成人和儿童脓肿：典型、非典型、简单和复杂

一个人会在某个时刻无缘无故地失去意识——通常，这种情况在儿童时期更为常见，被称为“失神”。从表面上看，它就像暂时的冻结状态，看起来“空洞”。失神被认为是癫痫发作的一种轻微形式：这种情况不容忽视，因为它会带来相当负面的后果。

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流行病學

失神症（absence）最早出现在17-18世纪。该术语的法语字面意思是“失神”，指患者暂时失去意识。神经科医生还使用一个与失神症相关的术语——“petit mal”，意为“小病”。

失神症是全身性癫痫的一种，最常见于儿童患者，多为4至7岁，有时也见于2至8岁。许多儿童的意识丧失会与其他类型的癫痫表现同时出现。

女孩更容易患病，但男孩也可能患上这种疾病。

据统计，在所有确诊的儿童癫痫病中，有20%会出现失神症状。

如果失神是主要临床症状，则患者被诊断为失神性癫痫。

成年人患病的几率要低得多——仅为 5%。

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原因 缺席

失神症的根本原因被认为是大脑皮层神经细胞中抑制和兴奋过程的平衡被破坏。根据失神症的症状，失神症可以分为两种类型：

• 继发性失神是由改变生物电活动的因素引起的。这些因素可能是炎症过程（脓肿、脑炎）、肿瘤过程。在这种情况下，失神会成为潜在病理的症状。
• 特发性失神症是一种病因不明的疾病。根据家族病史，推测该病具有遗传性。特发性失神症通常在4至10岁之间发病。

尽管缺失被认为是由基因决定的病理，但遗传的细微差别和基因的参与目前仍然未知。

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風險因素

如果存在以下风险因素之一，则可能会发生自发性失神发作：

• 遗传，按染色体畸变类型划分；
• 怀孕和分娩期间出现的问题（缺氧、长期中毒、感染、分娩期间的创伤）；
• 神经中毒和感染；
• 头部受伤；
• 身体严重疲惫；
• 强烈的荷尔蒙变化；
• 代谢紊乱，影响脑组织的退化过程；
• 脑中的肿瘤过程。

在大多数情况下，发作的复发也与某种因素的影响有关。这样的因素可能是闪光、发作的频繁闪烁、神经过度紧张、急剧的强制空气流入等。

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發病

失神症的发生机制尚未完全明确。科学家们已就此问题开展了大量不同的研究，并确定皮层、丘脑以及抑制性和兴奋性递质在该疾病的发展中发挥着一定的作用。

其发病基础可能是由基因决定的神经细胞功能异常。专家认为，失神症的发生发展主要以阻滞活动为主。这是失神症与抽搐发作（由过度兴奋引起）的主要区别。

皮质的超抑制激活可以作为一种补偿机制来抑制已经发生的痛苦兴奋。

儿童出现缺失症状，而随着年龄的增长，该问题逐渐消失，这表明病理与大脑成熟度之间存在关联。

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症狀 缺席

失落感通常在没有任何先兆的情况下发生，发生在绝对有利的状态下。这种发作是自发的，无法预测或提前计算。

只有在个别情况下，患者才会察觉到即将发作的早期症状。这些症状包括突然头痛、恶心、出汗增多和心跳加快。有时，家属会注意到，孩子在发作前可能会出现一些莫名其妙的行为——例如，无缘无故地烦躁不安或反复无常。在个别情况下，还会出现幻听、幻听或幻味。

但正如我们已经指出的，并非所有患者都会出现早期症状。通常情况下，所有病例都会出现以下常见症状：

• 发作突然，结束方式也相同。患者似乎“僵住”；表面上，这可能类似于“沉思”，对呼叫或其他刺激物没有任何反应。发作持续时间平均为12-14秒，之后患者恢复知觉，仿佛什么都没发生过。发作后不会出现虚弱或困倦。
• 如果患者患有复杂的失神症，那么“断电”可能伴有强直性发作。其表现可能是这样的：患者突然停止活动，如果手中有东西——东西掉出来了，头部就会向后仰。患者会翻白眼，有时会发出重复的声音或咂嘴（所谓的自动症）。

