食品至关重要，这可以消除啮齿动物感染的可能性。食品加工工艺必须严格卫生控制，尤其是那些未经热处理的菜肴（沙拉、醋汁、水果等），以及农村地区的供水。

感染部位的防疫措施与肠道感染基本相同。患者入院后进行最终消毒。目前尚无针对性的预防措施。

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