第二次中风后的后果和恢复

由于脑血管阻塞或狭窄（缺血性中风）或脑内动脉破裂，随后出血进入颅腔（出血性中风）而导致脑血管血流完全或部分停止所引起的急性病症，非常危险，并且比心肌梗塞更容易导致患者死亡。

然而，即使中风后康复的患者，其身体仍然容易形成血栓、胆固醇斑块，血压也会不受控制地升高。此外，他们通常还患有其他严重的慢性疾病，例如神经系统疾病、内分泌疾病、心血管疾病、肾脏疾病，而且通常病情较为严重，已经发展到相当严重的晚期。他们体内能够避免再次中风的储备量非常小。即使战胜了危险的疾病，患者有时也会对自己的实际能力产生误解，导致血管灾难的重演。

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流行病學

世界统计数据显示，中风死亡率位居缺血性心脏病死亡率之后，居第二位。全球每十万人口中，每年有460至560人因急性脑血管意外住院，其中三分之一是复发病例。二次中风后的存活率统计数据令人失望：如果说第一次中风后，全球平均有三分之二的患者能够存活，那么二次中风后，存活率则不足30%，他们的生活质量更是微不足道，因为中风是全球首要致残原因。

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原因 第二笔

如今，查明急性脑血管病反复发作的初始原因仍然是血管神经病学中颇具前景的领域之一。其发展机制、临床表现和卒中形态学尚未得到充分研究，也尚未形成统一的方法和术语。甚至反复性卒中的概念也被模棱两可地解释，因为一些研究纳入了其他动脉系统或由不同血管供血的脑区域的急性血管疾病病例。其他研究则将这些病例排除在外，因此不同作者的数据有时无法比较。在这方面，大多数研究特别指出了增加反复性卒中风险、影响其病程和生存可能性的因素。

无论是初次发生还是再次发生，急性脑血管意外的主要诱因都被认为是患者存在高血压（血压不一定非要“超标”）、动脉粥样硬化（这些因素的组合尤其危险）以及左心室肥大性病变。如果患者患有糖尿病、重度吸烟或饮酒，中风的风险会成倍增加。即使上述因素中的两个因素同时存在，也会显著增加出现不良预后的可能性。

医生们早已注意到一个特点：反复发生的血管灾难主要发生在那些中风后几乎完全恢复健康、恢复了之前的生活方式、不再小心谨慎并遵循预防措施的人身上。中风患者的生活质量完全决定了病情复发的可能性。

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風險因素

二次中风的危险因素并非脑动脉病理改变的直接原因，而是会降低血流动力学的适应潜力，并为脑动脉血流代偿功能紊乱创造条件。这类因素包括：精神和身体过度劳累、休息不足（即使是令人愉悦的工作也需要适度休息）；过多的压力环境（包括积极的和消极的）；不良习惯（例如吸烟、饮酒和/或吸毒、未经医生处方服用药物）；缺乏适当的体育锻炼，通常还伴有营养不良，并因此导致体重过重。

血压、血粘度控制不佳、对已有慢性疾病不重视的人群，再次发生中风的概率较高。再次中风的风险不仅与高血压有关，低血压、代谢紊乱、血液高凝状态等也与中风风险增加有关。心肌功能障碍、心房颤动、心肌梗死病史等人群也容易发生再次中风。

对于育龄妇女来说，激素避孕会带来中风复发的风险，吸烟者和高血压患者的风险尤其大。

另一大风险群体是曾遭受短期脑血管意外（也称为微中风）的人，这种意外会导致脑组织轻微坏死，以及短暂性脑缺血发作（脑部某些部位的可逆性供血中断）。这类事件往往容易被忽视或遗忘，但其隐蔽性在于，这类人真正中风的概率要高得多。

这些因素可以通过药物、适当的治疗和调整生活方式来纠正。

通常，中风概率的不可改变因素包括：年龄限制为 65 岁——每 3 次中风中，就有 2 次发生在年龄超过 65 岁的人身上；性别——30 至 69 岁的男性人群更容易患急性脑血管病；遗传易感性和种族（据估计，非裔美国人的中风概率最高）。随机压力环境也包括在内。然而，专家们并不认为中风复发的概率与性别、年龄组或先前血管灾难的病理类型有关。据说，中风复发的主要原因是患者对健康的轻率态度和不愿遵守某些限制。

急性脑血管意外绝大多数为缺血性（约占8-9%），出血性仅占10-15%，但其病程更为严重，死亡率较高。

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發病

缺血性中风的发病机制目前被认为是由于以下部位受损所致：

• 进入颅腔之前的主要动脉（主要是颈动脉）的动脉粥样硬化，导致大多数（高达 40%）此类原发性和继发性血管灾难；
• 脑内小动脉，由于血压升高，加上颅内血管动脉粥样硬化改变（约占缺血性中风的 35％）；
• 因心脏内形成的脂肪栓子或空气栓子而导致大脑中动脉闭塞（左图），约占缺血性中风的 15% 至 20%。

在其他情况下，缺血性中风的发病环节是血液凝固障碍（血栓栓塞）、由与脑血管无直接关系的疾病引起的血管膜退化，例如糖尿病、血管炎和红血病。

动脉粥样硬化性血管病是大多数缺血性中风（包括复发性中风）发生的主要原因。这是最重要的危险因素。血管壁的动脉粥样硬化性病变被认为是一种慢性增生性炎症过程，在此背景下，由于血液粘度增加（通常由高血压和脂质代谢紊乱引起）而形成血栓。

低密度脂蛋白与动脉壁的相互作用在该过程的发病机制中起着重要作用。随着患者年龄的增长，血浆中循环的低密度蛋白渗透到动脉膜中会增加，最初形成胆固醇斑块，随着时间的推移，这些胆固醇斑块会变成动脉壁上的生长物 - 动脉粥样硬化斑块。增厚或相反，松动，斑块破裂，溃疡，厚度处出现小出血，随后纤维化，这会增加形成的大小，因此，动脉管腔变窄，内皮膜受损。血管的抗血栓性降低，并在此逐渐形成壁血栓。其结构紊乱（松动，破裂，纤维化）会产生血管内基质（栓子），并通过血流移动到脑动脉。