失神发作以不同的频率重复发生——从每天 6-9 次到几百次——主要发生在清醒状态下（白天）。

夜间失眠被认为是罕见的，但在慢速睡眠阶段可能发生。从外部几乎不可能察觉到发作。但是，如果在患者身上安装特殊的传感器来读取神经冲动，则可以检测到相应的病理体征。

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成人失神

成人失神症的发生率远低于儿童——仅为5%。医生认为，失神症的发生与患者早期缺乏必要的治疗有关——例如，患者青少年时期。

成年患者的发作持续时间通常为几秒钟，因此从外部可能无法察觉。医学上将这种发作称为“轻微失神”，即发作仅持续几秒钟且很少复发的情况。然而，问题在于，在驾驶汽车或操作危险设备和机械装置时，可能会出现意识丧失。在游泳池游泳或其他潜在危险情况下，人们可能会“断电”。

在成人中，该疾病可能伴有上身和头部震颤，这常常导致运动协调障碍。然而，大多数情况下，癫痫发作并没有任何特异性症状：没有抽搐或眼睑肌阵挛，患者只是在一段时间内“关闭”、停止活动、“僵住”。

如果你问病人在癫痫发作的这几秒钟内发生了什么，他将无法回答任何问题，因为他的意识在这段时间内处于关闭状态。

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儿童缺勤

在儿童时期，失神性癫痫更常见，这与特发性癫痫的类型有关。这种类型主要具有遗传性（约占患者总数的2/3）。

儿童期失智症多发生于2至8岁的女孩。此类疾病的预后通常良好且无害：病程约6年，最终可完全康复或长期稳定缓解（最长可达20年）。获得良好预后的关键在于及时发现和治疗。

值得注意的是，家长并不总是会留意发作的发生——通常只是被忽视了。婴儿的失神发作尤其难以察觉——这种发作通常持续几秒钟，并且不会伴有任何特殊症状。

根据首次发现失神时的年龄类别，该疾病分为儿童期（七岁以下）和青少年期（青春期）。

国际儿童保护协会 (ILAE) 委员会确定了四种儿童失智症候群，这些失智症候群在不同阶段出现：

• 儿童失神癫痫；
• 青少年失神癫痫；
• 青少年肌阵挛性癫痫；
• 肌阵挛性失神癫痫。

最近，有人提议将伴有典型缺失的其他综合征纳入分类列表中：

• 眼睑肌阵挛伴失明；
• 口周失神癫痫；
• 刺激敏感性失神癫痫。

患有Lennox-Gastaut 综合征（一种在慢波睡眠期间出现持续棘波活动的综合征）的患者可能会出现非典型发作。

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形式

失眠有多种类型，取决于病程、阶段、潜在疾病的形式、出现的症状等。首先，该疾病分为两种基本类型：

• 典型缺失（也称为简单缺失）；
• 非典型缺失（所谓的复杂）。

简单性失神发作是短期的、突然发生和结束的发作，发作时肌肉张力没有任何明显变化。

复杂性失神症最常发生在儿童时期，伴有精神发育障碍，并伴有症状性癫痫。发作期间，肌肉张力明显增高或降低，这在该疾病的分类中也有体现。一些专家在描述复杂性失神症时使用“全身性失神症”一词，这表明该疾病伴有全身性肌阵挛。

