婴儿肠梗阻：征兆、治疗

新生儿肠梗阻是一种急性外科疾病，如果不及时治疗，会引起许多并发症。该疾病有多种类型，但症状相似，即使在早期阶段也能提前发现问题。因此，家长应该了解该疾病的症状和表现，以便及时寻求帮助。

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流行病學

患病率统计数据显示，肠梗阻是一种常见疾病，约10%的急性腹部疾病由肠梗阻引起。0.1%至1.6%的肠梗阻会加重新生儿期接受腹部器官手术的患儿术后病情。这种病症在男婴中更为常见。肠梗阻的死亡率为5%至30%，且与妊娠期和新生儿年龄密切相关。对于术后早期发生的急性肠梗阻，死亡率高达16.2%至60.3%，并且取决于诊断的及时性和手术治疗的时机。

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原因 新生儿肠梗阻

肠梗阻是一种使许多疾病和病症复杂化的综合征。其病理生理学联系在于食糜在消化道中的运动受阻，进而导致肠道运动功能完全或部分紊乱。造成肠梗阻的原因有很多，但肠道正常功能紊乱是其中最重要的因素之一。

要了解梗阻的所有原因，有必要了解该病症的一些类型。梗阻包括绞窄性梗阻、梗阻性梗阻、痉挛性梗阻和麻痹性梗阻。因此，梗阻的病因也有所不同。

阻塞性肠梗阻是由粪便滞留或肠道肿瘤引起的，在新生儿中较少见。粪便滞留的病因是先天性巨结肠症，即结肠狭窄，并伴有肠道收缩乏力。这会影响婴儿从出生起肠道的收缩和蠕动。这导致这类儿童便秘，粪便会形成粪石（小粪石）。这些粪石会完全阻塞肠管腔，造成肠梗阻。

绞窄性肠梗阻是在梅克尔憩室、内疝（尤其是有临床意义的膈疝）的基础上发展而来的。此类病变通常会导致肠道蠕动增强，尤其是在新生儿中，肠系膜的活动性非常强。这很容易导致肠壁受压，并发生一种外部绞窄。

新生儿肠梗阻最常见的原因是其他器官疾病。这些疾病是所谓的麻痹性肠梗阻的根本原因。其原因可能如下：

• 影响肠道肌肉壁的药物，尤其是麻醉剂；
• 腹部感染不仅会削弱肠道蠕动，还会削弱肠道的其他功能；
• 由于降主动脉或肠系膜动脉血管先天性病变而导致的肠系膜缺血；
• 腹部手术并发症；
• 肾脏和胸部器官疾病；
• 代谢紊乱（低钾血症）；
• 新生儿坏死性小肠结肠炎；

这种梗阻通常发生在产伤、消化道功能不成熟、肺炎、败血症、腹膜炎等疾病背景下。这些疾病会导致内脏器官发生反应，表现为血液循环中枢化，从而引起肠壁缺血。中毒也会导致蠕动功能紊乱，尤其是在新生儿中，由于其协调机制尚未成熟，蠕动功能紊乱会加剧。这会导致肠轻瘫，并进一步发展为梗阻。

肠套叠单独列出，因为这种类型的梗阻兼具梗阻和绞窄的因素。肠套叠是幼儿中一种特殊的获得性梗阻，其本质是近端肠段被卡入远端肠段。随后，肠道血供中断，导致肠道坏死。

肠套叠可能是由细菌或寄生虫病引起的淋巴结肿大引起的。婴儿肠套叠的发生机制是由于肠道纵肌和环肌发育不均衡，导致蠕动不协调所致。

套叠可分为小肠套叠、回盲部套叠（90%）和非常罕见的大肠套叠（1-3%）。套叠部位会形成一个肿瘤样结构，该结构由三层肠壁组成：外层（套叠楔入其中）、中层和内层。套叠的这些壁之间夹有肠系膜。该病的临床过程取决于夹伤程度 - 轻度夹伤时，梗阻症状明显，疾病容易进展，并且不会发生肠坏死。重度夹伤时，绞窄性肠梗阻的体征明显，很快出现血便和套叠坏死。回盲肠套叠比小肠套叠更容易发生。静脉充血期过后，肿胀通常会迅速增加，出现淤血，腹腔内出现血性积液。由于血液供应逐渐中断，套叠会坏死。

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風險因素

考虑到所有阻塞的原因，我们可以确定这种病理的风险因素：

• 低出生体重和相关肠道不成熟；
• 出生伤害；
• 肠道发育异常；
• 肠道和其他器官的严重传染病、败血症。

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發病

梗阻的发病机制与其类型无关，而取决于食物在肠道内运动的局部阻断。这会导致进一步的变化，最终引发症状。

在肠道病变部位，负责血浆和组织液超滤的血管和腹膜本身的完整性和通透性遭到破坏。这导致含有凝血系统非活性成分的血浆蛋白越过血管床和腹膜进入腹腔。这些物质与受损的腹膜和腹部器官组织接触后被激活，引发级联凝血反应，最终导致纤维蛋白沉积在腹部器官表面。腹部器官组织细胞和腹膜间皮中所含的组织凝血因子促进了这一过程。沉积在腹部器官表面的纤维蛋白具有粘附性，可以固定邻近器官。这导致在食物停留的地方，肠道各层以及肠系膜的粘连更加严重。这完全扰乱了食糜的运动，是新生儿肠梗阻发病的主要机制。

