肚脐疼痛：病因、诊断和治疗

脐周区域与肠道神经连接丰富，因此在脐周会感觉到一些“内部”疼痛。一个典型的例子是急性阑尾炎，疼痛通常始于脐周（内脏）附近，然后随着炎症影响腹膜而向下“迁移”到右侧。对于医生来说，疼痛的起始部位及其迁移是诊断的重要线索。[1]

脐部及其周围皮肤也可能因浅表皮炎/脐炎（脐漏斗部炎症）而疼痛，这种疾病在脐部较深、湿度高、肥胖和卫生条件差的成年人中更为常见。通常伴有瘙痒/灼烧感、发红、浸渍，有时还会有浆液性或脓性分泌物；通常进行局部治疗，但如果感染扩散，则需要全身性抗生素治疗。[2]

脐疝（即从腹壁缺损处突出的疝气）也是肚脐部位的常见问题。它可能无痛，躺下时症状会减轻，但活动、咳嗽或便秘时，可能会出现不适、压迫感或腹胀。脐疝的危险在于绞窄，这会导致剧烈疼痛、紧绷、疼痛的膨出，甚至可能引起恶心和呕吐。这是一种紧急情况。[3]

最后，脐周疼痛常伴有其他“内部”疾病：胃肠炎、肠梗阻、肠缺血，以及儿童肠套叠（肠套叠到肠道）。相关症状至关重要：呕吐、腹胀、气滞/便潴留、高烧、肠系膜缺血导致的“检查未发现的疼痛”等。[4]

危险信号：需要紧急帮助时

突然加剧的疼痛，加上脐部无法复位的凸起、凸起处皮肤发红/变黑、恶心/呕吐以及剧烈压痛，提示疑似绞窄性/嵌顿性脐疝。这种情况需要紧急检查，通常需要紧急手术；“在家复位”并非可行方案。[5]

疼痛始于肚脐附近，然后向下向右移动，行走和咳嗽时疼痛加剧。患者伴有恶心和低烧——这是急性阑尾炎的常见症状。目前阑尾炎的诊疗建议不要延迟影像学检查和治疗，因为穿孔的风险会随着时间的推移而增加。[6]

突发剧烈疼痛（体格检查未发现）（腹部相对较软，但疼痛剧烈）、恶心/呕吐以及血栓形成/纤维性颤动的危险因素提示急性肠系膜缺血。该病死亡率高：诊断的金标准是CT血管造影，治疗方法是紧急血运重建和抗生素治疗。[7]

腹部出现跳动性疼痛的“肿块”，或肚脐附近出现强烈的搏动，突然出现腹痛/背痛，血压下降，以及肚脐周围可能出现青色斑点（卡伦征），均提示疑似腹主动脉瘤及其破裂。这是一种血管急症，需要立即进行紧急护理。[8]

成人常见病因：从皮肤疝气到“早期”阑尾炎

成人脐炎/脐皮炎本质上是脐深漏斗中的“擦烂”：水分、皮脂和衣物绒毛→浸渍和葡萄球菌/链球菌的粘附。轻度病例可采用卫生、干燥和外用抗生素治疗；对于广泛炎症/化脓的病例，可口服抗葡萄球菌药物。排除脐肉芽肿和脓肿非常重要，这些情况可能需要手术治疗。[9]

脐疝的特征是“用力时疼痛”、膨胀和明显的隆起。对于无症状的小缺损，可以“观察”并告知患者绞窄的体征；对于有症状的疝，建议择期手术。目前的国际指南 (EHS/AHS) 建议使用网片修补术（通常为开放性、腹膜前修补），这可显著降低复发率；无网片缝合术仅适用于非常小的缺损（<1 厘米）。[10]

早期阑尾炎通常始于脐部附近，然后转移至右髂区——这是内脏疼痛向躯体疼痛转变的体现。决策基于临床风险量表和影像学检查（根据年龄和情况进行超声/CT检查）；部分患者可行紧急手术，而对于部分无并发症的病例，则需讨论抗菌治疗策略。[11]

肠梗阻/胃肠炎可引起脐周疼痛、腹胀、恶心、呕吐和肠道紊乱；梗阻可导致气滞/粪便潴留、肠道嘈杂（或安静），以及中耳炎。检查和针对性影像学检查（X 射线/CT）至关重要，治疗范围包括液体管理、观察以及绞窄性肠梗阻的手术。[12]

肚脐周围罕见但重要的原因

脐尿管残留（脐和膀胱之间的管道）在成人中很少见，但可能会发炎，导致耻骨上方/脐附近持续疼痛、脐带分泌物、发烧和排尿困难。有时可能会形成脓肿。诊断：超声/CT；治疗：抗生素治疗、脓肿引流，以及急性期缓解后切除残留物，以防止复发/恶性肿瘤。[13]

对于有子宫的患者，脐部子宫内膜异位症（维拉里安结节）表现为周期依赖性疼痛、肿胀和/或脐部直接出现血性分泌物；有时可见棕蓝色结节。这是一种罕见的宫腔外子宫内膜异位症，可通过临床和组织学确诊。主要治疗方法是手术切除病变；药物治疗则根据个体情况选择。[14]

“玛丽·约瑟夫姐妹结节”是指脐部出现疼痛性或无痛性结节，是腹腔/盆腔癌症（最常见的是胃癌、胰腺癌、结肠癌或卵巢癌）的转移。这是晚期癌症的征兆，需要紧急进行肿瘤学检查（根据情况选择CT/PET检查）和结节活检。这种情况很少见，但不容错过。[15]

