Fact-checked
х

所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查,以確保盡可能多的事實準確性。

我們有嚴格的採購指南,只鏈接到信譽良好的媒體網站,學術研究機構,並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字([1],[2]等)是這些研究的可點擊鏈接。

如果您認為我們的任何內容不准確,已過時或有疑問,請選擇它並按Ctrl + Enter。

耳露

該文的醫學專家

腹部外科医生
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

耳廓丹毒是一种广泛存在于世界各地的传染病,其特征是皮肤或(较少见)黏膜的急性浆液性渗出性炎症,伴有严重的中毒症状和传染性。希波克拉底曾发现此病;盖伦发展了其鉴别诊断方法;17世纪的T.辛登汉姆首次指出丹毒与一般急性皮疹的相似性。

trusted-source[ 1 ]

耳廓丹毒的病因

丹毒的病原体是A组β溶血性链球菌(化脓性链球菌)或其他在特定区域内繁殖的血清型。这些微生物最初被发现于

1874年,德国杰出的外科医生T. Billroth根据II Mechnikov的观察,在丹毒患处的皮肤周围区域,微生物的积累最多。

丹毒通常先于急性链球菌感染出现,表现为扁桃体炎或上呼吸道卡他性炎症。头部或面部复发性丹毒通常与慢性链球菌感染灶(慢性化脓性鼻窦炎、龋齿、牙周炎等)有关。机体对链球菌的特异性致敏、抗菌免疫力的缺乏、维生素缺乏以及食用缺乏动物蛋白的食物均易引发丹毒。

病原体来源是患有各种链球菌感染(扁桃体炎、猩红热、链球菌病、丹毒等)的患者。丹毒可通过接触破损的皮肤和黏膜而感染。感染也可能通过空气传播,病灶在鼻咽部、扁桃体上形成,随后微生物通过手传播到皮肤。感染也可经淋巴和血行途径传播。

耳廓丹毒的发病机制

面部丹毒最常始于鼻尖。患者首先出现局限性、剧烈充血的病灶,随后迅速发展为压实、疼痛、与周围组织界限分明的丹毒斑块。丹毒斑块的特征是局限于真皮、皮下组织及其淋巴管的浆液性炎症。最终,浆液性炎症蔓延至皮肤所有部位及其附近的皮下组织。随后,丹毒斑块颜色加深,炎症沿其边缘迅速蔓延,其特征是皮肤充血水肿区与正常皮肤界限分明。

面部(以及身体其他部位)丹毒可表现为多种形式,通常同时发生在皮肤的不同区域 - 红斑性、红斑大疱性、大疱性出血性、脓疱性、鳞状(痂状)、红斑出血性和蜂窝织炎坏疽性。根据局部表现的普遍性,丹毒可分为以下几种类型:局限性、广泛性(游走性、匍匐性、移行性)、转移性,伴有远处、彼此独立的病变发展。根据中毒程度(病程的严重程度),可分为轻度(I度)、中度(II)和重度(III)疾病类型。还有复发性丹毒,其特征是疾病在数月和数年内长期复发。

耳廓丹毒的症状

潜伏期为数小时至3-5天。

前驱症状:全身不适,中度头痛,面部局部疼痛更明显,区域淋巴结肿大处轻微疼痛,感染部位感觉异常,转为烧灼感,疼痛加剧。

初期和高峰期:发热高达39-40°C,严重寒战,头痛和全身乏力加剧,恶心,呕吐。初期个别病例可出现稀便。肌痛综合征是中毒的早期征兆。在以后的丹毒部位(尤其是面部丹毒),会出现肿胀、灼热感;区域淋巴结和淋巴管疼痛出现并加剧。红斑形式的皮肤最初出现小的红色或粉红色斑点,数小时内变为特征性丹毒 - 边界清晰的充血皮肤区域,边缘参差不齐;皮肤浸润、水肿、紧张、触摸时发热,触诊时有中度疼痛,尤其是在红斑周围。在某些情况下,可以检测到浸润和隆起的红斑边缘形式的边界脊。在其他类型的疾病中,局部病变始于红斑,并在其基础上形成水疱(红斑-大疱型)、出血(红斑-出血型)、出血性渗出液和纤维蛋白渗入水疱(大疱-出血型)。在极其严重的临床病程中,大疱-出血改变区域会出现皮肤坏死和皮下组织蜂窝织炎(蜂窝织炎坏死型)。

