2014 年流感：知己知彼

尽管流感的官方“谱系”可以追溯到16世纪，当时首次记录了病毒性疾病的流行，但显然人们对这种疾病进行了深入研究，但其对科学界来说仍然是个谜。每年都会出现有关新毒株的信息，以及此前从未见过的流感类型的爆发，每次都会让世界人民陷入恐慌。至今仍无法战胜禽流感病毒，也未能找到有效的疫苗，其毒株——已知的H5N1和相对“新鲜”的H7N9——仍然对人类构成威胁。这些类型的病毒由于其高度的变异性而尤为隐蔽，而且毒株的高传播性使其极有可能引发全球大流行。幸运的是，过去的这个冬天并没有像2004-2006年及之前那样出现严重的流感疫情，但病毒仍然构成威胁，并存在快速传播的风险。鉴于九月份异常寒冷的天气、气象预报员对其他秋季月份的令人失望的预测以及对即将到来的极寒冬季的假设，“2014 年流感”话题可以宣布展开积极讨论。

[ 1 ], [ 2 ]

2014年流感季——病毒的不可预测性

病毒及其亚型属于正粘液病毒的一种，其病毒体含有RNA，也就是说，它们含有三种最重要的生命分子之一。负责病毒在活细胞中繁殖的核糖核酸片段组合形成核蛋白，而核蛋白又可分为三种类型：

• 甲型流感病毒。
• 乙型流感病毒。
• 丙型流感病毒。

病毒壁富含有助于与细胞连接（血凝素）和穿透（神经氨酸酶）的物质。正是这些流感病毒特有的“尖峰”不断组合，并以不同的变体形式组合，决定了病毒高度的抗原易变性。病毒每年都会发生变化，这让我们无法从流行病学角度判断2014年流感季的危险程度；病毒的不可预测性仍然是对抗这种可怕疾病的主要难题。血凝素和神经氨酸酶这种独特的“生存能力”和适应性，使得流感病毒几乎不受免疫系统和药物的影响。

流感可以通过两种方式发生变化：

1. 神经氨酸酶和血凝素的微小突变被称为抗原漂移。此类变化在所有类型的流感中都很常见，不会引发大流行；并发症，尤其是致命后果的比例非常低。这可以解释为，免疫系统已经熟悉了这种毒株，即使其变异形式如此多样，也能抵抗它。
2. 每隔20-30年，有时甚至更早（10-15年后），病毒就会发生变异，显著改变其表面抗原结构。最常见的是血凝素发生剧烈变化，神经氨酸酶则较少见。这种变异使流感病毒对免疫系统“隐形”，并可能导致快速传播、严重并发症和高死亡率。变异流感病毒的大流行对任何国家都构成威胁，流行病学实践表明，地球上没有哪个国家没有发生过至少是零星的新毒株疫情。病毒变异机制的研究仍在进行中，但目前结论过于矛盾，病毒的变异速度显然快于临床、统计和流行病学数据的收集速度。

此外，人们早已知道，流感病毒不仅可以通过空气飞沫在人与人之间传播，还可以通过鸟类和动物传播。流感病毒首先在物种内传播，然后可以在动物与人之间传播，反之亦然。这是现代流感病毒的主要危害：它们的结构不仅包含人类核苷酸，还包含鸟类和猪的基因组（核苷酸序列）。

世界卫生组织的年度预测令人欣慰，今年很可能不会出现意外的流感疫情或新毒株。然而，专家指出，2014年流感疫情不可避免，以下类型的流感可能引发疫情：

• H1N1 - A/加州，即所谓的猪流感（猪流感）。该病毒株上一次严重的疫情爆发于2009年，在美国和墨西哥爆发，因此得名加州。同年6月，世界卫生组织将该疾病列为大流行病，并将其威胁级别定为六级（最高六级）。预计2014年H1N1的流行程度将为中等，并发症和死亡人数的百分比将处于流行病学风险的范围内。显然，四年来，人体免疫系统已经适应了加州流感，并能够识别其变体。此外，在此期间，H1N1病毒尚未发生显著变异，可以通过及时接种疫苗和采取预防措施来阻止其蔓延。
• H3N2 - A/维多利亚，一种相对较新的重配病毒变种，可能导致严重并发症——器官出血性病变，最常见的是肺部。去年，一小部分人口感染了这种流感病毒，但该病毒尚未得到深入研究，也未完全展现其流行特征。
• 山形谱系病毒B/Massachusetts/2/2012是一种大多数人免疫系统不熟悉的新毒株。许多医生认为，与禽流感或猪流感相比，它相对安全，但由于人们对其了解甚少，B/Massachusetts/2/2012仍然很危险。