发病过程在大约最初三周内逐渐发展并加剧，尤其是在发病后的最初几分钟和几小时内尤为严重。当动脉阻塞时，大脑某些部位的血流会停止，所谓的“缺血级联”会迅速发展，导致脑组织缺氧和氧化，脂肪和碳水化合物代谢紊乱，神经递质生成受抑制，突触间隙中神经递质的数量急剧减少。这一过程伴随着梗塞灶的形成，梗塞灶的形成时间通常为五到八分钟。缺氧和营养的组织损伤面积以惊人的速度扩大（1.5小时内增加50%，6小时内，即所谓的“治疗窗口期”，增加80%）。如果不进行治疗，该区域会呈指数级扩大，并出现继发性广泛性脑水肿。这种情况持续三到五天，然后死亡的神经元发生坏死，该过程部分局限于局部。随后，神经系统症状出现并加重。

复发性中风的发生机制与复发性中风相同，但必须考虑缺血区的存在——这是先前病变的后果。脑组织软化灶会损害更大的区域，急性期末期的积极动态很少被观察到。有时，正在发展的缺血会发展为出血性中风，这会使诊断更加复杂，病情恶化，预后也更差。

出血性中风的发生机制在绝大多数病例中是由于脑动脉破裂、脑实质区域血液饱和和/或在血压作用下在脑组织中形成的空腔内形成脑内血肿。这会导致脑组织破坏或受压、移位、静脉血和脑脊液流出中断，从而导致脑水肿和脑干受压。出血灶的大小不一——从很小到蔓延至整个半球，有时会出现多发性出血。在该区域，会形成缺血区，并启动上述一系列致病过程。如果患者仍然存活，那么随着时间的推移，血肿部位会形成囊肿。

超过五分之四的出血性中风发生在血压急剧升高时，有时脑出血的原因是动脉瘤破裂（动脉畸形）和其他脑内出血。脑出血发生的背景是压力或体力过度劳累。脂质代谢紊乱、超重、糖尿病、心脏病和镰状细胞性贫血患者，如果尚未戒除不良习惯，则发生出血性中风的风险会增加。

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症狀 第二笔

一个已经从打击中恢复过来的人应该记住它的症状并谨慎对待自己，以免错过新灾难的预兆。

表明它可能即将来临的最初迹象是：

• 单侧短期视力障碍；
• 突然发生记忆丧失——一个人似乎暂时脱离了现实，或者无法确定自己所处的位置；
• 暂时性言语功能障碍- 含糊不清，抑制；
• 单侧肢体轻瘫和/或敏感性降低；
• 天气依赖性，表现为头晕、虚弱、昏厥前状态、头痛。

如果出现至少两种列出的症状，已经中风的人必须立即就医并接受治疗，以防止中风复发。

如果发生事故，治疗的成功首先取决于周围人的反应速度和到达的救护队的专业性。第二次中风的症状与第一次相同 - 头晕，恶心，昏迷或兴奋状态。患者突然身体一侧瘫痪，可能会出现呕吐，腹泻，高热。患者无法抬起双臂，瘫痪一侧的手无法抬起，几乎感觉不到它的握力。面部变得不对称（嘴角向一侧下垂，眼睛无法闭合），笑容歪斜，患者无法清晰地发出几个单词。

階段

使用格拉斯哥昏迷量表评估中风后昏迷的严重程度：

1. 第一种昏迷类型是指患者意识尚存，虽然与意识接触会造成一定困难，但能够吞咽、独立平卧翻身、进行简单运动。虽然昏迷和抑制症状明显，但患者嗜睡，反应迟钝，甚至对疼痛反应迟钝，肌肉张力亢进；瞳孔对光反应正常，有时可见过度发散（发散性斜视）。这种昏迷类型预后最好，并发症最少。
2. 第二阶段：患者沉默寡言，处于昏迷状态，偶尔可观察到肌肉无序收缩，但无法归因于自主控制的动作。生理功能不自主地进行，患者通常无法控制这些功能。咽反射在此阶段保留，瞳孔强烈收缩，几乎对光无反应。呼吸声嘶哑，这是脑缺氧的特征。肌肉无力，无法自发进行波浪式收缩。患者存活的可能性不大，尤其是在再次中风后。
3. 第三阶段（无力型）——患者意识丧失，对疼痛刺激和触碰角膜均无反应，瞳孔完全对光敏感，咽反射非常微弱，偶尔出现；肌张力明显降低，可能出现局部或全身阵发性肌肉痉挛，并伴有低血压、低体温以及呼吸节律紊乱。尤其在二次中风后，患者存活的可能性几乎为零。
4. 第四阶段，病人基本没有生命迹象，呼吸随时可能停止。
5. 第五是患者的痛苦和死亡。

中风发展的阶段定义如下：

• 发病的最初24小时称为急性期；
• 随后进入急性期，平均可持续长达三周；
• 接下来的三个月被视为亚急性期；
• 然后区分早期（从三个月到六个月）和晚期（从撞击时刻起最多一年）恢复阶段；
• 中风的晚期后果阶段在一年后开始。

根据血管损伤的性质，中风主要分为两种类型。五分之四的急性脑循环障碍是由大动脉或小动脉阻塞或狭窄引起的，导致流向脑组织的动脉血流完全或部分中断（缺血性中风）。只有五分之一的急性脑病变是出血性中风，但出血性中风的严重程度要高得多，超过80%的出血会导致患者死亡。

原发性中风和复发性中风的类型并不总是一致的；它们的共同点通常是最终发生破坏性过程的区域和大脑结构，但发病机制往往完全不同。

第二次缺血性中风通常突然发生（尽管偶尔临床症状可能逐渐加重），更常发生在夜间或清晨、睡眠期间（动脉血栓形成）或白天（非血栓性中风）。单侧损害是典型的特征。意识状态取决于损害的部位和程度，以及第一次中风的后果。轻微的变化，意识可以保留或轻度受损。急性期的神经系统症状表现为单个单词的发音障碍或更严重的言语扭曲、乏力和共济失调、单侧视力障碍和同侧肢体麻木。有时可能会出现尿失禁。类似癫痫的发作并不典型。

