新生儿支气管炎：阻塞性、不发烧、急性、过敏性

新生儿支气管炎是指支气管发炎，导致正常呼吸过程紊乱并出现相应症状。新生儿支气管炎进展迅速，并可能诱发肺炎，因此了解其症状和诊断要点至关重要。

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流行病學

支气管炎传播统计数据表明，该病在呼吸系统传染病中位居婴儿第一、新生儿第二。约23%的新生儿在出生后第一个月内会患支气管炎。在婴儿中，几乎每个孩子在一岁之前都会出现这种病症。

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原因 婴儿支气管炎

支气管炎是各种大小支气管（从最小支气管到最大支气管）的炎症过程。它是感染因子侵入支气管上皮后发生感染性炎症的结果。因此，感染因子是此类疾病的主要病因，甚至是必然因素。

新生儿支气管炎的病因包括病毒和细菌。新生儿支气管炎的主要原因通常是婴儿出院后或出生后一个月内接触的各种病毒。新生儿和婴儿支气管呼吸系统炎症的病因包括：婴儿和学龄前儿童的呼吸道合胞病毒和腺病毒；副流感病毒、巨细胞病毒；鼻病毒；流感病毒；支原体。

这些病原体可引起原发症状。新生儿的支气管结构非常狭窄，一旦发炎，炎症会迅速蔓延。细菌菌群可能会加入其中，从而引发支气管炎。如果不及时治疗，也会导致细菌滋生。在细菌菌群中，最常见的是：大肠杆菌、各种葡萄球菌和链球菌。

工业空气污染、冷却或突然过热、被动吸烟——所有这些影响都可能成为新生儿和婴儿支气管发生炎症变化的基础。

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風險因素

患支气管炎的危险因素：

1. 早产儿的免疫力较低，无法预防传染性肺部病变的发展；
2. 人工喂养的儿童得不到母乳中的免疫球蛋白和保护因子，从而降低了儿童的保护活性；
3. 出生窒息的儿童呼吸系统发育不良；
4. 先天性肺炎可能成为婴儿将来患上频繁支气管炎的一个因素；
5. 先天性心脏缺陷或耳鼻喉器官为感染源的持续存在创造了条件；
6. 低出生体重儿童；
7. 先天性或后天性免疫缺陷；
8. 由于流行病环境的影响，家庭中其他孩子的存在会增加患病的可能性。

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發病

新生儿和婴儿支气管炎的发病机制是基于微生物的损伤，微生物会破坏侵入部位的上皮，从而抑制支气管的屏障功能。病毒或感染因素的侵入会导致侵入部位上皮的完整性被破坏，而保护性免疫力则会因此而被激活。免疫细胞（中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞）会被激活。这些细胞会分泌具有多种病理生理作用的生物活性物质（前列腺素、组胺），这些物质会增多，引起水肿，并增加细胞间液向支气管腔的转运。结果，肺部粘液纤毛清除和主动气体运动被破坏。同时，粘稠的支气管分泌物增多，这在临床表现和维持支气管感染过程中占据主导地位。支气管树的上皮无法充分排出支气管内的黏液，而黏稠黏液的积聚会导致进一步感染，抑制纤毛活动，并扰乱肺部的通气和呼吸功能。形态学上，当病毒繁殖时，上皮细胞会被破坏，细胞间的连接会被破坏，最终被破坏。所有这些分泌物，连同脱落的上皮，都会被排入支气管腔，进一步扰乱痰液的正常排出，并使小支气管和大支气管的管腔进一步狭窄。

这种发病机制影响症状的发展，几乎同时引起所有临床表现。

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症狀 婴儿支气管炎

新生儿支气管炎的症状通常始于上呼吸道的简单病毒感染，例如鼻炎、咽炎，较少见的是喉炎（喉部炎症）、气管炎和结膜炎。新生儿大部分时间都处于躺卧状态，这导致鼻腔感染迅速蔓延至支气管，并引发炎症。

