白大衣综合征

很多时候，在医生办公室检查时，患者测量血压时会表现出白大褂综合症：在医疗机构中，血压会跳动，尽管患者没有高血压的症状，也没有任何高血压症状，而且，在正常环境下，他的血压水平是正常的……

流行病學

据国外临床研究结果显示，70%-73%的动脉高血压患者会出现白大褂综合征。

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原因 白大衣综合征

如果一个人去看医生，这意味着他有健康问题。大多数人把医院和诊所与疾病联系在一起。医生们自己也用兴奋和焦虑来解释白大褂综合症的成因（即使没有明显表现），这是一种在就诊时不由自主的紧张和焦虑状态。总的来说，这种情况近乎压力：患者对暴露感到尴尬，害怕可能出现的痛苦治疗和错误的诊断。

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風險因素

所有专家都指出了导致这种综合症的风险因素，例如年龄和体重过重；有些专家还添加了血液中胆固醇过量、心脏病（特别是心脏缺血）和糖尿病史。

有观点认为，即使是血压暂时升高，即测压时出现的白大褂综合症，也可能预示着健康威胁增大。

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發病

该综合征的发病机制与体液和植物神经对血管系统张力的调节直接相关。即使是最轻微的压力（对许多人来说，就医几乎等同于患上“医患恐惧症”），垂体促皮质素 (ACTH) 的合成也会增加。促皮质素会刺激儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的激素介质）以及肾上腺皮质激素皮质醇的产生。然后，由于上述所有激素的血管收缩作用，血管会变窄，导致血压升高。

由于白大褂综合症通常在每次就诊时都会表现出来，这表明它代表了对特定情况的特定心身反应。

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症狀 白大衣综合征

此外，即使是定期服用抗高血压药物的患者也可能出现白大褂综合症的症状：测量时血压升高。

并且，收缩压（上限）往往高于舒张压的正常值（即，不是 110-120，而是 140-150 毫米汞柱）。

在血压正常就诊的患者中，32%-35%的人会出现这种症状。与此同时，15%的患者实际上被确诊为动脉高血压。然而，近20%的患者会将这种症状误诊为高血压（难治性高血压），并需要服用药物来稳定血压。

妊娠期白大褂综合症

白大褂综合征是妊娠期常见的一种现象，是指所有身体系统功能发生改变。根据一些数据显示，该综合征在妊娠期的总体患病率约为32%。一半的孕妇会在整个妊娠期持续出现该综合征，但不会对其健康状况产生任何影响。

然而，应该记住的是，几乎 40% 的孕妇会出现真正的血压升高（良性妊娠高血压），随着妊娠的进展，可能会导致妊娠晚期中毒，血压非常高。

据世界卫生组织统计，约有8%的孕妇面临更为严重的问题——先兆子痫，严重者可发展为子痫，威胁母亲和胎儿的生命。

並發症和後果

这种综合征的后果和并发症是高血压和心脏病的发生。血压读数较高的人风险更高。此外，白大褂综合征患者罹患致命心血管疾病的风险增加1.9倍。

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診斷 白大衣综合征

由于白大褂综合征的唯一症状是在测量血压时在眼压计刻度上可见，因此在常规就诊期间无法诊断该综合征。实践表明，对于动脉高血压的诊断和治疗，在诊所进行的一次性血压测量往往存在错误。

该综合征可通过仪器诊断检测——在临床环境中自动测量动脉血压15-20分钟。或者，24小时动态血压监测（ABPM）是首选的诊断测试。

因此，英国国立卫生研究院的专家认为，利用动态血压监测来诊断白大褂综合征，以及在检查疑似高血压患者时将其作为确认测试，是临床诊断最准确、最具成本效益的选择。

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鑑別診斷

使用各种便携式电子设备进行日常血压自我监测正日益成为一种趋势。因此，在日常环境中进行针对性血压监测——更方便、更经济——可以确保白大褂综合征与慢性高血压的鉴别诊断。

治療 白大衣综合征

如今，白大褂综合征的诊断和治疗在医学界存在争议，因为仍然没有令人信服的证据表明就诊期间血压暂时升高会对健康产生负面影响。

人们普遍认为这种综合症不需要任何治疗，也就是说，最好避免使用不必要的药物来降低血压，因为使用它们会导致血管性低血压。

預防

预防高血压并非坏事。首先，要改变生活方式：减掉多余体重，规律运动，戒烟戒酒，限制盐和钠的摄入——参见高血压饮食

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預測

医生将白大褂综合症可能导致的不良后果的预后与中枢神经系统、内分泌和心血管系统、肾脏的状况以及导致各种血管收缩和血管舒张障碍的遗传因素的存在联系起来。

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