大面积（广泛性）缺血性中风的特点是症状逐渐加重，意识丧失，严重的神经功能障碍：呕吐、剧烈头痛、眼球运动和言语障碍、轻瘫和瘫痪、昏迷状态。大面积反复中风通常会导致死亡。

第二次出血性中风在绝大多数情况下会导致患者死亡或完全残疾。这种类型中风的主要危险是出血的机械作用 - 脑组织受压与大面积缺血区域的形成叠加。它通常发生在白天，是压力情况和/或体力消耗的结果。以下症状预示着即将发生出血的可能性：单侧面部感觉异常；面部潮红；眼睛剧烈疼痛（有时两侧都有），短期失明，视野通常被红色面纱覆盖；周期性失去平衡控制；失语。中风前面部通常发红，有时体温升高，出现嘶哑的呼吸声，有时发生癫痫发作。

出血性中风的症状与脑组织相对于其正常位置的移位相对应。如果患者尚未失去意识，通常会出现严重头痛、畏光、恶心呕吐、心动过速、言语和运动障碍。

意识丧失的程度不一，从麻木到昏迷不等。这是大多数出血性中风患者的典型症状。除了意识障碍外，患者还可能出现：节律性眼球运动（眼球震颤）、无法用目光追踪移动物体、瞳孔对光的敏感性丧失或降低、肌张力丧失、呼吸和心律失常、低血压、咽反射消失、瞳孔大小不一、延髓构音障碍、无缘无故流泪或大笑、尿潴留或失禁。患者可能出现类似癫痫发作的癫痫发作。

对于这种类型的中风，患者死亡率最高的是发病后的第二到第四天（与病理过程的发展有关），以及第十到第十二天（由于并发症的增加）。

最严重的是大脑皮层出血：几乎总是会出现严重的意识障碍和严重的神经功能障碍：瘫痪、严重的言语障碍、感觉丧失、定向力丧失。外部症状类似于大脑中动脉阻塞。

丘脑出血也可能出现昏迷，其症状以感觉障碍（眼球运动、斜视、视野受限）为主，而非运动功能受损。

昏迷状态早期发展为脑桥出血，特征是对光缺乏反应且瞳孔呈点状，以及双侧肌肉张力急剧增加。

小脑定位的特点是突然出现头晕，伴有呕吐，运动协调性受损，无法行走和站立，意识清醒时眼肌麻痹，然而脑干受压可能导致致命的后果。

蛛网膜下腔出血通常发生在动脉壁内弹性膜（动脉瘤）破裂时。这类出血性中风常见于35至65岁年龄段。其特征是立即出现剧烈头痛。疼痛甚至可能导致患者晕厥，偶尔会发展为昏迷。然而，在大多数情况下，意识会恢复，患者仅会出现轻微的思维混乱。有时晕厥先于头痛出现。出血通常发生在体力活动期间，或直接导致体力活动。病变可能仅局限于蛛网膜下，也可能扩散至其他部位。当血液进入脑组织时，会出现局部出血的症状。

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並發症和後果

二次中风的后果通常更为严重——在大多数情况下，会导致死亡。2/3 的患者在二次中风后会陷入昏迷，只有少数人能够活下来。昏迷期间，患者会出现深度昏厥，完全或部分丧失反射和对外界刺激的反应。然而，根据昏迷的深度，患者可能会因角膜受到刺激而出现不自主的眼睑睁开或混乱的动作，有时还会出现面部表情扭曲、流泪和无缘无故的大笑。昏迷状态通常伴随脑出血、大面积缺血、脑水肿和脑组织毒性损伤，以及伴随的全身性疾病，例如结缔组织疾病。

经历过一次血管意外的人不应掉以轻心，如果没有适当的预防措施，它可能会再次发生，并造成更严重的后果。该疾病的预后很大程度上取决于受病变影响的脑动脉的大小、位置、损伤程度以及首次中风的后果。此外，患者的年龄和身体状况，以及他是否及时获得专业救助，也起着重要作用。

再次中风的危险性有多大？医学统计数据显示，大多数患者（约70%）在再次中风后无法存活。

然而，如果脑组织第一次和第二次损伤轻微，则有机会维持工作能力。已知有案例显示，一个人经历了多次中风，但每次中风都会降低其生活质量的可能性。

中风后并发症在第二次中风后会持续存在，更容易出现脑水肿和昏迷。即使幸存的患者也必然会出现完全或部分运动障碍、言语和视力障碍，甚至发展为痴呆症。

四肢麻痹会严重限制患者的活动能力。瘫痪会使患者卧床不起或依赖轮椅。最轻度的瘫痪是单瘫，即仅一侧肢体丧失活动能力。瘫痪分为单侧肢体无法活动（偏瘫）和双侧肢体无法活动（截瘫）。

无法完全活动通常还伴有一只眼睛失明、言语障碍（言语不清、语无伦次）以及智力下降。

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診斷 第二笔

初步诊断是周围人的特权；患者本人通常无法自行提供帮助或呼叫救护车。

如果您怀疑自己患有任何级别的中风，可以要求清醒的人微笑、举起双手并说话，以此进行测试。他可能无法完成这些动作：笑容会歪斜，患侧手无法抬起，说话也会含糊不清。如果患者失去意识，则必须紧急呼叫救护车。

急性发作患者入院。住院期间，医生会进行血液检查，包括血糖和胆固醇水平，评估凝血机制的有效性，并进行尿液常规分析。如果无法进行断层扫描，则进行脑脊液检查。

神经功能缺损的判定方法多种多样，最为人熟知的是美国国立卫生研究院（NIHSS）的量表，也有使用斯堪的纳维亚卒中量表和格拉斯哥昏迷量表。

现代仪器诊断技术——计算机和/或磁共振断层扫描、造影和非造影血管造影、超声多普勒图、脑电图——能够准确了解血管病变的定位和扩散情况。心肌功能通常通过心电图进行评估；医生可能会建议进行心脏超声检查。

