传染性软疣

传染性软疣是一种主要见于儿童的慢性病毒性皮肤病；它是一种病毒性疾病，其特征是皮肤上出现半球形结节，中央凹陷，外观类似于软体动物壳。

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原因 传染性软疣

该疾病的病原体是传染性软体动物病毒，该病毒仅对人类致病，并通过直接接触（成人中通常在性交过程中）或通过使用常见卫生用品（毛巾、海绵、毛巾等）间接传播。

潜伏期为数周至数月不等。有时，免疫力低下、患有严重全身性疾病的人也会发病。

MCV病毒是一种未分类的天花病毒。该病广泛传播，仅影响人类。一岁以下儿童很少发病，可能是由于从母亲处获得的免疫力以及较长的潜伏期。

大量观察表明，传染性软疣在特应性皮炎和湿疹患者中更为常见。这既是由于皮肤反应性降低，也是由于长期使用外用类固醇所致。在结节病患者、接受免疫抑制治疗的患者以及HIV感染者中，皮疹的分布范围异常广泛。因此，细胞介导免疫在感染过程的发生和发展中至关重要。

發病

其发病机制尚未得到充分研究，但表皮生长因子的破坏起着决定性作用。病毒侵入表皮基底层的角质形成细胞，显著增加细胞分裂率。随后，病毒DNA在棘层中活跃积聚。结果形成结节，结节中心的表皮细胞遭到破坏和崩解，而基底层细胞则不受影响。因此，结节的中心部分由碎屑组成，碎屑中含有直径约25微米的透明体（软体），而透明体又含有大量病毒物质。真皮层炎症变化不明显或缺失，但长期存在的炎症可表现为慢性肉芽肿性浸润。

传染性软疣是如何传播的？

传染性软疣通过直接接触破损的皮肤或受污染的物体传播。传染性软疣的主要传播方式包括：

1. 传染性软疣传播的主要途径是与感染者直接身体接触。这包括皮疹处的皮肤接触、手与手的接触、接吻或性接触。
2. 共用物品：传染性软疣病毒也可通过感染者使用过的共用物品传播，例如毛巾、衣物、玩具、游泳池或淋浴间。病毒可能残留在这些物品上，并在使用时传播给其他人。
3. 抓挠和创伤：皮肤受感染的部位可能通过机械动作（例如抓挠、刮擦或去除皮疹）成为病毒来源。这可能导致病毒扩散到皮肤的其他部位。
4. 自身感染：在极少数情况下，传染性软疣会在同一个人身上从身体的一个部位传播到另一个部位。如果感染的皮肤与健康皮肤接触，就会发生这种情况。

需要强调的是，传染性软疣很容易传播，尤其是在儿童之间以及人们彼此靠近或使用共用卫生用品的情况下。因此，务必遵守卫生预防措施，避免直接接触受感染的皮肤，以防止病毒传播。

症狀 传染性软疣

传染性软疣的潜伏期为14天至6个月。皮疹表现为光泽的珍珠白色半球形丘疹，中央有脐状凹陷。丘疹缓慢增大，6-12周内直径可达5-10毫米。单个皮疹时，丘疹直径可达相当大。受伤后或自发出现时，丘疹可在数月后化脓并溃烂。皮疹通常在6-9个月后自行消退，但有些可持续长达3-4年。皮疹最常局限于面部、颈部、躯干，尤其是腋窝。性传播感染除外，因为性传播感染通常会影响肛门生殖器区域。皮疹也可局限于头皮、嘴唇、舌头、脸颊黏膜或任何皮肤部位，包括非典型部位——足底皮肤。丘疹可以出现在疤痕、纹身上。

病毒侵入部位会出现单个或多个致密、有光泽、无痛、粉红色或灰黄色的结节，大小从小米粒到豌豆不等。结节中央有一个特征性凹陷。在儿童中，结节最常出现在面部、颈部和手背，可以随机散布在整个皮肤上，也可以聚集成单独的病灶。

在10岁以下的儿童中，传染性软疣最常出现在面部。皮疹最常出现在眼睑上，特别是沿着睫毛线、眼睛周围、鼻子上和鼻子周围、脸颊上、下巴上。除了面部，其他部位也经常受到影响 - 颌下腺、颈部、胸部、上肢、躯干、外生殖器等。

