常见的鼻腔疾病综合征

鼻部和鼻窦疾病的病因和发病机制各有不同，存在许多常见的临床综合征，这些综合征反映了该系统的功能障碍并决定了患者的主要症状。

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鼻窦系统器官原发性炎症的原因和发病机制

婴儿出生后主要通过鼻子呼吸。只有当鼻腔结构发育存在先天性缺陷（例如鼻孔狭窄、软骨闭锁等）时，才会出现鼻呼吸障碍。然而，相当一部分新生儿的鼻呼吸功能仍然受到损害，这会导致儿童发育过程中出现一系列全身和局部缺陷，这些缺陷是由于鼻呼吸功能受损和下颌持续下垂造成的慢性缺氧所致。在这些情况下，在出生后最初几年患上原发性鼻炎后，儿童会出现过度分泌，导致鼻黏膜和鼻甲静脉系统间质组织肥大。同时，还会出现血管舒缩障碍，这些障碍最初是周期性的，然后会变成永久性的。在这种情况下，鼻内结构的局部免疫力下降，屏障功能被破坏，导致腐生菌致病，引发炎症过程并蔓延至上呼吸道的整个淋巴系统。含有致病微生物的鼻分泌物会进入鼻旁窦、气管和支气管，这常常导致身体过敏并发展为哮喘综合征。

幼儿期鼻窦系统原发性炎症性疾病的病因包括人工喂养、儿童期感染、儿童卫生习惯不当（例如，将儿童与寒冷隔绝或对儿童疏忽大意）。众所周知，寒冷是使身体变硬的有效途径，但吸入寒冷潮湿的空气会破坏上呼吸道的免疫功能，并促进腐生菌转化为致病菌。儿童鼻呼吸障碍的其他原因包括鼻中隔弯曲、鼻腔局限性遗传性梅毒、淋菌性鼻炎、异物、腺样体肥大、鼻咽血管纤维瘤、普通炎症性疾病等。

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鼻塞综合征

该综合征的症状包括张口、鼻呼吸嘈杂、睡眠不佳、颌面部发育缺陷、儿童发育迟缓等。因此，如果儿童的鼻呼吸功能长期受到损害，不仅会导致颌面部骨骼发育受损，还会导致脊柱发育受损（脊柱侧弯）、肩胛骨区域发育受损以及胸部变形。此外，还会出现发音音色改变（鼻音闭塞）、唱歌困难、体育锻炼困难以及嗅觉和味觉功能障碍。

鼻呼吸受损还会引起许多反射性症状，如血管运动功能障碍、代谢改变（COS）、造血功能改变等。

血管功能障碍综合征

鼻腔血管丛及其支配的自主神经纤维对全身（尤其是脑血管）总体血管张力的变化十分敏感。由于鼻腔血管位于鼻浅表且管壁较薄弱，高血压危象、凝血功能障碍和其他血液疾病患者经常会流鼻血。此外，三叉神经自主神经支配对血管张力的调节一旦发生紊乱，通常会导致血管收缩加剧或鼻内血管丛扩张，这通常与心血管系统的类似症状相关。通常，机械和物理因素（鼻中隔棘受刺激、冷空气等）都可能导致鼻腔结构血管舒缩反应紊乱，情绪激动或肾上腺疾病会导致内部肾上腺素能因子发挥作用。此类疾病的初期症状为血管交替性狭窄和扩张，随后进入血管壁麻痹阶段，通透性增加，间质组织水肿，并形成硬化组织。这种情况被称为肥厚性鼻炎。

鼻内结构血管张力受损综合征的特征是周期性且永久性的鼻呼吸障碍以及上述所有其他后果。

鼻黏膜分泌功能受损综合征

这些症状可表现为鼻黏膜腺体分泌黏液增多或减少，而鼻黏膜分泌黏液受到副交感神经系统和交感神经系统的双重影响。前者占主导地位时，腺体活动增强，表现为所谓的鼻漏；后者占主导地位时，则导致鼻黏膜干燥和萎缩。