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鑑別診斷

鉴别诊断包括严重偏头痛发作、糖尿病昏迷、脑肿瘤、其他病因引起的突发性轻瘫、脑内血肿、颈动脉夹层动脉瘤以及其他一些症状相似的疾病。

中风类型的鉴别是基于对亲属或患者本人（如果可能）的调查数据以及检查数据进行的。其中最有用的信息是断层扫描数据。出血性中风的特征性差异——检查眼底时通常发现视网膜出血；脑脊液中带血，颜色为黄褐色或绿色，压力升高；白细胞增多，凝血酶原正常或降低；尿液中可发现红细胞，偶尔可发现葡萄糖和蛋白质。

血栓性复发性缺血性中风，眼底检查可见血管狭窄、凹凸不平；穿刺抽出的液体透明，压力正常（非血栓性中风时压力可能升高）；血液粘稠，凝血酶原指数升高；尿液比重低

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治療 第二笔

第二次血管意外的存活预测取决于许多因素，其中之一就是速度：患者越早得到专家的治疗并开始复苏措施，其存活机会就越大，且后果也越小。

如果再次中风该怎么办？立即呼叫救护车。等待救护车到达期间，帮助患者躺下（坐起），确保头部抬高（尽量不要再移动患者）。测量血压（如有可能），并给予患者所有正在服用的降压药物。协助摘除假牙、隐形眼镜、眼镜，解开衣领扣，松开腰带。

如果患者失去意识，应将其头部转向一侧，并微微张开嘴巴，观察其呼吸情况，避免舌头后垂，因为这可能会阻碍气流进入呼吸道。无需尝试帮助患者恢复意识。建议在额头上敷上冷敷或冰块。

通常，一支专业团队会抵达急性中风患者身边，提供必要的居家和出行援助。您可以付费使用救护车，确保在第二次中风后卧床不起的患者得到轻柔的转运。第二次急性发作后的治疗与上次无异。再次发生血管灾难的患者通常会被送入救护车，并被送往重症监护室或进行复苏治疗。之后会进行必要的诊断以确定损伤类型。

在缺血性中风发生的最初几个小时，医务人员的努力主要集中在执行以下任务：

• 通过滴注盐水溶液最大限度地恢复动脉向脑组织输送血液的能力；
• 使用血栓溶解剂降低血液粘度，使其变稀，并激活微循环；
• 保护神经元，防止脑水肿。

在最初的几个小时里，他们会尝试使用血管扩张剂来恢复血流，从而缓解血管痉挛，并迫使备用的侧支动脉开始工作。No-shpa、烟酸类药物和其他药物均通过静脉注射。

No-shpa的有效成分是盐酸屈他维林，它能够降低细胞中钙离子的浓度，长时间抑制收缩活动并放松动脉肌肉，从而扩张血管并增加血管中的血流量。其作用机制基于抑制IV型磷酸二酯酶的酶活性，同时对III型和V型相同酶的活性没有任何影响，这使得No-shpa与其他用于治疗脑血管痉挛的解痉药的区别在于，No-shpa对心肌活动没有显着的治疗作用。

烟酸是一种酶促剂，能将氢输送至组织和器官，并参与氧化和还原反应。它具有扩张血管和降低血液中脂蛋白含量的能力。由于烟酸制剂会引起疼痛，因此静脉注射时速度非常缓慢。烟酸钠或烟酰胺是首选，因为它们不会引起刺激作用。建议剂量为1毫升1%溶液。

通过静脉注射抗休克溶液 Rheopolyglucin 来恢复毛细血管血流。

如果患者神志清醒且能够服药，医生可能会开具以下抗凝剂：噻氯匹定、华法林、氯吡格雷以及常见的阿司匹林。由于情况紧急，这些药物的剂量由医生根据症状决定。如果患者服用了血液稀释剂，家属应告知医生，因为医生会调整剂量。

噻氯匹定 - 抑制由二磷酸腺苷 (ADP)、肾上腺素、胶原蛋白、花生四烯酸、凝血酶和血小板活化因子引起的血小板“黏附”过程。该药物进入体内后，会导致血小板细胞膜黏附功能障碍，导致血液稀化，出血时间延长。

华法林是一种间接抗凝剂。它抑制维生素K的作用，从而阻止血液凝固过程和血栓的形成。

氯吡格雷是ADP与血小板受体结合的选择性抑制剂。该药物具有不可逆的作用，阻断了血细胞的ADP受体，因此在血小板更新后（约一周）停止服用后，凝血功能会恢复。

昏迷患者需接受肝素静脉滴注。肝素具有直接作用，可防止血液凝结，因为它是维持血液流动性的天然成分。此外，它还能抑制透明质酸酶的酶活性，防止血栓形成，并激活冠状动脉血流。肝素能促进脂质分解，降低血清中的脂质含量。静脉注射后，肝素可立即起效，但持续时间较短，通常为4至5小时。

该药物通常与酶促纤溶酶（例如从人血浆中提取的纤溶酶或纤溶酶）或链球菌蛋白酶（可激活纤溶酶原转化为天然血液成分纤溶酶）联合使用。这些药物可确保纤维蛋白纤维蛋白溶解，而纤维蛋白凝块是血栓的基础。它们的缺点是全身作用和出血的可能性。

迄今为止，治疗缺血性中风最有效的药物是Actilyse，这是一种在“治疗窗”期间使用的第二代血栓溶解剂，能够破坏阻塞动脉的血栓。这种所谓的组织型纤溶酶原激活剂，在中风后数小时内使用，完全能够恢复缺血区域的血液供应。Actilyse选择性地仅转化与已形成血栓相关的纤维蛋白原，而不会产生全身效应。该药物用于静脉注射。建议剂量不超过90毫克，首先以医生处方剂量的10%进行静脉注射，其余剂量则在一小时内通过静脉滴注给药。