支气管炎的初期症状取决于病因。通常，支气管炎的初期症状是孩子虚弱、嗜睡、反复无常、焦虑，一段时间后体温升高。除了这些表现外，其他中毒症状也会迅速出现。孩子开始进食不良、反复无常、失眠，并出现咳嗽。咳嗽是这种疾病的主要症状。初期症状为干咳，发病第4天至第6天转为湿咳。这种症状在婴儿中更为常见，但新生儿的咳嗽通常为湿咳。有时，咳嗽伴有胸部不适甚至疼痛，咳嗽时症状会加剧。咳嗽时，起初痰液呈粘液状，几天后痰液呈绿色。咳嗽可持续2至4-6周。

根据支气管炎的类型，症状和严重程度存在一定差异。

对于新生儿阻塞性支气管炎，咳嗽可能不太明显，主要症状之一是呼吸困难。当大面积支气管组织发炎时，婴儿的肺部无法补偿缺氧，因此需要额外的肌肉参与。患有支气管炎的婴儿呼吸困难的表现是皮肤苍白和口周发绀，这在孩子烦躁不安时出现。此外，其他肌肉也参与呼吸 - 您可以注意到婴儿的鼻翼张开，锁骨上区域回缩。呼吸困难的症状出现在更严重的支气管炎中，当支气管阻塞时，还会发生痉挛。在这种情况下，我们谈论的是阻塞性支气管炎。新生儿阻塞性支气管炎的特征是中毒，全身状况紊乱，体温过高。

婴儿支气管炎会持续多久？婴儿急性支气管炎可持续长达三周，如果病程超过三周，则为迁延性支气管炎。同时，孩子会经历不同的疾病阶段。最初三到五天，支气管内会处于活跃的炎症过程，孩子可能会出现高烧。新生儿支气管炎的一个特点是由于体温调节中心尚未成熟，体温可能不会升高。因此，新生儿的高热不是主要症状。婴儿发热性支气管炎可持续长达五天，然后，在治疗的影响下，疾病会进入下一阶段，即排出支气管内的炎性分泌物。在这种情况下，体温应该已经恢复正常，同时咳嗽会变得湿润。下一阶段可视为恢复期，此时炎症过程消退并通过咳嗽消除，支气管中的上皮得到恢复。

婴儿支气管炎不伴咳嗽也会出现，主要见于6个月以下的婴儿。他们还不会坐立，大部分时间都躺着，无法正常咳嗽。因此，这类孩子可能不会像成人那样出现剧烈咳嗽，但这并不能排除支气管炎的可能性。

婴儿病毒性支气管炎是最常见的疾病，是上呼吸道病毒感染的延续。该病伴有轻微的中毒症状，几乎所有症状可在一周内缓解。如果合并细菌感染，则会出现咳嗽、脓性痰液，并常伴有高烧。

还有另一种类型的支气管炎——过敏性支气管炎或哮喘性支气管炎。婴儿过敏性支气管炎不作为单独的诊断。但患有特应性皮炎且家族中有过敏倾向的儿童患上哮喘性支气管炎的风险非常高。在这种情况下，咳嗽总是干咳或无痰，且体温没有升高，也没有中毒症状。当过敏原作用时，就会发生哮喘，并且可能呈痉挛性。

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並發症和後果

支气管炎的后果可能是局部和全身性的感染性并发症。支气管炎最常见的并发症是肺炎，因为感染会迅速蔓延至肺泡。局部并发症可能是胸膜炎，全身并发症可能是败血症。患儿支气管炎后，咳嗽可持续长达三周，这被认为是支气管恢复的正常现象。如果婴儿支气管炎在三周内没有消退，则属于迁延性症状，需要排除支气管内异物。

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診斷 婴儿支气管炎

新生儿支气管炎的诊断应首先回顾病史，明确咳嗽的性质、持续时间以及是否存在高热。所有这些症状不仅对诊断至关重要，而且对开始治疗也至关重要。

对患有单纯性无并发症支气管炎的儿童进行检查时，通常不会出现明显的呼吸困难或呼吸系统疾病。呼吸困难仅发生在阻塞性支气管炎中，此时已可以进行初步诊断。叩诊可在整个肺部表面（甚至在鼓膜音区域）发现肺部音。听诊可发现图像的变化：吸气时可听到干性、逐渐变为湿性中等气泡音，以及呼吸困难。哮鸣音通常是分散的、弥漫的、双侧的。
如果支气管阻塞，两侧也会有哮鸣音，但呼气时是干哨音。有时，即使孩子躺下，也可以听到他的“哨音”。检查孩子后，可以发现胸部肿胀，胸部柔软部位凹陷，即出现明显的呼吸困难。