一些毒性物质通过鼻涕排出，或患有肾衰竭、痛风、碘中毒等疾病的患者，可能会出现单纯性排泄性、非过敏性鼻漏。这种流鼻涕并非阵发性，持续时间较长，且不伴有打喷嚏、鼻呼吸困难及其他急性炎症性、血管舒缩性或过敏性鼻炎的特征性症状。黏液分泌量可能有所不同，有时甚至高达每天1升或更多。鼻涕透明无色，几乎不含任何有形成分，不会变稠，也不会结痂。

只有查明并消除病因，治疗才有效。一般情况下，应采用强化物理疗法，改善胃肠道功能，避免吸烟和食用辛辣食物，并限制食盐和高蛋白食物的摄入。部分病例可口服颠茄提取物、氯化钙和抗组胺药。

干燥性鼻黏膜综合征通常是由先前的溃疡性鼻炎（白喉、猩红热等）或对鼻腔结构进行不当手术（例如反复烧灼鼻甲或彻底切除鼻甲）引起的。内分泌失调（例如格雷夫斯病）被认为是该综合征的病因。在鼻塞中，可以观察到明显的干燥和鼻腔内部解剖结构萎缩（包括骨骼系统）的症状。

治疗完全是缓解性的，取决于鼻粘膜的状况以及其干燥和萎缩的原因。

鼻漏综合征

漏液症是指脑脊液从颅骨和脊柱的自然开口处持续漏出，导致硬脑膜完整性被破坏。根据漏液来源，漏液可分为蛛网膜下腔漏液和脑室漏液。颅骨枪伤患者中，漏液症的发生率为6.2%。漏液最常发生于基底或副基底损伤，尤其是当鼻旁窦（筛骨等）区域受损，其与脑壁连接的完整性被破坏，脑膜破裂时。如果绷带上的血迹周围有一圈透明的淡黄色液体，则漏液的诊断并不困难。脑脊液经鼻漏的确诊较为困难，尤其是在打喷嚏、用力、举重等情况下，或者脑脊液进入鼻咽部并被吞咽的情况下。通常，可以通过颅骨X光或脑CT检查发现瘘管区域有空气来确认脑脊液的存在。

鼻漏有两种类型：自发性漏鼻和硬脑膜机械损伤（筛窦、额窦和蝶窦手术、颅底骨折和枪伤）引起的漏鼻。漏鼻，无论是自发性漏鼻还是诱发性漏鼻，都是一种严重的疾病，会导致脑膜继发感染，且难以治愈。

自发性鼻漏是一种罕见疾病，由筛板和邻近硬脑膜的先天性完整性破坏引起。自发性鼻漏会周期性地无明显原因地发生，并可能暂时停止。它可能在体力活动后发生，并伴有某些脑部疾病，伴有静脉充血和颅内压升高。

鼻漏可能与耳部受伤时发生的漏液类似，当脑脊液进入中耳，通过耳道进入鼻咽部，并在头部倾斜时从那里进入鼻腔。

治疗

对于急性脑脊液漏病例，应使用广谱抗生素（肌肉注射和蛛网膜下腔注射）；进行脱水疗法，进行腰椎穿刺，将部分脑脊液注入空气（瘘管栓塞）。患者卧床时应采取抬高体位，以减少脑脊液漏出。大量脑脊液漏会导致脑室塌陷和严重的脑低血压综合征。对于持续性鼻腔脑脊液漏病例，应进行手术治疗。

鼻黏膜敏感性受损综合征

鼻黏膜的神经支配主要由三叉神经和自主神经系统纤维组成。三叉神经负责感知温度、触觉和痛觉，并在维持鼻腔的一系列保护功能和维持鼻黏膜的正常状态方面发挥着至关重要的作用。三叉神经损伤（梅毒、肿瘤、损伤等）可导致鼻窦系统敏感性紊乱和鼻黏膜营养性改变。