肝素（静脉注射）和乙酰水杨酸（口服）的后续治疗方案尚未得到充分研究，因此，尤其是在Actilyse治疗的第一天，不应使用。在因其他病症必须使用肝素的情况下，应皮下注射，每日剂量不超过1万国际单位。

溶栓治疗最危险的后果是身体任何部位出血或/和大出血，甚至危及生命。在这种情况下，建议输注新鲜全血（新鲜冷冻血浆）或使用合成抗纤溶药物。

如果复苏措施有效且观察到积极的动态，则可开具卡文顿（Cavinton）以恢复血管张力。卡文顿是一种植物碱衍生物，可纠正中风后的精神和神经障碍。在药物作用下，脑动脉扩张，血流激活，脑组织氧含量增加，葡萄糖代谢改善。通过抑制磷酸二酯酶的酶活性，卡文顿促进环磷酸腺苷在组织中的积累，环磷酸腺苷是一种通用介质，可将某些激素的信号传递到神经元。该药物还具有抗血小板作用，可防止血栓形成，并增强红细胞的可塑性。卡文顿没有明显的低渗作用。

在神经科实践中，药物是通过滴注给药，然后改为服用药片。药片需要长期服用，每天三次，每次一到两片。

复发性出血性中风的紧急措施首先是止血，并减轻血肿和脑干移位区域的压力。保守治疗仅适用于出血量较少、并发症最少的病例。患者需获得限制噪音和光线的环境。

血压恢复正常后，停用血管扩张剂和抗血小板药物（如果这些药物导致了出血），并使用止血剂。二次出血性中风很少能够通过药物治疗，但在这种情况下，通常会注射抗高血压药物和利尿剂来降低血压。为此，可以使用各种药物：β受体阻滞剂（阿替洛尔、比索洛尔、奈必洛尔、安纳普利林、噻吗洛尔）、解痉药（诺舒巴坦、奥替溴铵、阿托品、布斯科潘）、钙拮抗剂（可林法、阿尼帕米、克伦硫卓）、抑制血管紧张素酶活性的药物（贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利）。

情绪不稳定时，可使用镇静剂（例如Elenium和Diazepam）缓解。苯巴比妥常被处方，因为它具有抗惊厥作用。每日剂量不超过90毫克，分三次服用。

泻药可用于缓解排便困难，例如Picolax滴剂，它能刺激大肠蠕动，促进粪便排出。每日一次，晚上服用，每次13至27滴。

止血药物：

• 二烯酮加速组织凝血活酶的形成，这有助于止血，抑制透明质酸酶的酶活性，阻断粘多糖的代谢，从而增加血管壁的强度。然而，这种能力不会影响凝血酶原期的持续时间，该药物也不会引起高凝状态。从肠外给药到起效，需要五分钟到一刻钟的时间，从口服给药到起效需要一到两个小时。提供四到六小时的效果。建议剂量为每日四次，每次250毫克。
• Gordox（抑肽酶）是一种用于静脉输液的止血药物，大多数患者在初始使用时耐受性良好。该药物可抑制蛋白酶的酶活性，促进凝血过程的激活，并降低血液流动性。每日静脉输液四次，每次10万单位。在为期六个月的第二个疗程中，发生过敏反应或过敏的概率为5%。
• Γ-氨基己酸——通过抑制催化纤维蛋白溶解的酶的作用来刺激血液凝固过程。此外，它还具有抗过敏作用。每日剂量不超过30克，滴入100-150毫升（5%溶液）滴管中。可与少量血红蛋白葡糖苷（Rheopolyglucin）合用，后者可改善毛细血管的血液循环。

当出现脑组织楔入不同部位颅骨开口的症状时，患者需要进行抗水肿治疗——开具渗透性利尿剂。通常开具的药物成分为甘露醇（Aerosmosol、Mannitol、Mannistol、Osmosal、Renitol 和同名药物）。这是一种非常有效的利尿剂，其作用会导致水分和氯化钠大量流失。该药物通过静脉注射，剂量为每公斤患者体重 500 至 1500 毫克，配制成 10-20% 的等渗溶液。

或者使用呋塞米类药物——速尿，静脉注射五分钟后即可迅速降低血压，并具有显著的利尿作用。该药物每日两次强制利尿，每次20-40毫克，滴管内加入。之后，根据水电解质平衡和患者病情调整剂量。

可能会开具静脉注射激素药物（地塞米松）的处方。

如果出现脑动脉痉挛症状（大约在第七天），则开出钙拮抗剂，例如在调整降血压药物剂量的背景下滴注尼莫通（10毫克）。

急性期过后，出血成功止血，根据症状进行进一步治疗。患者必须卧床休息并注意饮食。

维生素和维生素矿物质制剂可降低血管膜的通透性，使其富有弹性和强度。抗坏血酸和芸香苷在这方面具有不可替代的作用，尤其是在许多蔬菜和水果中以及在药物Ascorutin中，它们的组合尤其如此。建议二次中风后的患者服用钙制剂来强化血管：

• 泛酸钙 - 缓解中毒，参与脂肪和碳水化合物的代谢，胆固醇，类固醇激素，乙酰胆碱的产生，适用于神经功能缺损和血管脆弱的患者;
• 肌肉注射葡萄糖酸钙；
• 静脉注射——氯化钙，除了强化血管外，还具有抗过敏作用。

Berocca Plus 维生素矿物质复合物含有八种 B 族维生素（硫胺素、核黄素、烟酰胺、泛酸、盐酸吡哆醇、生物素、叶酸、氰钴胺素）、维生素 C、钙、镁和锌。对于改善血管、维持正常造血过程以及维护中枢神经系统功能至关重要。每日服用一片。

物理治疗有助于二次中风后的身体功能恢复。超声波疗法可在缺血性中风急性期使用，也可在康复期使用，以降低肌张力，或用于治疗肌营养不良症，以及治疗伴随病症。对于出血性中风，应在发病至少两个月后进行超声波治疗。

中风后患者可进行电疗，例如：振幅脉冲疗法、电泳疗法、达森瓦尔化疗法、双向动力疗法和电睡眠疗法。这些疗法可以激活代谢过程，改善血管营养，减少缺血区域和水肿，并增强瘫痪肌肉的运动功能。这些疗法通常在早期恢复期（从第三周开始）进行。