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症狀 新生儿肠梗阻

新生儿肠梗阻的症状与类型无关，因为其病理过程的发病特点并无特殊差异。肠梗阻疾病的发展阶段依次为肠道特定部位的血液循环受损至坏死。由于新生儿肠壁较薄，症状的出现周期较短。如果发生肠坏死，则整个过程最终以腹膜炎告终。

急性肠梗阻的首发症状往往突然出现，且临床表现具有多样性。该过程很快导致严重中毒、体内平衡改变，引发各种病理并发症，并使患者病情恶化。

新生儿肠梗阻的典型临床表现是在完全健康的背景下突然发病。肠道疼痛逐渐发展，其特点是新生儿焦虑发作，并逐渐加重中毒。

呕吐是新生儿该疾病的常见症状之一。肠梗阻程度较高时，出生第一天就会出现呕吐。根据损伤程度，呕吐的性质可能有所不同。

因此，在完全阻塞的情况下，呕吐物看起来就像凝固的牛奶，不含任何胆汁。如果该过程位于小肠远端稍低的位置，那么呕吐物将是消化后的牛奶。

新生儿粪便的性质也会发生变化。如果梗阻程度较高，胎便排出量和颜色几乎正常。如果梗阻程度较低，胎便几乎没有颜色。直肠也可能排出血性分泌物，或婴儿粪便中出现血丝。

新生儿从发病起一般状况良好，但很快

在反复呕吐和腹泻的背景下，会出现排便困难和营养不良现象。出现皮肤干燥、眼窝凹陷、囟门萎缩、组织弹性下降等症状。随后出现上腹部肿胀，呕吐后减轻。

麻痹性肠梗阻的临床表现包括严重的腹胀、中毒、大便潴留和胀气。由于麻痹灶比其他类型的梗阻更广泛，患儿的腹胀非常明显。这会扰乱呼吸过程，进而可能成为缺氧和坠积性肺炎发生的先决条件。

体温不常升高；中毒现象常伴有脱水和电解质紊乱。

新生儿先天性肠梗阻的症状与先天性肠梗阻相同，但这些症状在孩子出生后立即出现。呕吐、胎便排出不畅、腹胀——所有这些症状都在出生后几小时内开始出现。

新生儿部分性肠梗阻的特征是肠腔仅被阻塞一半。因此，症状发展并不十分迅速，必须仔细与新生儿功能性疾病相鉴别。

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並發症和後果

肠梗阻的后果和并发症可能非常严重。如果未及时治疗，肠坏死是最常见的后果之一，腹膜炎是其中之一。如果进行手术治疗，可能会产生更严重的后果。在这种情况下，通常会形成致密粘连，这可能导致将来反复梗阻。肠梗阻的常见后果之一是儿童未来肠道功能持续障碍。如果梗阻新生儿同时伴有其他并发症，则死亡风险会增加，包括致命的并发症。

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診斷 新生儿肠梗阻

新生儿肠梗阻的诊断必须以对婴儿的全面检查为基础。毕竟，呕吐和排便异常并非肠梗阻的唯一特征，并非特异性症状。

如果怀疑有任何肠道病变，必须检查新生儿的腹部。

肠套叠患者除肠道表现外，还伴有其他局部症状。可触及面团状肿瘤，按压可改变位置。麻痹性肠梗阻患者腹部明显肿胀，触诊时柔软。叩诊可闻及高位鼓膜炎，听诊未闻及蠕动音。正常的肠蠕动过程受到干扰，因此未闻及任何蠕动音。

诊断阻塞所需的测试并不具有特异性，因此在初始阶段它们仅限于一般测试。

器械诊断是确诊梗阻的主要方法。X 射线检查可以帮助我们确定梗阻的部位及其程度，因为气体和食物在梗阻部位上方积聚，而下方没有正常的肠蠕动迹象。X 射线检查有助于确认高位肠梗阻的特征性变化：肠道上部明显积气，并确定气体下方的液体水平。肠袢的排列方式使其形成“拱廊”，看起来像一半充满空气一半充满液体的花环。正常肠道的袢分布清晰，位置明确。