2014年全球流感即将来临

由于秋季不常见的异常天气状况，全球许多国家预计流感疫情的发展时间框架将发生变化。欧洲国家已经发现了零星的流感疫情，但目前尚不具备流行病学意义。预计病毒将主动从北向南传播，这与上一季病毒从西向东迁移不同。一个例外是对禽流感传播的令人失望的预测，其新毒株为 H7N9，自 2013 年春季以来，中国居民定期受到影响。这种流感病毒极具侵略性，传染性（感染）能力强，此外，已经记录了 H7N9 人际传播病例，这是以前从未发现过的（病毒通过接触受感染的禽鸟传播）。后来，在夏季，智利和委内瑞拉爆发了猪流感（AH1N1），在该国北部有 11 名智利人死于该病毒。今年8月，世卫组织收到了有关H7N7禽流感病毒病例的信息。显然，血清型的混乱传播尚未构成将其定性为流行病的危险指标。然而，传染病专家发出警告，基因组的不可预测性和高突变率使得进行流行病学预测和采取预防措施变得困难。

然而，早在2013年9月，世卫组织就按照惯例向各国通报，2014年全球流感已经迫在眉睫。根据此前收集和分析的统计数据，世卫组织专家建议使用以下类型的流感疫苗进行预防：

• 加州流感——A/H1N1。
• A/H3N2/361/2011 – 病毒。
• 山形谱系病毒 - B/马萨诸塞州/2/2012。

2014年流感疫情

世界卫生组织系统地对全球流感发病率进行流行病学监测。专家认为，2014年的流感疫情并不意外，因为自8月起，该组织信息中心就开始接收各国周期性疫情的临床、统计和其他数据。甲型H1N1流感病毒也出现了积极变化，此前该病毒被列为大流行，并在人类威胁等级的六级量表中被评为“6”。由于大规模疫苗接种的推广，加州流感发病率的快速上升趋势已得到遏制，死亡率也逐年下降。如今，所有发达国家都已接种H1N1疫苗，这显著降低了流行病学阈值和患病人数。此外，还有更令人担忧的消息，一种尚未被研究的新型疾病——MERS-CoV冠状病毒，其症状可能与流感或肺炎相似。如今，冠状病毒传播的威胁比已研究的流感病毒株更具全球性。

2014年俄罗斯流感

根据世界卫生组织传染病专家和流行病学家以及俄罗斯同行的预测，俄罗斯预计将出现以下流感类型和毒株：

• 猪流感 - A/加利福尼亚/7/2009 (H1N1)。
• 俄罗斯出现 B 型新毒株 - 马萨诸塞州/2012 年 2 月。
• 俄罗斯居民已经知道 A/Victoria/361/2011（H3N2）病毒。

自2010年以来，俄罗斯就开始接种所谓的甲型H1N1猪流感疫苗，因此民众已经形成了一定的免疫反应和对病毒的抵抗力。更危险的是乙型/马萨诸塞州/2/2012病毒，因为据医生称，俄罗斯人对这种病毒知之甚少；虽然没有确切的统计数据，但一些医生确信，去年约有5%的人已经感染过这种流感病毒。由于所有乙型病毒都比其甲型“兄弟”病毒略微温和，因此，马萨诸塞州/2/2012病毒可能被误诊为急性呼吸道病毒感染（ARVI）。

尽管如此，俄罗斯已在开展大规模的全民疫苗接种预防运动。正如俄罗斯首席卫生医生奥尼先科先生所说，计划为约3800万居民接种疫苗，这一数字远高于去年。过去的流感季并未带来任何令人不快的意外，因此流行病学家预计，2014年俄罗斯的流感疫情将不会造成重大损失。此外，在2012年至2013年期间，近四分之一的人口接种了疫苗，这意味着每四个俄罗斯人中，就有一个人的免疫系统能够抵御流感。

新疫苗将于10月开始使用，包含三种灭活毒株，其中主要一种是弱毒株（由于其并发症，被认为是最危险的毒株）。预计免费接种将使用国产疫苗（Grippol、Grippol Plus）。

此外，政府机构已在建立医院储备——床位、补充药品和防护口罩，并向医疗机构运送必要的设备。

[ 3 ], [ 4 ]

