耳廓和外耳道周软骨炎：病因、症状、诊断和治疗

软骨膜炎是软骨膜的急性炎症，可蔓延至耳廓皮肤和外耳道膜部。该病始发于浆液性炎症，及时充分治疗可迅速止血。病情进一步发展，可导致化脓性炎症。在病原体毒性极强的晚期病例中，炎症可蔓延至软骨，导致软骨化脓性溶解和积聚。这些现象通常伴有脓胸形成及其后期破裂。

耳廓及外耳道软骨膜炎的病因

病因可能由多种微生物共同作用，但更常见的是铜绿假单胞菌。诱发因素包括耳廓外伤形成血肿、昆虫叮咬（抓挠叮咬部位导致感染）、耳廓烧伤或擦伤、任何皮肤病并发症、耳廓或耳后区域的手术干预。耳廓软骨膜炎的常见病因包括外耳道疖、外耳道疱疹、流感、结核病。

耳廓和外耳道软骨膜炎的症状

该疾病始于耳廓出现灼热感，疼痛迅速加剧，直至达到显著程度。触摸耳廓会引起剧烈疼痛。疼痛首先伴有局部皮肤充血，随后是耳廓广泛性充血、水肿和浸润。在这种情况下，耳廓体积增大，其轮廓和凹凸不平的自然形态逐渐消失，变得平滑。炎症过程会蔓延至耳垂。

在软骨膜与软骨之间充血最明显的部位，会形成脓性病灶，使耳廓表面呈现凹凸不平的外观。这些病灶汇合形成一个共同的脓腔，脓腔在压力下（由铜绿假单胞菌引起）会释放出蓝绿色脓液，脓液中常混有血液，尤其是在疱疹性病变的背景下发生时。

及时综合治疗可使耳廓迅速康复，但随着脓胸的形成、软骨的化脓性溶解，耳廓会出现瘢痕变形，从而导致耳廓毁容。

患者全身状况显著恶化（体温升高至38-39°C，乏力、疲劳，剧烈搏动性疼痛导致失眠，食欲不振，有时伴有寒战）。疼痛可蔓延至耳颞区、枕部和颈部，即使服用止痛药也无法缓解。

典型病例的诊断并不困难，主要基于伴随症状、疼痛症状、岛叶充血、边缘模糊、肿块状特征。应与丹毒和化脓性血肿相鉴别。

治疗首先是开具广谱抗生素，包括铜绿假单胞菌特别敏感的药物（红霉素、四环素、油葵精），并按常规剂量使用。除抗生素外，还会开具口服磺胺类药物，由于近年来磺胺类药物使用减少，微生物对其的敏感性再次升高。局部使用布洛氏溶液或70%乙醇洗剂。一些作者建议使用5%碘酒溶液或10%硝酸银溶液润滑尿道上皮（UR）的患处。同时，还会开具物理治疗程序（超高频、紫外线、微波、激光疗法）。

脓胸形成后，需切开脓腔，排出脓液，用抗生素溶液冲洗脓腔，并刮除软骨表面以去除坏死组织。切口应与耳廓轮廓平行，或采用Howard最终切开法，即从三面皮肤和软骨膜切下小方片，并将其提起，使其与软骨分离。此方法可防止耳廓形成瘢痕性变形。脓腔每日用相应抗生素溶液冲洗3-4次，并用卷成管状的橡皮条引流。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]