如果儿童中传染性软疣经常出现在面部（约占所有病例的一半）且原因明确且常见，那么成人传染性软疣很少出现在面部，这被认为是免疫力低下（特应性、免疫抑制治疗、艾滋病等）的结果。成人对病毒具有免疫力，因此病毒在皮肤上（尤其是面部）的快速扩散以及非典型形态的出现提示存在获得性免疫缺陷。在这种情况下，有必要明确病史，进行必要的检查（包括HIV感染），以明确发病机制。

典型病例中，皮疹的主要特征是非炎性、半透明结节，呈白色至无光泽的肉色或淡黄粉色，大小如针头或小米粒。更常见的是，这些结节有多个，它们分布在小群体中，不对称分布，不会引起主观感觉。小结节的中心没有脐状凹陷，非常类似于粟丘疹或扁平疣的幼年形态。它们的数量和大小会逐渐增加，最终达到豌豆的平均大小。这些结节呈半球形，中心有特征性凹陷，质地致密。用镊子从侧面挤压结节，会从脐状凹陷处释放出一个白色糊状物，由角化表皮细胞、软疣小体和脂肪组成。这有助于临床和显微镜诊断。

面部临床表现多种多样，与其他一些具有类似表现的皮肤病相似。除了上述典型特征外，还可能遇到非典型形式。如果单个病灶达到 1 厘米或更大，则会出现类似囊肿的巨大形态。一些病灶（通常是巨大的）会溃烂，类似于角化棘皮瘤、溃疡性基底细胞癌或鳞状细胞癌。单个病灶可能会发炎、化脓，因此会改变外观，变得类似于痤疮（痤疮样）、水痘（水痘样）、毛囊炎（毛囊炎样）或疖（疖样）。这些临床形式给诊断带来了一定的困难。同时存在典型结节有助于诊断。化脓通常以该病灶的自然消退而告终。

在艾滋病毒感染者中，皮疹是多发性的，主要局限于面部，并且对传统疗法有抵抗力。

对于患有性传播感染的成年人来说，皮疹可能局限于生殖器和生殖器周围区域。

结节的特征是用镊子挤压丘疹时，丘疹中央凹陷处会释放出白色糊状物。通常无主观感觉。有时，皮疹会融合成较大、不规则的肿瘤状结构（“巨型软疣”）或自行消失。

组织病理学

可见特征性梨形小叶结构。表皮细胞增大，可见大量含有病毒颗粒的质内包涵体（软体）。真皮内可见少量炎性浸润。

诊断基于特征性临床表现。通过在显微镜下观察从软体动物体内挤出的糊状物（在显微镜暗视野下观察原生制剂时呈光泽，或用主要染色剂——亚甲蓝或罗曼诺夫斯基-吉姆萨染色呈深蓝色）可确诊。有时，需对受累皮肤进行组织学检查以明确诊断。

診斷 传染性软疣

在儿童和青少年的面部，传染性软疣主要与扁平疣，粟丘疹，血管纤维瘤（孤立和对称），汗管瘤，疣状表皮发育不良，Darier病，毛发上皮瘤和非典型形式 - 囊肿，痤疮，水痘皮疹，毛囊炎，疖，大麦相区别。

在中老年人中，除了上述较为少见的皮肤病外，传染性软疣的鉴别诊断还包括老年性皮脂腺增生、黄瘤、丘疹性黄瘤、伴有囊肿和粉刺的结节性弹性纤维瘤（Favre-Racouchot病）、眼睑积水瘤、角化棘皮瘤、溃疡性基底细胞癌或皮肤鳞状细胞癌。