磁疗可促进血压逐渐降低并改善血液的流变特性。

低强度激光照射可以改善红细胞（负责向大脑神经元输送氧气的血细胞）的质量，从而破坏血栓并降低新血栓形成的可能性。

热疗——建议中风后关节病患者使用石蜡和地蜡敷贴、白光光疗、水力按摩和真空按摩。

民间疗法

居家治疗中风可能会危及生命，尤其是二次中风，在这种情况下，需要使用现代诊断设备和药物进行紧急强化治疗。但作为康复措施和预防措施的一部分，在咨询主治医生后，可以将传统治疗师的建议纳入治疗方案中。

传统医学建议使用松树和云杉球果来治疗中风后遗症并防止复发。带有种子的幼球果可用于药用。采摘时，应选择远离主干道的树木。采摘的球果应去除虫蛀和枯死的部分。松树球果最好在三月采摘，至少采摘到四月底；云杉球果则从6月5日开始采摘。

松果伏特加酊剂每日服用两到三次，每次一茶匙，持续三周，然后休息一周，再重复两次疗程。下次疗程至少应在六个月后进行。

酊剂制备：用流水冲洗球果，然后放入干净的罐子中，装满。倒入伏特加，盖上盖子，放入密闭的橱柜或食品储藏室中放置两到三周，直至颜色变成浓稠的深红色。用对折的粗棉布过滤。酊剂即可使用。

另一种不含酒精的饮品是松果汤，做法如下：将五个嫩松果切成小块，放入搪瓷锅中，倒入半升热水，小火煮五分钟。饭后饮用四分之一杯松果汤，每日一至三次。

云杉球果与苹果醋（葡萄醋）混合制成的酒精酊剂。将五个球果冲洗干净、切块，然后倒入250毫升的伏特加酒。将混合物放入密闭的橱柜或食品储藏室中浸泡十天。然后充分过滤，并加入一茶匙醋（最好是自制的）。饮用方法：将一茶匙酊剂加入茶中，持续六个月，然后停用。

云杉球果水浸剂每日用量不超过30毫升，每日饮用数次。冲泡方法：将球果冲洗干净，切块，倒入一个三升容量的罐子中，直至一半容量，倒入冷却的开水至满，置于避光处浸泡十天。然后，沥干液体，再次加水。一周后，药效即可。疗程期间，请将准备好的量全部喝完，并休息片刻。

第二次中风后，民间治疗师建议饭后用3%的过氧化氢溶液（以1:1的比例）漱口约一分钟。此方法可以恢复新陈代谢，并在进食后对口腔进行消毒。

传统医学广泛使用草药治疗中风后遗症。建议使用百里香酒精酊剂（将50克粉碎的干百里香植物材料浸泡在500毫升的酒精或伏特加中一周）或酒精或乙醚与植物油以1:2的比例混合涂抹于完全或部分瘫痪的身体部位。

您可以每两天用玫瑰果根煎剂沐浴一次；疗程需要 20 至 30 次沐浴。

将一汤匙蔓生根（麻痹草）放入300毫升伏特加中，置于温暖处浸泡一周，过滤后饮用。早晚口服酊剂，每次25滴，滴入四分之一杯水中。

建议将黑接骨木果添加到茶中或用来代替茶冲泡。

您也可以在不服用药物的情况下恢复血压。为此，建议早餐前喝半杯薄荷茶（也可以用柠檬香蜂草）。冲泡方法：将一茶匙薄荷加入200毫升沸水中，半小时后过滤即可饮用。再过半小时，您需要喝半杯预先冲泡好的两种草药——蜡菊和西洋蓍草的茶。每种草药取一小撮，用沸水冲泡，待其冷却后过滤即可。

以下治疗方法有助于预防血栓和降低血液粘度：

• 可瓦洛尔（10毫升）

药房酊剂与酒精

• 紫锥菊（10毫升）；
• 桉树（40毫升）；
• 薄荷（40毫升）；
• 益母草（125毫升）；
• 牡丹（125毫升）；
• 缬草（125毫升）；
• 山楂（每罐125毫升）。

将八瓣丁香（也就是香料）磨成粉末加入此混合物中。摇匀后放入密闭的橱柜中。一周后，药材就做好了。每天早、午、晚，将一茶匙药材溶于十毫升水中，然后饮用。

一种不含酒精的配方，可稀释血液并防止血栓形成：晚上，将两汤匙薄荷、鼠尾草和白屈菜根的草药混合物放入一升保温瓶中，以等比例混合，用四杯开水冲泡。早晨，过滤后，每日四次，每次200毫升，饭前饮用。疗程持续三周。下一个疗程可至少间隔一个月进行。

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顺势疗法

顺势疗法制剂的疗效尚未得到循证医学的充分研究；它们尚未在疾病的急性期使用。然而，在康复期以及消除并发症和后遗症方面，顺势疗法在消除缺血现象和脑缺氧后果方面可以取得非常显著的成功，并能应对合成药物因副作用和组织损伤而无法应对的症状。使用顺势疗法有时可以显著改善中风后的身体状况，使患者恢复正常生活。

Heel品牌的复合顺势疗法药物几乎可以在疾病的任何阶段纳入治疗方案。注射用于刺激细胞呼吸功能的药物——辅酶复合体和泛醌复合体——可以确保脑神经元获得充足的氧合，增强免疫系统，恢复营养和丧失的功能。它们可以与用于紧急治疗和恢复期的其他药物同时使用。通常，组织呼吸催化剂每隔一天交替开具，疗程为10-15次注射。在某些情况下，制造商建议将药物联合使用以提高效率。

肠外脑保护剂Cerebrum compositum也可在任何阶段或用于预防目的纳入治疗方案。该药物具有多种作用，涵盖脑部所有部位及其中发生的生理过程。使用后，身体免疫力增强，血管壁强度增加，弹性增强，血流活跃。该药物能够轻微扩张血管并消除痉挛，激活代谢过程并清除毒素。一个疗程后，记忆力得到改善，神经功能缺损减少。每隔一至三天服用一安瓿。可以任何方式注射，也可以口服，白天饮用，将安瓿内容物溶于50毫升清水中。

