单纯疱疹

单纯疱疹（别名：水疱性单纯疱疹）是一种慢性复发性疾病，表现为皮肤和粘膜上的水疱性皮疹。除了皮肤改变外，病理过程还可能涉及身体的各个器官和系统。

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单纯疱疹的病因

该疾病的病原体是单纯疱疹病毒（HSV）。它是一种主要嗜皮肤神经的含DNA病毒，也对一些其他组织有趋向性。

单纯疱疹病毒分为I型和II型。单纯疱疹病毒可导致生殖器和非生殖器疱疹。疱疹感染主要通过接触传播（性接触、接吻、通过家居用品）。也可能通过空气传播。病毒通过皮肤或黏膜进入人体，进入局部淋巴结、血液和内脏器官。它通过血液传播和神经纤维在体内扩散。感染后不久，体内就会产生针对单纯疱疹病毒的抗体。

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组织病理学

可见表皮气球样变性和网状营养不良、棘皮症、棘层松解和表皮内水疱。巨大的多核角质形成细胞内有病毒包涵体。

单纯疱疹的症状

疱疹感染的特点是临床表现多样、部位不同、病程严重程度不同。单纯性疱疹根据病程可分为原发性疱疹和复发性疱疹。

原发性疱疹发生在首次接触单纯疱疹病毒后。该病的潜伏期为数日至2周。

根据皮肤病理过程的定位，HSV感染可分为以下几类：

• 皮肤和粘膜疱疹病变（唇疱疹，鼻翼疱疹，面部疱疹，手部疱疹，口腔炎，牙龈炎，咽炎，阴茎、外阴、阴道、宫颈管等粘膜和皮肤疱疹）；
• 疱疹性眼部病变（结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎等）;
• 神经系统疱疹性病变（脑膜炎，脑炎，神经炎，脑膜脑炎等）;
• 全身及内脏疱疹（肺炎、肝炎、食管炎等）。

急性疱疹性口炎是原发性感染最常见的临床表现之一。该病常发生在幼儿身上。潜伏期为1至8天，随后在水肿充血性皮疹基底上出现成群的疼痛性水疱皮疹。该病的一般临床症状包括：畏寒、高热、头痛、全身不适。口腔水疱最常出现在面颊黏膜、牙龈、唇内表面、舌头上，较少出现在软腭、硬腭、腭弓和扁桃体上。水疱很快破裂，形成糜烂灶，残留有脱落上皮。损伤部位形成不易察觉的点状糜烂，糜烂灶融合后，在水肿基底上形成扇贝状轮廓的病灶。区域淋巴结（颌下腺和颌下腺）可出现急剧增大和疼痛。

临床实践中，原发性疱疹常复发。与原发性疱疹相比，复发性疱疹的临床表现强度和持续时间较不明显，抗体滴度也几乎没有变化。

该病变最常发生在面部、结膜、角膜、生殖器和臀部。

通常在出现前驱症状（烧灼、刺痛、瘙痒等）后，会出现1.5-2毫米大小的聚集性水疱，出现在红斑的背景下。皮疹通常位于单个病灶中，由3-5个融合的水疱组成。由于创伤和浸渍，水疱的外皮会破坏，形成略有疼痛感的糜烂，边缘呈扇贝状。其底部柔软、光滑、微红，表面湿润。在继发感染的情况下，会出现脓性分泌物，糜烂（或溃疡）底部压实，出现炎性边缘，同时伴有区域淋巴结肿大和疼痛。随着时间的推移，水疱的内容物会干涸成棕黄色痂皮，然后脱落，慢慢消失，出现继发性红褐色斑点。原发性疱疹与复发性疱疹的不同之处在于血清中抗体水平急剧升高。

非典型单纯疱疹

单纯疱疹有几种非典型形式：流产型、水肿型、带状疱疹样型、出血型、象皮病样型、溃疡坏死型。

潜伏期感染的特征是出现红斑和水肿，但没有水疱。这种感染形式包括在常见部位出现疱疹特征性的主观感觉，例如疼痛和灼烧感，但没有出现皮疹。

水肿型与典型型的区别在于皮下组织急剧肿胀和皮肤充血（通常在阴囊、嘴唇、眼睑）；水疱可能完全不存在。

带状疱疹样单纯疱疹由于皮疹沿神经干（面部，躯干，四肢）定位，类似于带状疱疹，但疼痛症状表现较轻。

出血性特征为囊泡内含有出血性内容物而非浆液性内容物，随后常发生溃疡。

溃疡坏死型皮炎伴有明显的免疫缺陷。皮肤上出现溃疡，溃疡表面广泛，底部坏死，并伴有浆液性出血性或脓性分泌物，有时覆有痂皮。病理过程的逆转进展非常缓慢，包括痂皮脱落、上皮化和溃疡瘢痕形成。

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血清学

最现代的诊断方法是利用聚合酶链式反应（PCR）检测 HSV 抗体。

单纯疱疹的治疗

抗疱疹治疗的主要目标是：

• 减轻瘙痒、疼痛、发烧、淋巴结肿大等症状的严重程度或持续时间；
• 减少受感染部位病毒脱落的持续时间和严重程度；
• 减少病变完全愈合的时间；
• 减少复发的频率和严重程度；
• 消除感染以防止复发。

只有在原发感染后的24小时内开始化疗才能达到效果，这样可以防止病毒潜伏。

主要的基础治疗是使用抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦）。阿昔洛韦的作用机制是基于合成核苷与疱疹病毒复制酶的相互作用，抑制其活性并抑制病毒复制过程中的各个环节。

疱疹病毒胸苷激酶与阿昔洛韦的结合速度比细胞胸苷激酶快一千倍，因此该药物几乎只在受感染的细胞中积聚。

阿昔洛韦（ulkaril、herpevir、zavirax）的处方为口服，200 毫克，每日 5 次，共 7-10 天，或 400 毫克，每日 3 次，共 7-10 天。对于复发性疱疹，建议服用 400 毫克，每日 5 次，或 800 毫克，每日 2 次，共 5 天，或服用伐昔洛韦，500 毫克，每日 2 次，共 5 天。阿昔洛韦及其类似物也被推荐用于孕妇，作为新生儿感染的治疗和预防药物。治疗复发性单纯疱疹病毒，与白细胞人干扰素（每个疗程注射 3-5 次）或内源性干扰素诱导剂联合使用更为合理。在复发间期，需要重复周期的抗疱疹疫苗治疗，每个周期每 2-3 天皮内注射 0.2 毫升，共注射 5 次。每年至少重复两次。

如果T细胞免疫连接明显受到抑制，则需要使用免疫调节药物（免疫调节素、胸腺肽、taktivin等）。Proteflazit同时具有抗病毒（抑制病毒的DNA聚合酶和胸苷激酶）和免疫矫正特性。该药物的用法为每日2次，每次20滴，持续25天。

疱疹感染外用：0.25-0.5% 巴奈普托、0.25% 替拉芬、0.25-3% 奥沙林、0.25% 利多卡林软膏，每日4-6次涂抹于患处，连用7-10天。局部应用阿昔洛韦（2.5%和5%软膏），连用7天，效果良好。