红斑型丹毒的恢复期通常开始于发病的第8-15天:患者的一般状况改善,体温降低并恢复正常,中毒症状消失;丹毒的局部表现出现逆转:皮肤变得苍白,皮肤充血区域边缘的脊状隆起消失,表皮剥落成片。头皮丹毒会导致脱发,随后头发会再次长出来,现有的皮肤变化会消失得无影无踪。

严重大疱性出血型皮炎的恢复期在发病后3-5周开始。水疱和出血部位通常会残留深褐色皮肤色素沉着。蜂窝织炎和坏死等并发症会留下疤痕和皮肤变形。

对于经常复发的丹毒,在恢复期,几乎总是会存在明显的残留效应,如皮肤浸润、水肿和色素沉着以及淋巴淤滞。

目前,丹毒的临床病程正在向加重方向发展。出现出血性症状并广泛蔓延,发热时间较长的病例增多,复发性病例增多,皮损修复相对较慢的病例增多。

孤立性外耳丹毒最常发生于免疫力低下的情况下,是外耳道化脓性感染、慢性耳漏伴化脓性中耳炎、耳廓及外耳道皮肤完整性受损的并发症。外耳道丹毒的病变常蔓延至鼓膜,导致鼓膜穿孔,并蔓延至鼓室,引发鼓膜解剖结构的炎症。耳廓、面部和头皮丹毒常并发中耳炎、乳突炎和鼻窦炎。

典型病例诊断不难,诊断依据特征性临床表现。血象:中性粒细胞增多,白细胞计数左移,中毒性颗粒状白细胞,血沉增快。

哪裡受傷了?

需要檢查什麼?

如何檢查?

誰聯繫?

耳廓丹毒的治疗

患者住院隔离。青霉素类抗生素(比西林-5)的治疗疗程至少为7-10天,即使在临床疗程失败的情况下也是如此。

一般治疗。解毒疗法:静脉注射多离子溶液(trisol,quartasole),以及聚乙烯吡咯烷酮衍生物(hemodez,polydez,neohemodez等)。

出血性皮炎:抗坏血酸、抗坏血酸;年轻人:葡萄糖酸钙。皮肤修复缓慢的慢性皮炎:抗坏血酸、烟酸、维生素A、维生素B族、含微量元素的复合维生素。非特异性免疫刺激药物:戊酸酯、酵母核酸、甲基尿嘧啶、致热原、灵芝多糖、白屈菜制剂。

局部治疗仅适用于大疱性出血型及其并发症(蜂窝织炎、坏死)。急性期,若水疱完整,应小心地沿边缘切开,待渗出液排出后,用0.1%利凡诺溶液或0.02%呋喃西林水溶液包扎。包扎过紧不宜。包扎时间不应超过8天。后期,若水疱部位仍存在糜烂,可局部使用索高塞林、乙烯基、天冬氨酸、去氧胆酸、甲基尿嘧啶软膏等,这些药物具有生物刺激作用,可促进组织再生。

急性炎症过程消退后,使用石蜡治疗丹毒的残留影响,主要是其在面部和 UR 的原有红斑区域的浸润(用致密棉塞封闭 NSI)(最多 5 次或更多)。

藥物

耳廓丹毒的预防

对感染灶进行卫生处理(化脓性耳病、鼻窦炎、CT、口腔化脓性疾病),遵守个人卫生规则,预防和及时消毒微创伤、裂缝,治疗脓疱性皮肤病,预防面部和耳部体温过低,避免与丹毒患者接触。

患有复发性丹毒且有明显后遗症的患者需接受 2 年的药房观察,如有指征,可开具预防性比西林-5 注射剂。

耳廓丹毒的预后

在磺胺类药物和抗生素出现之前的时期,死亡取决于病情的严重程度,这并非例外。目前,死亡几乎已不复存在,主要取决于内脏器官的现有病变——心血管系统、肾脏、肝脏、胰腺(糖尿病)等疾病。


iLive門戶網站不提供醫療建議,診斷或治療。
門戶網站上發布的信息僅供參考,未經專家諮詢,不得使用。
仔細閱讀該網站的規則和政策。 您也可以與我們聯繫

版權所有© 2011 - 2025 iLive。 版權所有。