交感神经支配主要来自颈动脉丛和颈上交感神经节，副交感神经支配作为翼管神经的一部分到达鼻黏膜，从岩大神经节发出副交感神经纤维。自主神经系统的这两个部分都参与腺体、所有内脏器官（包括上呼吸道）、血管和淋巴管、平滑肌和部分横纹肌的支配。交感神经系统支配身体的所有器官和组织，并基于肾上腺素能机制对它们产生全身激活作用，因此对鼻黏膜血管有血管收缩作用。副交感神经系统调节内脏器官的活动，特别是其腺体（包括上呼吸道）的分泌功能，并有血管扩张作用。

鼻黏膜麻痹综合征的特征是所有类型的感觉丧失以及喷嚏反射的消失。该综合征是由不同程度的三叉神经损伤引起的，包括其位于鼻黏膜内的感觉末梢。后者常见于鼻黏膜萎缩、深部寻常性萎缩以及接触有害工业气溶胶和气体。在这些情况下，麻痹并非总是完全的，某些类型的感觉可能仍然处于减弱状态。全麻仅当三叉神经主干或其节点因梅毒性硬脑膜炎、后颅窝化脓性脑膜炎、MMU 和脑干肿瘤、颅骨相应区域损伤和创伤等病理过程而完全受损时才会发生。在这些情况下，不仅三叉神经的功能受损，而且位于后颅窝的其他脑神经的功能也会受损。

鼻黏膜感觉过敏综合征通常是由于吸入的空气中突然出现刺激物，或急性炎症过程、过敏危象，有时还出现IT引起的。

鼻黏膜的反射反应

由于鼻黏膜高度敏感，其远距离反射可作为多种反射的来源，有时模拟各种“病因不明”的病理状态。这些状况可能涉及支气管肺系统（哮喘综合征、“无缘无故”咳嗽、非炎症过程引起的支气管溢液等）、胃肠道（嗳气、呃逆、以烧心为特征的幽门功能障碍等）、心血管系统（心律失常、动脉高血压、心绞痛等）。作为鼻黏膜触发区导致前庭功能障碍的一个例子，我们可以引用Ya.S. Temkin（1965年）的观察，他将触发区的发生与鼻中隔创伤性弯曲联系起来。消除这一解剖缺陷后，前庭危象消失。此外，还描述了一例类似的癫痫病例。 DI Zimont (1957) 认为，耳鼻喉 RBN 的发生不仅是由于“后”鼻旁窦的炎症，也是耳鼻喉动脉反射性痉挛的结果，而其根源是鼻窦系统的病理状况。

大量研究已证实，病理反射的触发区是鼻腔内各种形态学变化（例如鼻腔上部中隔偏曲、中鼻甲肥大，尤其是其后部，由翼腭神经节系统支配）。这些区域受到刺激会导致下呼吸道平滑肌痉挛，并引发哮喘综合征。10% 的哮喘患者患有鼻息肉，这被认为是导致鼻黏膜触发区受到刺激的原因。

通常情况下，只有找到并消除远处综合征的病因，尤其是彻底清除鼻窦系统，治疗才能稳定。姑息治疗包括麻醉性鼻黏膜阻断：鼻中隔、中鼻甲区域、鼻甲（位于中鼻甲略上方和前方的区域）。

远端并发症综合征

鼻腔疾病可导致远期并发症，例如耳部、咽喉淋巴结样系统、喉头、气管和支气管、泪管和许多内脏器官的炎症性疾病。

儿童支气管肺部疾病常因鼻腔病变而引发，其症状与肺结核相似，但另一方面，已证实鼻呼吸障碍是导致此类肺部疾病更易发生的原因。儿童支气管肺部疾病综合征伴有上呼吸道阻塞，其特征包括：面色苍白、疲劳加剧、持续咳嗽、贫血、低热、呼吸微弱且急促、干咳、气短、区域和纵隔淋巴结肿大等。

在鼻窦支气管肺部疾病中，细菌学检查仅发现大量腐生微生物，支气管镜检查发现支气管腔内有粘稠的黏液，耳鼻喉科检查发现鼻窦病和上呼吸道阻塞的某些表现。