成人梅克尔憩室（小肠内先天性囊袋）可能表现为疼痛（常在脐周/右侧）、肠梗阻或出血。诊断基于临床表现和影像学检查；如有症状，则需切除憩室/肠段。[16]

儿童疼痛：父母应该注意什么

许多儿童的脐周疼痛是功能性的（应激、肠痉挛、轻度病毒性胃肠炎），可通过支持和观察缓解。但有一条安全规则：如果出现发烧、反复呕吐、嗜睡、严重腹痛或便血，则需要进行现场评估。[17]

儿童阑尾炎通常始于脐周隐痛、食欲不振和恶心，随后症状向右转移并持续存在。现代儿科诊疗方案将风险评分和超声检查作为首选方法；如有疑问，建议根据需要进行 CT/MRI 检查。[18]

肠套叠（肠套入肠道）是婴儿肠绞痛的常见原因：剧烈痉挛性疼痛发作，患儿双腿蜷缩，并可能出现呕吐。“经典三联征”（疼痛+“醋栗果冻样便”+可触及的隆起）并非总是存在。诊断：超声检查；治疗：气腹/水腹拆线术或手术。[19]

对于新生儿和婴儿来说，脐炎属于急症，因为存在感染迅速扩散和败血症的风险：脐部及周围皮肤发红、肿胀、分泌物增多、嗜睡和发烧。治疗方法是在医院静脉注射抗生素；延误治疗很危险。[20]

他们如何检查：一种现代且“温和”的算法

步骤1 - 病史和体格检查。重点：疼痛何时及何处开始（肚脐附近→移位？），肚脐是否有隆起/“肿块”，刺激因素（用力、抬重物、咳嗽），肠道症状（呕吐、胀气/大便潴留），发烧，脐分泌物（疑似脐炎/脐尿管炎），有子宫者 - 是否与月经有关。体格检查包括触诊，检查是否有疝气和搏动性肿块。[21]

第二步 - 根据指征进行基础检查。如果怀疑感染/炎症，则进行全血细胞计数和C反应蛋白检查；尿液分析（用于区分泌尿系统病因/脐尿管并发症）；有时进行乳酸检查（疑似缺血）；生化检查；育龄妇女（有子宫）还需进行妊娠试验。这些步骤有助于正确选择影像学检查和治疗策略。[22]

步骤3 - 正确可视化。如果怀疑脐疝，临床检查即可；如果诊断不明，则进行超声检查。如果存在脐炎/疑似脐尿管残留，则进行超声/CT检查以明确异常类型和并发症。如果怀疑阑尾炎，儿童患者首选超声检查；对于成人患者，则应使用WSES算法进行CT/超声检查。如果怀疑肠系膜缺血，则进行CT血管造影。[23]

第四步 - 转诊。疝气绞窄、肠血流损伤、阑尾炎伴腹膜炎、新生儿脐炎、动脉瘤/破裂等症状，均属于紧急情况，需要外科医生/血管专科医生/新生儿科医生介入。罕见病例（例如玛丽·约瑟夫修女结节、脐部子宫内膜异位症）则通过肿瘤科和妇科转诊，并进行活检/切除。[24]

治疗：严格根据病因

脐疝。如无症状，可进行观察并接受“危险信号”培训。如有症状或疝气扩大，建议择期手术；国际指南建议采用网片修补术（通常为开放式、腹膜前修补）以减少复发；对于非常小的缺损，可考虑无网片缝合。如发生绞窄，建议紧急手术。[25]

成人脐炎/脐部皮炎。建议注意卫生、温和清洁并擦干；局部病变可使用外用抗生素，扩散/化脓及潜在病原体可使用口服抗生素。对于脓肿或疑似肉芽肿，建议采取适当的程序措施。对于新生儿，建议住院治疗并静脉注射抗生素。[26]

阑尾炎。根据病情分期，早期阑尾切除术（腹腔镜）仍然是标准治疗方案；对于经过仔细筛选的无并发症阑尾炎病例，在知情同意和观察的情况下，抗生素可作为一线治疗方案。影像学检查和抗生素治疗的选择基于WSES-2020指南。[27]

罕见病因。急性症状缓解后，脐尿管感染/囊肿残留需要切除（通常通过腹腔镜手术）。脐子宫内膜异位症需要手术切除结节并进行组织学评估；有指征进行药物治疗。“玛丽·约瑟夫姐妹结节”需要进行肿瘤分期和全身肿瘤治疗。有症状的梅克尔憩室需要切除。[28]

自助和预防（当没有“标志”时）

保持肚脐卫生：用清水轻轻冲洗，彻底擦干，并穿着宽松的衣服。如果您容易出现浸渍，请轻轻擦干肚脐（遵医嘱）。避免自行使用刺激性消毒剂或烧灼疗法，因为这会加重皮炎。如果出现发红或分泌物，请就医。[29]

减少增加腹内压的因素（便秘、提举动作困难、肥胖、持续咳嗽）可降低疝气及其症状的风险。如果已经存在疝气，请与您的外科医生讨论治疗方案：观察或尽早修复，尤其是在出现不适的情况下。[30]

如果您感到肚脐附近出现“隐隐”疼痛，请关注伴随症状：向右移动（疑似阑尾炎）、无法控制的呕吐/腹胀/气体潴留（梗阻）、老年人和血栓形成（缺血）患者的“检查未发现的疼痛”，以及搏动性肿块/塌陷（动脉瘤）。在这些情况下，自行用药和等待治疗是不安全的。[31]

对于有子宫的人来说，要注意周期性的疼痛，以及月经前/月经期间肚脐是否有血性分泌物——这是脐部子宫内膜异位症的危险信号，需要去看妇科医生/外科医生。[32]