注射胎盘复合剂可刺激神经系统恢复，其成分复合物可扩张动脉，促进血液流动，调理和消除痉挛现象，改善组织营养和呼吸功能。胎盘组织和胚胎组织的器官制剂可使四肢血液循环恢复正常，并促进细胞更新和修复。动脉、静脉和脐带组织的器官制剂对血管内膜的状况有积极作用。垂体组织的器官成分可稳定垂体和内分泌紊乱，丙酮酸钠和肌酸可纠正代谢过程的调节。植物成分可降低动脉、静脉和毛细血管壁的通透性，确保血液流向皮肤，具有抗惊厥作用，消除感觉异常。碳酸钡、硫酸铜和碘化铅可清洁血管壁，防止胆固醇斑块扩散。剂量与之前的药物相似。

中风后，服用
七叶树滴剂可以稳定病情，弥补脑功能不全。每日三次，每次10滴，饭前半小时舌下含服，或用一汤匙水稀释。患有各种免疫疾病、肿瘤、胶原病、多发性硬化症的患者不宜服用该药。

Nervoheel - 稳定神经系统，具有抗抑郁和抗惊厥功效。它含有伊格纳提亚（Ignatia）、乌贼墨（Sepia）、溴化钾（作为单药成分用于恢复脑循环）以及磷酸（被称为顺势疗法益智药）。药片溶于舌下，每日三次，每次一单位。急性发作时，每十五分钟服用一次，每次一剂，每日最多服用八次。

采用复杂顺势疗法制剂的治疗时间可长达数月。

最有效的是由专家单独开出的单一药物治疗。

对于左侧症状：山金车是最有效的再生剂，可用于提供紧急护理；Lachesis 可使小动脉的血液循环正常化，对出血有良好效果。

右侧病变可通过魔芋（Botrops）得到很好的恢复 - 一种血栓溶解剂，可改善血液循环，再生瘫痪的肌肉；

蟾蜍（Bufo rana）——言语缺陷、延髓综合症、失语症、不被理解时的攻击性反应。

Ambra Grisea（琥珀灰）和磷（Phosphorus）是顺势疗法益智药，可有效恢复认知功能。

香豆属植物（Lathyrus sativus）——中风后患者行走，但有困难（拖着腿，膝盖和脚弯曲困难）。

银杏（Ginkgo biloba）对出血后有效，恢复血管通畅，弥补神经功能缺损。

黑嚏根草（Helleborus niger）——用于治疗反应迟钝或缺失的冷漠患者。

马钱子（Nux vomica）是一种用于治疗感觉异常、抽搐、运动性共济失调的男性药物。

碳酸钡（Baryta carbonica）和碘酸钡（Baryta iodate）主要用于缺血性中风后开药，对脑血管有选择性的积极作用，消除抑郁、健忘，提高注意力。

碘金（Aurum iodatum）——使血压正常化，缓解高血压危象和脑血管病的表现，对血管动脉粥样硬化改变有效。

毒参（Conium）——有效缓解神经症状、言语障碍、轻瘫和下肢瘫痪。

山楂（Crategus）在预防中风方面具有不可替代的作用，具有镇静、血管扩张和强化血管的功效。

手术治疗

再次出血性中风患者通常需要接受手术治疗。例外情况是出血量较少且死亡率估计高达 90% 至 100% 的患者。这些患者包括中脑出血（出血量大小无关紧要），以及深昏迷且脑干功能受损的患者。

手术干预的适应症是侧脑室出血，这是最常见的部位（约占40％），以及脑叶出血，出血量为大到中等（超过20-30毫升）；连续断层扫描的动态图像呈阴性；脑干和小脑出血，伴有严重的神经功能缺损。

手术治疗的目的是减少脑实质的压力并尽量减少其移位，以及降低局部和全身的颅内压以及血肿释放的神经毒素的量。

约四分之一的出血病例，当血肿位于脑表面附近时，会采用经典的开放式显微手术。在这种情况下，对患者脑组织造成额外创伤的可能性被降至最低。对于小脑深部血肿或位于大脑半球并引起严重神经系统症状的患者，也可以进行开放式手术，以应对重要指征。

大多数患者接受的是微创内镜手术：将一个直径较小的器械（2至7毫米）插入血栓，然后立即抽吸取出。手术在计算机控制和现代导航技术的帮助下进行，利用超声波、红外线或电磁辐射。

缺血性中风时，血栓切除或受损动脉的治疗需采用特殊的微创医疗手段。严格来说，这些手段尚不属于外科手术，但也不属于保守治疗，因为导管需经股动脉插入脑部，到达血栓形成部位，并将溶栓剂直接输送至血栓。动脉内选择性血栓溶解术是一项相当复杂的手术，通常在配备现代化设备和全天候脑血管造影的卒中中心进行。该手术适用于“治疗窗”内发生严重急性缺血性脑血管意外的患者，或在椎基底动脉盆腔在最初12小时内出现缺血的患者。溶栓剂的输注时间较长，在血管造影设备的监控下，大约需要两小时。

同样，也可以通过插入颈动脉的特殊装置捕获血栓并将其取出，从而进行机械性血栓去除。

预防性外科手术——颈动脉内膜切除术（切除动脉粥样硬化组织），以及支架置入术和血管成形术，这些手术可以扩大动脉管腔并促进血流。对于动脉粥样硬化患者，此类手术可以降低发生缺血性二次血管灾难的风险。

第二次中风后的康复

患者在复发性血管灾难发生前的所有功能主要恢复于术后最初两到三个月——这被认为是神经系统恢复的高峰期。在此期间，主要功能的一半已恢复，到年底，主要功能的下半年已恢复。康复质量评估包括衡量自理能力、运动和认知功能恢复情况的指标。