治療 传染性软疣

患者应避免前往游泳池和公共浴池，并严格遵守个人卫生规定。任何美容手术均不适宜。传染性软疣尚无特效治疗方法。

药物

传染性软疣的治疗可能需要使用多种药物。以下是其中一些：

1. 外用维甲酸类药物：这类药物包括维甲酸（Retin-A）和他扎罗汀（Tazorac）。这些药物可以帮助加速软疣的干燥过程。
2. 三氯乙酸 (TCA)：这种化学物质可以直接用于软体动物身上去除毒素。该操作必须由医生操作。
3. 咪喹莫特（Aldara）：这种药膏可用于刺激免疫系统杀死传染性软疣病毒细胞。
4. 皮下注射咪喹莫特 (Zyclara)：这种药物与 Aldara 乳膏类似，但以皮下注射的方式给药。
5. 斑蝥素：这种化学物质可用于治疗传染性软疣，但必须由医生使用，因为它会引起皮肤刺激。

如何去除传染性软疣？

您可以使用脱毛镊子去除传染性软疣，并用勺子刮除，然后用1%的碘酒酒精溶液润滑糜烂处。去除前，建议使用10%利多卡因喷雾进行局部麻醉，或使用液氮进行短期冷冻（尤其适用于儿童）。此类治疗不会留下永久性痕迹。最好避免在面部进行透热凝固术、冷冻或激光破坏，因为它们可能会留下瘢痕性改变。对于幼儿，在某些情况下，建议不进行治疗，或仅长期外用干扰素软膏。

患者（或儿童父母）应意识到疾病可能复发，因此应在完成治疗后 2-3 周对所有家庭成员以及患者进行检查，并考虑已确定的诱发因素。

需要从福尔克曼勺中取出淋巴结，进行透热凝固术，然后用2-5%的碘酒酒精溶液润滑。也可进行局部透热凝固术。对于播散性病例，可使用抗病毒药物：普罗替拉齐特（成人每次15-20滴，每日2次）、干扰素（每次3-4滴，每日4-5次，鼻腔滴注）或口服甲沙松。

临床指南

传染性软疣是由传染性软疣病毒引起的一种病毒性疾病。它表现为皮肤上出现小而圆、光滑的丘疹状病变，可能呈白色、粉红色或坚硬状。病毒通过接触感染患者或毛巾、衣物等物品传播。

传染性软疣治疗的临床指南可能包括以下内容：

1. 不治疗观察：部分患者的软疣可能在数月至数年内自行消退。对于病变较少的儿童和成人，建议采用这种观察方法。
2. 挤压（拔除）：医生使用器械将软疣内容物挤出来。挤压通常由医生或皮肤科医生进行，可能会很痛。这种方法可能有效，但可能会造成烧伤、疤痕或复发。
3. 化学治疗：医生可能会开一些化学药物，例如三氯乙酸 (TCA) 或皮下注射咪喹莫特，来帮助去除软疣。这些治疗方法也可能引起皮肤发红、灼烧和脱屑。
4. 手术治疗：当其他方法无效时，可考虑使用剪刀、激光或电灼器进行手术切除软疣。
5. 防止传播：由于传染性软疣很容易传播，因此避免接触受感染的皮肤区域和可能被病毒污染的物体非常重要。

传染性软疣的治疗应在医生的指导下进行，治疗方案的选择取决于软疣的数量和部位，以及患者的年龄和一般状况。有关具体的建议和处方，请务必咨询医疗专家。

与传染性软疣研究相关的一些书籍和研究清单

1. 《传染性软疣：诊断与临床治疗》作者：John Bordeau，医学博士 出版年份：2012
2. 《传染性软疣：医学词典、参考书目和带注释的互联网参考研究指南》作者：Health Publica Icon Health Publications 出版年份：2004
3. 《传染性软疣：完整指南》作者：Frederick Babinski，医学博士出版年份：2017
4. 《儿童传染性软疣流行病学：系统评价》作者：Seyed Alireza Abtahi-Naeini、Mahin Aflatoonian 等出版年份：2015
5. 《传染性软疣病毒：当前趋势和未来前景》作者：Anubhav Das、AK Singh 等出版年份：2019
6. 《传染性软疣病毒：被忽视的痘病毒表亲》作者：SR Patel、G. Varveri 等出版年份：2019

文学

尤·S·布托夫（Yu. S. Butov）。皮肤性病学。国家领导力。简编/编：尤·S·布托娃（Yu. S. Butova）、尤·K·斯克里普金娜（Yu. K. Skripkina）、奥·伊万诺娃（OL Ivanova）。- 莫斯科：GEOTAR-Media，2020年。