碘中毒：征兆、后果和应对措施

尽管每个家庭的药柜里都有一瓶碘醇溶液（一种强效消毒剂），但可能并不是每个人都知道碘中毒是可能的，过量甚至会导致甲状腺炎。

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原因 碘中毒

人体需要碘来合成甲状腺激素。甲状腺激素负责调节人体的新陈代谢和能量稳态，确保大脑正常发育、免疫系统正常运作以及其他重要功能。如果甲状腺出现问题，内分泌科医生会给患者开含碘药物。

国际碘缺乏病控制理事会（ICCIDD）建议成人每日碘摄入量约为0.15毫克。同时，针对不同年龄段，也确定了每日碘的最佳生理摄入量（第一个数字）和最大允许摄入量（即在不产生不良后果的情况下可以摄入的量）：1-3岁儿童 - 0.09/0.2毫克；4-8岁 - 0.1/0.3毫克；9-13岁 - 0.12/0.6毫克；14-18岁青少年 - 0.13/0.9毫克；成人 - 0.15/1.1毫克。

碘摄入量超过最高允许水平可能导致中毒。此外，还需考虑到个体对这种微量元素的敏感性，因此摄入量可能低于推荐水平。

碘中毒导致中毒的普遍接受的原因与以下有关：

• 通过透皮吸收，在大面积皮肤上外用碘酒或碘伏制剂的酒精溶液或不断重复局部应用;
• 口服含碘制剂，这种摄入可能是意外的，或者在某些情况下是故意的，以伤害自己；
• 吸入碘蒸气会导致中毒。碘蒸气中毒最常威胁到从事乙酸、卤素灯、汽车玻璃以及某些使用碘及其盐的聚合物材料生产的人员。

需要注意的是，诊断研究，尤其是 CT 冠状动脉造影或造影剂冠状动脉造影，是使用含碘放射性同位素（碘化钠 123 或 131）的造影剂进行的。尽管介入诊断方法有诸多优点，但使用放射性碘进行 X 射线检查是碘过量、几乎有毒作用的常见原因。根据每年出版的国际参考书《药物副作用》，单次静脉注射造影剂可含有高达 13.5 毫克的游离碘和平均 35-45 克的结合碘。因此，一些患者可能会出现持续一到一个半月的甲状腺功能障碍，在某些情况下，还会发展为亚临床甲状腺功能亢进症或（几个月后）明显的甲状腺功能减退症。

蓝碘会导致中毒吗？蓝碘是一种膳食补充剂，以热处理淀粉（说明书中将其标记为多糖直链淀粉和支链淀粉）为基础，并添加了碘酊。也就是说，它是一种碘-糊精化合物，是在马铃薯或玉米淀粉的直链淀粉与碘的典型染色过程中形成的。蓝碘不太可能导致中毒，但如果存在甲状腺问题或服用过量，则不能排除该膳食补充剂中所含碘的毒性作用。

風險因素

碘中毒有哪些风险因素？医生指出，即使一个人没有服用含碘的药物或膳食补充剂，如果存在以下病史，也会增加对这种化学元素的敏感性，从而增加碘中毒的风险。

• 甲状腺功能亢进（伴随甲状腺毒症的发展）;
• 甲状腺中的任何炎症过程 - 甲状腺炎，主要是自身免疫病因（桥本甲状腺炎）;
• 弥漫性毒性甲状腺肿；
• 甲状腺切除术（部分或全部切除甲状腺）。

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發病

碘是一种卤素，也是一种活性非金属，它的毒性来自于其强氧化性，而中毒的机制在于它能够与大多数简单物质发生反应，还能使蛋白质分子（包括蛋白酶）变性（凝固）。

碘能穿透皮肤和黏膜（即使是完整的黏膜），因此经皮肤碘中毒是完全有可能的。虽然局部使用（皮肤）碘的生物利用度尚未完全研究，但根据国外多项研究结果，考虑到蒸发，碘的生物利用度为6.5-8%。如果在皮肤上涂抹50毫克碘之前，血清碘平均浓度为0.024毫克/升，那么两小时后碘浓度将升至0.27毫克/升，并维持24小时。也就是说，碘外用后会被全身吸收，这已得到证实：碘进入血液，进而进入各个器官的组织（包括甲状腺），过量使用会引起全身反应。