根据肌张力变化的程度，可区分为以下几种：

• 无力性缺失；
• 运动不能性缺失；
• 肌阵挛性失神。

上述病症均为复杂失神症：它们很容易通过与肌张力变化相关的运动特征来识别。肌张力低下发作表现为肌张力降低：这可以通过手臂和头部下垂来识别。如果患者坐在椅子上，他几乎可以从椅子上“滑”下来。运动不能发作是指站立的患者突然跌倒。可以观察到四肢屈曲或伸展、头部后仰和身体弯曲。肌阵挛性失神症表现为典型的小幅度肌肉收缩，即所谓的抽搐。通常可观察到下巴、眼睑和嘴唇的肌肉收缩。抽搐可对称或不对称发生。

並發症和後果

大多数患者的典型失神症状会在18至20岁左右消失。只有少数病例会发展为癫痫大发作——这类患者的症状会持续很长时间，甚至终生存在。

30% 的病例会转入清醒状态。这种状态持续约 2 至 8 小时，少数情况下可持续数天。此类并发症的症状包括意识模糊、不同程度的定向障碍、行为异常（但动作和协调性尚可）。言语功能也会受损：患者主要发出简单的单词和短语，例如“是”、“否”、“我不知道”。

专家指出了几种表明缺勤趋势积极的迹象：

• 疾病发病早期（4至8岁之间），智力发育水平正常；
• 没有其他阵发性症状；
• 使用一种抗惊厥药物单一治疗期间的积极变化；
• 脑电图模式不变（典型的广义棘波复合体不计算在内）。

非典型缺失对治疗的反应不佳，因此此类疾病的后果取决于潜在病理的进程。

发作期间，可能会出现社交困难：发作的发生及其严重程度难以预测。发作期间不排除受伤的可能性。因此，患者经常会跌倒、头部受伤或骨折。

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診斷 缺席

确认失神的主要诊断程序是评估脑电活动，即脑电图。脑电图是一种非常灵敏的研究方法，能够显示大脑皮层和深层结构的微小功能变化。脑电图无可替代：即使是众所周知的诊断程序PET（双光子发射断层扫描）和fMRI（功能性磁共振成像）在信息量方面也无法与脑电图相提并论。

仅当由于某种原因无法进行脑电图检查时才使用其他方法：

• 磁共振成像；
• 计算机断层扫描；
• 正电子发射断层扫描；
• 单光子发射断层扫描。

上述诊断程序有助于记录脑部结构变化，例如创伤、血肿、肿瘤等。然而，这些研究并未提供有关脑结构活动的信息。

脑电图能够显示典型失神发作的一个显著特征：意识受损与全身棘波和多棘波活动相关（放电频率 3-4，较少为 2.5-3 Hz）。

非典型失神时，脑电图显示慢波激发 - 低于2.5 Hz。放电具有不均匀性、跳跃性和峰值不对称性的特点。

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鑑別診斷

失神发作与其他类型的癫痫不同，后者的短期意识丧失只是主要症状之一。例如，典型的失神发作与复杂的局灶性癫痫发作不同。

	局灶性癫痫发作	典型缺席
先兆	到处。	缺席的。
期间	大多超过一分钟。	5-20秒。
过度换气的影响	在个别情况下。	到处。
光敏性	在个别情况下。	在很多情况下。
失去意识	通常很深。	根据电流的不同，可能会有变化。
自动化现象的出现	几乎总是涉及躯干和肢体的一侧。	轻度，无躯干及四肢受累。
门诊病人自动症的出现	到处。	仅限缺席状态。
阵挛性癫痫发作的出现	在极少数情况下，单侧发作，作为发作的结束。	通常是双侧的，靠近口腔和眼睑。
无抽筋	在个别情况下。	这是很有可能的。
发作后症状	几乎在所有情况下都会出现：精神错乱、健忘、言语困难。	缺席的。