2014年乌克兰流感

根据流行病学家和传染病专家的预测，2014年流感种类不会太多。预计A/维多利亚病毒（H3N2）和较为严重的“加利福尼亚”病毒株H1N1将卷土重来。上一季，乌克兰超过11%的人口（几乎占全国人口的十分之一）感染了该病毒，但目前已有人康复。此外，2014年1月至3月期间，乌克兰可能爆发B/Massachusetts/2/2012流感病毒，这种病毒对乌克兰人来说相对陌生。然而，早在2013年春季，该病毒株已在乌克兰境内传播，但尚未超过流行病学可接受的限度；某种程度上，人体免疫系统已经熟悉了该病毒的基因组。预计B/Massachusetts病毒将来自北欧地区，最有可能来自斯堪的纳维亚半岛国家和芬兰。据预测，麻省流感将向东北方向蔓延，覆盖俄罗斯大部分地区。乌克兰人也感受到了它的余波。B型流感病毒的症状与其他流感病毒几乎相同——持续性高热、肺炎、支气管炎等并发症。B型流感/麻省流感的特点是发展迅速，在数小时内，身体就会在我们眼前受到影响。尽管B型血清型的预测令人担忧，但值得注意的是，与A型血清型相比，这种流感病毒的危险性较低，B型流感/麻省流感病毒引起的并发症较少。

2014年乌克兰流感的特征难以预测，但据乌克兰国家安全部部长克拉夫丘克先生称，今年9月，病毒感染发病率已出现与往年同期不同寻常的增长。由于急性呼吸道病毒感染（ARVI）的症状与流感症状非常相似，后者往往难以察觉。据传染病专家初步估计，第一波流感疫情最早可能在10月底席卷乌克兰，预计2014年2月将迎来疫情高峰。

[ 5 ], [ 6 ]

2013-2014 年流感组：特殊风险

所有体质虚弱、免疫力低下以及未采取预防措施的人都有感染流感病毒的风险。2013-2014年的流感也可能对那些因某种原因未及时接种疫苗的人构成威胁。

特定风险群体：

• 出生至2-3岁的儿童。特别是患有先天性疾病或经常患有急性呼吸道病毒感染、急性呼吸道感染的婴儿。
• 孕妇整个孕期都应进行妊娠检查。妊娠晚期并发症的风险尤其高。
• 有神经系统疾病史的人。
• 患有哮喘的人。
• 任何有慢性呼吸系统疾病（肺、支气管）病史的人。
• 体重超重和代谢紊乱的人。
• 任何类型的流感对老年人来说都是危险的。
• 患有肺结核的人。
• 糖尿病患者。
• 患有心血管疾病的人。
• HIV感染者。

此外，危险人群还包括所有由于工作性质而需要频繁和持续接触的人，例如医生、教师、公共交通司机。

[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

2014 年流感症状——了解你的敌人

流感的主要症状和体征相当典型，尽管其表现在不同年龄段人群中可能有所不同，并且取决于病毒株。然而，它们都有一些相同的“经典”症状——突然不适、头痛、全身关节疼痛以及体温升高，且在数天内对药物治疗无反应。正是这种突然性将流感与其他所有感冒区分开来。

2014年流感最典型的症状：

• 体温升高——从38度开始，有时高达39-40度。高烧持续至少3天。
• 发烧状态，伴随体温波动的周期性严重发冷。
• 头痛、疼痛可能会随着运动、体力活动而加剧。
• 畏光（photophobia）是可能发生的——看明亮的光线或光源时会产生疼痛的感觉。
• 肌肉疼痛（肌痛）、关节疼痛。
• 严重虚弱，食欲下降。
• 喉咙有疼痛感、刺激感、刺痛感。
• 可能会流鼻涕。
• 当体温超过 39 度时，可能会出现眼部出血表现 - 眼白发红、流鼻血、面部出现出血性皮疹。

此外，流感症状可根据其形式进行区分：

• 轻度流感。
• 中度严重流感。
• 严重流感。
• 高毒性流感。

1. 轻度疾病的特征是体温持续在 37.5-38 度之间，通常体温不会升高，也没有体内中毒的迹象。
2. 中度重度流感的特征是体温迅速升高至39-39.5摄氏度，患者会出现流感的典型症状——乏力、头痛、关节疼痛和全身肌肉疼痛。此外，还可能出现出汗增多、咳嗽、咽喉炎和腹痛等症状。
3. 重症流感患者体温会急剧升高至40华氏度（约4摄氏度），并持续约一天，导致精神错乱、抽搐，并伴有严重的中毒症状。这种流感需要立即就医并进行紧急医疗救治。
4. 中毒症状以神经系统症状为特征，可表现为剧烈头痛，并伴有出血性皮疹、肌痛、嗜睡，以及常见的肌肉僵硬。这些症状与脑膜炎非常相似，临床表现可能不明显，难以准确诊断。症状的严重程度各不相同，从短暂性头痛到严重的并发症——脑病表现。

2014 年流感症状可能与标准症状略有不同，但是，每年所有类型病毒性疾病的表现都符合标准模式，以及典型的潜伏期：

• 临床症状在24小时内出现。
• 症状发展——疾病发作后 2-2.5 天。
• 在一个人被认为健康之后，流感的残留影响仍会持续 2-3 周。

感冒和流感有什么区别？

流感和急性呼吸道感染的症状可能相似，但仅限于那些不太了解疾病症状的人。事实上，急性呼吸道感染（ARVI）是一种由病毒（或者更确切地说，是由多种病毒引起的）引起的病理状态，但流感并不包含在内。

