闭角型青光眼
該文的醫學專家
最近審查:07.07.2025
發病
遗传、神经、内分泌和血管因素在原发性闭角型青光眼的发病机制中起着一定的作用。原发性闭角型青光眼的主要症状与开角型青光眼相同:眼压升高,鼻侧视野缩小,视神经发生青光眼性萎缩,并在眼底形成特征性的视神经盘凹陷。
遗传因素决定了眼部的结构特征,这些特征容易导致该疾病。这些特征体现在眼部的解剖结构上(例如前房角狭窄、眼球体积小、前房小、晶状体大、前后轴短、临床上常表现为远视性屈光不正、玻璃体体积增大)。功能性因素包括前房角狭窄时瞳孔扩大、眼内水分增多、眼内血管充盈增多。
原发性闭角型青光眼的发生机制有两种:瞳孔阻塞和虹膜解剖学上平坦的褶皱形成。
瞳孔阻塞是由于瞳孔与晶状体贴得太紧,导致内部液体积聚在眼后房,引起虹膜根部向前房凸出并阻塞其角度。
当瞳孔扩大时,在没有瞳孔阻塞的情况下,虹膜根褶会关闭前房窄角的滤过区。
由于后房积液,玻璃体会向前移位,从而导致玻璃体晶状体阻塞。在这种情况下,虹膜根部会被晶状体挤压到前房角的前壁上。此外,还会形成房角粘连(粘连),虹膜根部会与前房角的前壁发生摩擦,导致前房角闭合。最常见的是,原发性闭角型青光眼患者(80%)会出现瞳孔阻塞。
症狀 闭角型青光眼
青光眼急性发作
虹膜括约肌使瞳孔缩小,而该肌肉受自主神经系统副交感神经支配。虹膜扩张肌使瞳孔扩大,而该肌肉受自主神经系统交感神经支配。有时虹膜的两条肌肉会同时活动,即它们朝相反的方向工作,这会增加虹膜对晶状体的压力。在情绪紧张或震惊时会出现这种情况。睡眠期间也可能出现类似情况。该病的病程呈波浪状,发作时有不安的发作间期。原发性闭角型青光眼有急性和亚急性发作之分,发作期间眼压会升高。
发作时,视神经萎缩发展非常迅速,必须立即提供帮助。
压力环境、呆在黑暗中、长时间弯腰工作、眼睛滴散瞳剂以及一些常用药物的副作用都可能引发青光眼急性发作。
眼部出现剧烈疼痛,并放射至相应的额头或半个头部。眼睛发红,结膜和巩膜上的血管图案急剧增强。与透明、有光泽的健康角膜相比,角膜看起来粗糙、暗淡、浑浊;透过浑浊的角膜可以看到宽椭圆形的瞳孔,瞳孔对光没有反应。虹膜层颜色改变(通常变为绿锈色),其图案变得平滑,不清晰。前房非常小或完全消失,可以在局部(侧面)照明下看到。触诊这样的眼睛会很痛。此外,还可以感觉到眼球密度增加。视力急剧下降,患者感觉眼前有一层浓雾,光源周围可见彩虹圈。眼压升高至 40-60 毫米汞柱。由于部分血管狭窄,虹膜基质会局部或扇形坏死,随后引发无菌性炎症。瞳孔边缘形成后粘连、房角粘连、瞳孔变形和移位。通常,由于敏感神经纤维受压导致眼部剧烈疼痛,动脉压显著升高,并出现恶心和呕吐。因此,这种临床症状被误诊为高血压危象、动态脑血管意外或食物中毒。此类错误导致患者眼压降低得太晚,此时视神经疾病已不可逆,并导致慢性闭角型青光眼,眼压持续升高。
如果前房角闭合不完全或不够紧,则原发性闭角型青光眼的亚急性发作症状较轻。亚急性发作的特征是无血管绞窄,虹膜无坏死或炎症。患者通常主诉视力模糊,看光时出现彩虹圈。眼球疼痛轻微。检查可见轻微角膜水肿、瞳孔中度扩大和巩膜外层血管充血。亚急性发作后,无瞳孔变形、虹膜节段性萎缩、后粘连和房角粘连形成。
原发性闭角型青光眼伴瞳孔阻滞的病程
青光眼通常在急性或亚急性发作期被发现。在疾病早期,眼压仅在发作期间升高,发作间期正常。反复发作后,会发展为慢性青光眼,其病程与原发性开角型青光眼有很多相似之处:眼压持续升高,并出现青光眼特有的视野和视神经乳头改变。
[ 14 ]
亚急性青光眼发作
这种类型非常罕见,如果眼部存在解剖学上的缺陷(眼球缩小、晶状体增大、睫状体肥大),就会发生这种情况。眼球后部积液。虹膜晶状体隔膜向前移动,堵塞了前房角。在这种情况下,晶状体可能会被夹在睫状体环内。
青光眼急性发作的临床表现。检查时可见虹膜及其整个表面与晶状体紧密贴合,并可见非常小的裂隙状前房。这种原发性闭角型青光眼的常规治疗无效,因此被称为“恶性青光眼”。
解剖学上扁平的虹膜
扁平虹膜是导致眼压升高的因素之一。与瞳孔阻塞不同,扁平虹膜会导致前房角闭合,这是由于虹膜位于极前位置,阻塞了前房角的解剖结构所致。当瞳孔散大时,虹膜周边会变厚并形成褶皱。虹膜角膜角可能会完全闭合。房水流出受阻,眼压升高。随着年龄的增长,发生这种情况的可能性会增加。为了发生前房角闭合的发作,瞳孔必须大大散大。与瞳孔阻塞相比,扁平虹膜导致的房角闭合不太常见,但有时会同时出现两种情况,有时很难区分它们。由于在散瞳剂、情绪激动或处于黑暗中而导致瞳孔扩大时,虹膜周边皱褶阻塞了前房的窄角,从而发生急性或亚急性发作。
誰聯繫?
治療 闭角型青光眼
由于眼压高且症状严重,需要紧急治疗。主要目标是从小梁网中切除虹膜,从而促进房水流出。首先,需要平衡眼前房和后房的压力。为此,需要使用激光束或手术方法在虹膜周围制造一个人工开口。这样,房水就能获得新的流出路径,并独立于瞳孔流入前房。前者称为激光虹膜切开术,后者称为手术虹膜切除术。然而,当眼压过高时,这两种手术都难以进行。激光虹膜切开术由于角膜水肿和检查眼内结构困难而难以进行,因此存在激光损伤其他眼组织的风险。在眼压高的情况下进行手术也存在风险:因高眼压而向前移位的眼组织可能会被切口夹住。
出于这些原因,首先需要用药物降低眼压,至少在青光眼急性发作的最初几个小时内。通常用于治疗慢性青光眼的眼药水对闭角型青光眼无效。由于药物扩散非常困难,眼组织几乎无法吸收药物。因此,有必要开具强效的全身用药。这些药物不是局部用药(以滴剂或软膏的形式),而是以药片或静脉注射的形式给药,并通过全身血液循环到达其作用区域。乙酰唑胺等药物可以减少房水的产生,而甘露醇则像蛋白质一样,将液体从眼部引导到血液中,从而降低眼压。当眼压充分降低后,可以开具眼药水来降低眼压,并进行激光治疗或手术。
为了防止眼压急剧升高,必须保持持续适度的瞳孔缩小。有时,夜间服用中等剂量的缩瞳药即可。