局灶性癫痫发作的特点是运动自动症、幻觉状态和丰富的发作后临床症状。

缺席还是体贴？

许多父母一开始无法分辨：孩子是真的失神了，还是只是在思考几秒钟？如何判断癫痫发作是否真实？

在这种情况下，医生建议大声敲门或拍手。如果孩子听到声音转过身，则表明他假装失神或只是在做些“想事情”。这个问题只有在进行诊断性脑电图检查后才能得到准确解答。

治療 缺席

失神症的治疗相当复杂，主要是因为身体会周期性地产生抵抗力。因此，治疗方法应因人而异：根据发作的类型和病因开具抗惊厥药物。

• 在典型的缺席情况下，可以使用乙琥胺、丙戊酸等单药疗法。建议的药物对超过70%的患者有效。在出现耐药性的情况下，单药疗法可与小剂量拉莫三嗪联合使用。
• 对于特发性失神发作，可采用抗惊厥药物单药治疗，这些药物可有效对抗所有类型的癫痫发作。通常使用左乙拉西坦或丙戊酸衍生物——此类药物对失神发作以及肌阵挛性或强直阵挛性发作均同样有效。如果同时存在失神发作和强直阵挛性发作，则建议使用拉莫三嗪。
• 对于非典型失神，单药治疗通常使用丙戊酸、拉莫三嗪和苯妥英钠。有时需要联合使用类固醇药物。不建议使用噻加宾、卡马西平和苯巴比妥，因为这些药物可能会加重症状。
• 如果单一疗法无效，则需联合使用多种药物。通常情况下，抗惊厥药物会根据患者个体情况和病情联合使用。

所选抗惊厥药物的剂量应逐渐减少，直至停药，但仅在病情稳定缓解2-3年的情况下才可进行。如果发现癫痫反复发作，则应在对症治疗的基础上，针对潜在病因进行治疗。

如果认知方面受到影响，那么心理学家肯定会参与治疗。

缺勤帮助

失神症是一种短暂的意识压抑，其发展难以预测。据信，在大多数情况下，这种症状几乎不会被他人察觉，因为发作时间通常不超过几秒钟。

失神表现为运动和言语活动短暂暂停。通常情况下，患者不需要任何特殊帮助。唯一需要关注的是确保患者的安全。在任何情况下，在意识完全恢复之前，都不应让患者独自一人。

是否有可能分散孩子的注意力，避免失神发作？

有一种现象叫做假性失神——这是一种在某一点的“冻结”或“循环”，只要呼唤、触摸患者，或者只是用力拍打，这种现象就会消失。真正的失神无法通过这些措施来阻止，因此人们认为，这些措施无法转移人们对真正发作的注意力。

由于攻击通常突然发生且不可预测，因此也不可能阻止攻击。

由于失神状态不会持续很长时间，因此您不应试图以任何方式影响患者——发作会自行结束，就像开始时一样。

預防

全面预防缺勤意味着消除任何可能引发攻击的因素。因此，有必要提前预防压力、心理情绪状况和恐惧的产生。应将冲突和纠纷的发生降至最低。

减少看电视或玩电脑的时间也同样重要。你应该多休息（当然，也可以主动休息），睡个好觉。

此外，还要注意健康，预防受伤和炎症过程。

对于缺勤没有具体的预防措施。

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預測

失神症被认为是良性病变，因为 80% 的患者会随着时间的推移经历稳定的缓解 - 当然，如果患者及时接受医疗护理并完成整个疗程。

在某些情况下，单次发作会在老年时复发。这种情况需要额外的抗复发治疗，同时注意个人安全。在发作完全停止之前，此类患者不得驾驶汽车或从事任何机械工作。

至于失智症儿童的总体发育情况，与其他同龄人并无区别。当然，有些儿童会出现身体或智力发育不良，但这些只是个别病例，而且只有在病情恶化的情况下才会出现。

然而，我们绝不能忘记，频繁反复发作的症状可能会导致孩子注意力出现问题。受此困扰的孩子可能会变得孤僻、注意力不集中，这迟早会影响他的学习质量。因此，被诊断患有“失神症”的儿童不仅应该接受医生的监护，还应该接受教师和教育工作者的监督。

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