二次中风通常会导致运动功能障碍，因此中风后患者在病情稳定后立即开始住院康复。瘫痪肢体的活动能力通常在六个月内即可恢复。

卧床休息的患者需要进行一些静态训练，以防止瘫痪肢体关节肌肉挛缩，例如将手臂和腿部置于患者自身尚无法采取的姿势。例如，将手臂从肘关节处伸直，放在床边的椅子上，张开手掌并尽可能伸直手指。腿部从膝关节处弯曲成锐角，脚部弯曲。每天至少使用滚轴、枕头、毛巾和沙袋将肢体固定在所需位置两小时。

此外，瘫痪肢体还可进行被动体操训练。起初，这些训练由运动治疗专家进行。患者的家属会在场，他们已学习过训练顺序，出院后将继续独立进行这些训练。被动体操训练辅以呼吸练习。训练节奏和次数应逐渐增加。

中风后患者的物理康复治疗始于在医护人员的监督下，让患者保持半坐姿，测量脉搏和血压，并评估患者的主观感觉。康复治疗将逐步帮助患者学会坐下、站立，并在病房内依靠支撑行走。患者瘫痪的一侧由医生支撑，将肩膀置于瘫痪肢体下方。之后，患者开始使用特殊器械——助行器——的支撑。与此同时，助行器恢复患者的日常活动能力——例如用瘫痪的手拿取物品、自行穿衣、扣纽扣、系鞋带等。

除了物理治疗外，患者还可以接受按摩。按摩应由熟悉中风后患者按摩操作的专家进行，因为缺乏相关资质可能会导致按摩后出现肌肉痉挛和挛缩等并发症。如果出现严重的肌肉痉挛，医生会为患者开具肌肉松弛剂，具体治疗方案由医生根据具体情况制定。穴位按摩、物理治疗和针灸可以预防关节活动受限。

特殊的激活按摩也用于治疗瘫痪手臂和腿部肌肉张力下降；处方可激活肌肉收缩的药物和物理疗法。

如果亲属有机会将中风后患者安置在专门的康复中心，那么那里的合格专家将迅速恢复所有可以恢复的功能。

言语障碍最有效的矫正方法是与言语治疗师/失语症专家进行系统性的治疗。初期，这些治疗持续时间较短，不超过一刻钟。随着时间的推移，家属也可以积极参与，与患者一起在家中恢复言语、写作和阅读技能。通常，患者会服用一些有助于恢复言语和其他认知功能的益智药。

饮食必须包含植物性食物、谷物、粥、瘦肉和鱼类。必须排除油腻食物、油炸食品、熏肉、腌菜、蛋糕、糕点和油腻糕点。菜肴少放盐。每日膳食热量应为2000-2500千卡。少量多餐，每日5-6次。

二次中风会导致大量神经元死亡。因此，完全康复的可能性非常低，很多情况下需要很长时间，需要现代有效的药物治疗，以及医护人员、患者本人及其亲人的巨大努力。患者对康复的积极态度在其中发挥着重要作用。

預防

首先，遭遇血管意外的人必须遵循所有预防建议：

• 不要恢复不良习惯——吸烟、酗酒、吸毒；
• 未经医生建议，请勿服用药物；

• 在家中放置一个眼压计并监测血压；如果血压升高，即使不是很明显，也要服用医生开的抗高血压药物；
• 检查脑血管是否存在动脉瘤，如果发现，建议将其切除；
• 尝试阻止动脉粥样硬化的发展——监控您的饮食，排除“危险”食物（肝脏，蛋黄，肥肉，香肠，甜食，辛辣和咸味食物），如有必要，服用降低胆固醇的药物；
• 进行抗血栓治疗；
• 适度的体力活动——治疗性锻炼、在新鲜空气中散步；
• 尽量避免压力，增强抵抗压力的能力（自我训练、瑜伽）；
• 定期接受体检。

不想再次经历血管灾难的人应该格外关注自己的健康。为了进行自我诊断，您可以定期询问是否存在以下症状，这些症状在过去三个月内至少每周重复出现一次：

• 与高血压无关的头痛，不局限于某个部位，由过度劳累或天气突然变化引起；
• 间歇性或持续性耳鸣；
• 休息状态下突然出现的头晕，其加剧与身体空间位置的改变有关；
• 失去对近期事件的记忆；
• 执行任何工作时的效率下降；
• 入睡困难、失眠、工作时间嗜睡。

如果患者至少有两个问题的答案是肯定的，就应该立即联系医生，接受检查并获取治疗建议。二次中风恰恰是预防疾病比康复更容易的情况。

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預測

没有人会预测第二次血管灾难会有好的结果；大多数此类事件都以失败告终。

第二次中风还能活下来吗？能。第三次甚至第四次中风后，他们几乎都活不下来，但情况又如何呢？完全康复的预测更像是一个神话，而不是现实。即使在第一次中风后，许多人仍然会残疾。

亲人再次中风的人通常对再次中风后还能活多久很感兴趣。如果说第一次中风后，在最理想的情况下，一个人还能活十年左右，那么第二次中风后，他的寿命就不止五年了，而是两三年。

中风的预后取决于多种因素，例如患者的年龄、首次中风后的健康状况、合并症。对于曾经患过中风的人来说，中风是主要的死亡原因。

二次中风后，老年生活预后不容乐观。患者年龄越大，病情越严重，脑细胞受损的可能性也越大。70岁以上的老年人更容易陷入昏迷，送往医院的难度更大，而且他们还伴有一系列并发症。即使老年患者侥幸活了下来，通常也无法完全康复。专家们并不认为老年患者，尤其是80岁以上的老年人，在二次中风后能够拥有健康的生活。他们通常会出现严重的神经功能障碍，并在短暂的人生中卧床不起。然而，凡事都有例外，医学发展并非停滞不前，现代药物和专科医院的治疗能够提高老年患者的生存率。

第二次中风可获得残疾保障吗？

反复中风本身并非认定患者残疾的理由。残疾情况由医疗和社会专家委员会 (MSEC) 确定。该委员会的专家将对患者进行专家检查，并根据其生活活动受限程度确定其残疾等级。主治神经科医生会将患者转诊至医院进行检查。

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