内服高浓度碘时，会引起咽喉、食道黏膜的严重刺激和灼伤，胃浆膜基底膜急性水肿，黏膜上皮出现溃疡性损伤。碘会影响各种器官，导致某些症状的出现。

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症狀 碘中毒

最典型的症状出现在通过皮肤发生的碘中毒中，这种症状很少见，当使用常规的 5% 碘水酒精溶液（碘酊）或碘醇时，医生称之为碘中毒。

其表现形式包括：口中有金属味，流泪（泪液分泌增多，流泪）和唾液分泌增多（唾液分泌过多）；鼻炎、咽喉痛和剧烈咳嗽；头晕和剧烈头痛。碘酒涂抹的皮肤会变红、肿胀，并出现类似荨麻疹或紫色痤疮的皮疹。

以上所有症状在吸入碘蒸气或长期服用过量含碘药物而产生中毒反应时也会出现。此外，还可能出现以下症状：嘴唇、舌头、面部和四肢肿胀；淋巴结肿大；胸部发热；发烧；腿部无力和沉重。

误饮或故意饮用含酒精的碘溶液后，最明显的首发症状是口腔内变色，并伴有强烈的灼烧感，并迅速蔓延至咽喉、食道和胃腔（并伴有疼痛）。此外，还会出现咽喉、喉头和肺部肿胀、窒息、呕吐（如果胃中有淀粉类物质，呕吐物可能会呈蓝色）以及血性腹泻。

由于脱水和体内平衡被破坏，血压急剧下降，心率增加；然后出现心律失常，脉搏减弱，皮肤发绀，人失去意识并陷入休克或昏迷。

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並發症和後果

考虑到碘参与甲状腺激素的合成，而甲状腺激素调节体内的许多生化过程，碘中毒的后果和并发症会影响：

• 甲状腺功能和促甲状腺激素的产生，起初会暂时降低（沃尔夫-柴科夫效应），然后再次升高。在这种情况下，一些患者可能会出现碘诱导性甲状腺功能减退症——亚临床或显性形式；
• 消化系统和胃肠道——粘膜严重受损，发生急性食管炎、胃肠炎、食管狭窄；
• 肾功能——尿液中出现蛋白质（蛋白尿）或完全没有尿液（无尿）。

欧洲和中国的研究表明，碘摄入量增加本质上是一种潜在中毒，会增加自身免疫性甲状腺炎的发病率和乳头状甲状腺癌的登记病例数。

診斷 碘中毒

碘中毒的诊断基于临床病史、症状组合以及血液和尿液碘含量检测的结果。

如果出现某些症状特征，则需要测定血液中的甲状腺激素水平 - T3（三碘甲状腺原氨酸）和 T4（甲状腺素），同时还需要测定甲状腺抗体的滴度。

鑑別診斷

对于有疑问的病例，需要进行鉴别诊断，特别是当身体对毒性作用的反应原因与口服含碘药物有关时。

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治療 碘中毒

急性碘中毒通常需要紧急就医或前往医疗机构进行紧急治疗。在家时，应给予牛奶、不太浓稠的面粉糊（每杯水加一汤匙小麦粉）、液体淀粉（冷却）、3% 苏打水，以及用于防止碘吸收的活性炭水悬液。在这种情况下，不应催吐。

显然，在家里没有这样的药物，或者更确切地说没有中和卤素和氰化物的手段，如硫代硫酸钠；它是由医生使用的——口服（5％溶液）或吸入。

必要时，将在重症监护室进行进一步的药物治疗，并提供呼吸功能（人工呼吸）。所有药物均通过静脉注射（输液），旨在清除体内碘，并稳定肝脏、肾脏、心肌和脑组织的状况。

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預防

如何预防碘中毒？首先，将药物放在儿童接触不到的地方。

切勿自行服用高剂量含碘药物和膳食补充剂，尤其儿童和老年人。

在使用化学安全性不高的含碘物质的生产设施中，空气中的碘含量不得高于1毫克/立方米。生产设施应配备个人防护设备，并严格遵守技术安全规程。

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預測

碘的含量、进入人体的途径以及症状的强度决定了中毒后果的预后。如果及时救治，患者可以康复。

但严重的碘中毒会导致死亡。成年人的平均致死剂量为30毫克/公斤，对于70-80公斤体重的人来说，大约需要2-3克。

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