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鑑別診斷

应与先天性肠道畸形、食管闭锁、幽门狭窄等进行鉴别诊断。这些疾病的症状非常相似，但全面检查可以明确诊断。

治療 新生儿肠梗阻

如果怀疑肠梗阻，必须送医院治疗。因此，如果新生儿之前在家，出现反复呕吐或排便异常，则必须住院治疗。如果新生儿出生后立即出现此类问题，则必须咨询外科医生。

患儿入院后最初1.5-2小时内，需进行复杂的保守治疗。此类治疗具有鉴别诊断价值，本质上可作为术前准备。

该疗法的目的是预防与疼痛休克相关的并发症，纠正体内平衡，同时尝试使用非手术方法消除肠梗阻。

1. 缓解腹痛休克的措施包括：神经安定镇痛药（氟哌利多、芬太尼）、肾旁奴佛卡因阻滞剂以及解痉药（巴拉金、斯帕莫林、斯帕芬、诺舒巴坦）。对于儿童，某些药物在新生儿期可能受到限制，因此治疗必须咨询儿科麻醉师。确诊后方可进行镇痛治疗。
2. 通过补充盐血替代品、5-10%葡萄糖溶液、明胶、白蛋白和血浆，可消除低血容量，并纠正电解质、碳水化合物和蛋白质的代谢。所有计算均考虑了新生儿身体对液体的需求，此外，还考虑了营养素的需求。
3. 通过静脉输注rheopolyglucin、rheogluman或neohemodesis来纠正血流动力学参数、微循环和解毒治疗。
4. 胃肠道减压术通过鼻胃管进行。确诊肠梗阻的患儿应转为全肠外营养。禁止喂养，所有物质均按体重计算。治疗期间完全禁止肠内营养；从康复之日起，逐步恢复母乳喂养。
5. 治疗麻痹性肠梗阻时，必须治疗导致麻痹的潜在疾病。此外，还可以使用普罗塞林和输液来刺激肠道蠕动。

当发生梗阻时，肠道的这一部分必然会逐渐坏死，腐烂产物被吸收，并发生中毒。这始终是细菌滋生的先决条件，因此，无论采用何种治疗方法，肠梗阻均需采用抗菌疗法。只有痉挛性和麻痹性梗阻才需采用保守疗法治疗数小时。所有其他类型的梗阻都必须立即进行手术干预。在这种情况下，需要进行两到三个小时的初始抗菌输液治疗，作为术前准备。

1. 舒巴坦是一种复方抗生素，由第三代头孢菌素头孢曲松和舒巴坦组成。这种组合使抗生素更加稳定，不易被细菌破坏。该药物常与其他药物联合使用。给药方式为静脉注射，起效更快。该药物的剂量为每公斤体重100毫克。副作用包括过敏反应、肾功能障碍和肝脏损害。
2. 卡那霉素是一种大环内酯类抗生素，用于新生儿术前和术后肠梗阻的治疗，以预防并发症。该药的剂量为前三天每天每公斤体重15毫克，之后可减至10毫克。给药方式为静脉注射或肌肉注射，分两次给药。副作用包括不可逆的听力损失以及肾脏毒性。

当患儿病情稳定后，必须进行手术干预。对于梗阻型和绞窄型肠梗阻，必须进行手术治疗。由于这些类型的肠梗阻是机械性梗阻，单靠药物无法恢复正常的肠道功能。

在对孩子进行短暂的术前准备后，进行麻醉。在这种情况下，新生儿会接受全身麻醉。

手术干预的主要目的是消除梗阻、恢复正常肠道功能、消除肠坏死和清洁腹腔。

手术方法如下。沿腹部中线沿腹球切开，同时止血。切开腹膜后，检查腔内并确定梗阻部位。通常，病变可通过肠道颜色变化立即发现。检查患处肠道的全长，并在距病变部位几十厘米处进行。如果尚未发生穿孔，则肠道可能没有严重损伤，这种情况下只需切除梗阻即可。梗阻可能是肠扭转，即粪石梗阻。如果肠道某段坏死，则必须切除该段。可通过患处肠道颜色、对刺激的反应来判断其生命活动。切除后，缝合健康肠道各段。此后，用消毒溶液对腹腔进行消毒，如果有肠坏死，则安装引流管。

术后早期以抗生素、输液等药物支持。

肠套叠是一种特殊类型的梗阻，其治疗方法略有不同。如果在发病后24天内确诊，则可以进行保守治疗。为此，医生会通过直肠向患者施加压力并注入空气。这种气流可以在无需手术干预的情况下将套叠拉直。

传统的治疗肠梗阻的方法不适用于新生儿。

預防

预防梗阻包括监测患此病的风险人群，以及不仅由医护人员，而且由父母精心照料早产儿。毕竟，父母是第一个注意到孩子任何变化和症状的人。

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預測

只要及时诊断且没有出现并发症，超过 80% 的病例的生存预后都是良好的。

新生儿肠梗阻是指食物在肠道内运动受阻的一种病理现象，可能由肠道外部或内部的实体障碍引起。症状通常在首次肠道损伤后立即出现。因此，家长了解肠梗阻的主要症状，并在出现危险时及时寻求帮助至关重要。

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