感冒和流感有什么区别？

症状	流感病毒	急性呼吸道感染
疾病的首次出现	症状突然急剧发展	该疾病发展缓慢，常常不被注意，从临床意义上讲，它在急性期就已显现。
喉咙疼痛和不适	它可能在 2-4 天后出现，但并不典型。	通常，对于 ARVI 来说，喉咙痛是主要症状之一，疼痛令人不适，有时甚至剧烈，并且会持续到疾病完全消退。
温度升高	体温会迅速升高至临界值——39-40度。这种高烧可能会持续数天，而且很难用退烧药控制。	体温很少很高，时高时低，通常是低热
流鼻涕	这种情况很少发生	鼻腔分泌粘液是 ARVI 的典型症状之一
咳嗽	它可能在几天后出现，但并不典型。	咳嗽持续，并可能并发气管支气管炎。
醉酒迹象	流感的典型症状是中毒症状——严重头痛、眼睛疼痛（畏光）、出汗增多、发烧、肌痛	扁桃体化脓性炎症可能会出现中毒症状，但并不典型
一般情况	体温过高可能导致严重虚弱、睡眠障碍和谵妄状态。即使流感症状消退后，虚弱症状仍可能持续存在。	虚弱感存在，但表现不明显且短暂。一旦主要症状（体温）消退，力量就会迅速恢复。

如何治疗 2014 年流感？

流感最好在发病前就治疗，也就是说，主要的治疗方法仍然是预防。即使采取了所有措施，患者仍然会发病，但病情通常较为轻微，不会伴有并发症。

2014年流感该如何治疗？新型流感的治疗方法有何不同？

病毒性疾病的治疗没有根本区别；流感按照标准方案治疗；只有疫苗可能有所不同，具体取决于具体的毒株。

由于流感是一种病毒，使用抗生素不仅无用，有时甚至有害。

流感的药物治疗：

• 对症药物。
• 抗病毒药物。

另请阅读：流感的正确治疗

不幸的是，目前还没有万能的抗病毒药物，显然短期内无法找到治疗流感的灵丹妙药。即使发明了，也很可能被称为疫苗。以下是一些经过充分验证的疗法：

• 阿比多尔。
• 亚马逊。
• 金刚乙胺。
• 扎那米韦。
• 因加韦林。
• 达菲。
• 卡戈塞尔。

此外，还有一些非特异性药物可以帮助中和病毒：

• 干扰素及其诱导剂。
• 免疫球蛋白。

流感的对症治疗包括服用退烧药（甲芬那酸、扑热息痛），以及缓解肌痛和关节疼痛的消炎药（布洛芬）。但治疗流感最重要的手段之一被认为是多喝水和卧床休息。

2013-2014 年流感季节如何预防？

2013-2014年预防流感的首要原则是接种疫苗。鉴于异常的天气状况以及预计11月流感爆发的概率，大规模的预防措施必须至少在10月开始。如今，疫苗接种的选择多种多样——从国家免费购买的疫苗，到付费医疗机构，您可以咨询并选择适合您预算和健康状况的药物。每年都会有新的方法来预防流感并发症，您的医生会告诉您如何使用它们。请注意，不断变异的流感病毒使所有所谓的“民间”治疗方法都失效，只有专家才能诊断和开出流感治疗方案。

如何不使用药物预防2014年流感？如果我们以病毒的传播途径——空气传播——为基础，那么可以通过以下方式降低感染风险：

• 避免或尽量减少与出现感冒症状的人接触。如果没有医学知识，很难通过视觉和语言判断一个人得的是急性呼吸道感染 (ARVI) 还是流感。无论如何，这两种疾病都具有极强的传染性，也就是说，感染的可能性很高。
• 要尽量减少前往人员密集的活动和场所。
• 您需要更频繁地洗手，并减少用手捂住鼻子或嘴巴的次数。
• 无论是在家里还是在办公室，都必须保持室内通风。
• 预防流感的不可或缺的助手是纱布或其他材质的口罩。请注意，口罩应每1.5-2小时更换一次，以免自我感染。
• 提前增强免疫力。一整个季节吃的夏季蔬菜水果并不是身体里的维生素仓库，维生素储备会不断被消耗，需要定期补充。

总体而言，根据医学预测，2014 年流感在流行病学意义上不会造成威胁；只要采取正确的预防措施、建立积极的免疫系统、遵守健康的生活方式，人体就能够应对任何类型的流感病毒。