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儿童休克
該文的醫學專家
最近審查：07.07.2025
休克是一种病理过程，伴随氧供需失衡，导致有氧糖酵解中断、ATP生成减少，ATP生成不足导致细胞功能紊乱。临床上，休克表现为全身循环障碍，最常见的特征是进行性组织灌注不足。
儿童休克的表现不如成人明显，因为他们的代偿机制有效运作，血压下降通常只发生在休克后期，此时休克已无法治疗。这是由于儿童体内交感肾上腺系统高度活跃，导致身体出现生理性交感神经紧张。早期诊断和治疗休克可以挽救儿童的生命。
休克分类
休克的分类有很多种，根据主要触发因素，可以区分为以下几种类型：
- 低血容量；
- 心脏源性；
- 阻塞的；
- 分布性（脓毒症、过敏性、神经性）。
休克症状
休克中枢和外周循环障碍的致病阶段具有清晰的临床表现，且可在任何病因的休克中发现。然而，休克的具体病因会影响各个阶段之间的关系及其持续时间。任何病因的休克在某个阶段都会进入一个阶段，在这个阶段中，病理障碍可能形成恶性循环，超出了组织灌注和氧饱和度独立恢复的可能性。在此阶段，会出现一系列病理现象，这些病理现象涉及血液聚集状态调节系统紊乱，其机制目前研究不足，直至血栓出血综合征。
在早期代偿期，稳态机制发挥作用，维持“中枢”器官的必要灌注。在此阶段，动脉血压、利尿和心脏功能保持在相对正常的水平，但已出现组织灌注不足的症状。在低血压期，由于缺血、内皮损伤和毒性代谢物的形成，循环代偿被打乱。这种情况发生在所有器官和系统中。当这一过程导致不可逆的功能丧失时，就被记录为休克的终末期或不可逆期。在临床实践中，除了休克的真正不可逆性之外，还可能存在一些隐藏的原因会诱发不可逆性的情况。消除这些原因，或许可以将患者转入“可逆性”休克的范畴。
休克的治疗
儿童休克的治疗旨在恢复组织氧输送，并优化组织灌注与代谢组织需求之间的平衡。这需要改善血氧水平，增加心输出量及其分布，降低组织氧耗，并纠正代谢紊乱。休克患者的重症治疗方案包括以下医疗措施：
- 补充BCC赤字并确保最佳的预加载和后加载；
- 维持心肌收缩功能；
- 呼吸支持；
- 镇痛镇静；
- 使用类固醇激素；
- 抗生素治疗；
- 预防再灌注损伤；
- 纠正止血障碍（低血糖和高血糖、低钙血症、高钾血症和代谢性酸中毒）。
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