支气管炎需要进行的检查包括血液检查，以确定病因并排除细菌性感染引起的病变。实验室检查中，血液常规检查结果的变化表现为血沉加快，白细胞数量正常或减少。根据病因（病毒或细菌性）的不同，白细胞计数也会发生变化：细菌性病因中，中性粒细胞和分叶核白细胞增多；病毒性病因中，淋巴细胞增多。

支气管炎无法进行仪器诊断，但当与肺炎的鉴别诊断困难时，有时需要进行不同投影的胸部X光检查。

在前部直接投影的 X 射线检查期间，由于支气管肺结构以及肺根的浸润，可以精确地观察到支气管树模式的对称增强。

阻塞性支气管炎的X线表现为双侧支气管树状结构强化，膈肌穹窿低位或扁平。肺野透明度增高，肺野增大，肋骨呈水平排列，即肺扩张的征象。

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鑑別診斷

新生儿和婴儿支气管炎的鉴别诊断应主要与肺炎进行。婴儿支气管炎和肺炎的症状相似，唯一的区别在于X光片图像，因此很难区分这两种疾病。肺炎的X光片上会出现肺组织浸润灶，而支气管炎的X光片上仅有肺根部扩张的征象。

支气管炎也需要与呼吸道异物相鉴别。异物也伴有咳嗽，但咳嗽突然发生，且之前没有中毒和发烧。如果咳嗽持续超过三周，且没有明显的咳嗽动力征兆，则需要进行支气管镜检查以排除异物。

阻塞性支气管炎的鉴别诊断应与狭窄性喉炎、先天性喘鸣、胸内肿瘤、支气管肺系统先天性缺陷、囊性纤维化和支气管哮喘发作进行。

治療 婴儿支气管炎

新生儿支气管炎的治疗通常在家中进行，只有在出现并发症或早产儿的情况下，才可以在医院进行治疗。

治疗方案是在整个发烧期间卧床休息，这意味着对于新生儿和婴儿来说，只要体温持续升高，就不要外出走动，也不要给孩子洗澡。以后，要采取温和的治疗方案，不要与生病的孩子接触。新生儿应该只吃母乳。患有支气管炎的婴儿的食物应增加 10-15% 的热量，热量和机械性都要温和。饮食中蛋白质的含量也应增加 10-15%，如果孩子的年龄允许，饮食应富含钙、维生素（果汁、酸果汁）、水果、蔬菜。如果婴儿在生病期间除了母乳不想吃任何东西，那么没有必要强迫他。在发烧期间，多喝水是有益的，喝水量是年龄标准的 1.5-2 倍。对于新生儿来说，可以只用半茶匙的水，对于婴儿来说，可以使用姜茶、柠檬水、非碳酸矿泉水、婴儿水、果汁，当然还要考虑到孩子的过敏情况。

病因治疗首先要考虑到支气管炎的病毒性质，因此现代策略正是使用特定的抗病毒药物。需要注意的是，这种疗法仅在发病前两天有效，并且对于接触者预防也有效。

1. Nazoferon 是一种白细胞干扰素制剂，具有特异性的抗病毒作用。使用方法：新生儿可用滴剂滴入鼻腔，婴儿可用喷雾剂。剂量：每日五次，每次一滴或一次喷雾。副作用非常罕见。
2. 抗流感免疫球蛋白在发病最初2-3天内肌肉注射，剂量为0.1-0.2毫升/公斤体重。其适应症为流感病毒引起的严重支气管炎，伴有神经毒性。副作用可能仅限于注射部位的压迫感和疼痛感。注意事项：对于新生儿，仅用于确诊流感症状。
3. DNAase溶液是一种对抗含DNA病毒的特效药物。对于腺病毒感染，该药物以滴剂形式使用。新生儿的剂量为每2小时在每个鼻腔和眼睛上滴2滴。副作用非常罕见。

对症治疗也非常重要：

• 改善痰液流变性和改善其排出的药物有助于更快地排出支气管分泌物。此类药物可以糖浆或吸入剂的形式使用。
• 对于一岁以下儿童，尤其是新生儿，通过作用于中枢机制来减轻咳嗽的药物实际上并不使用。
• 对于患有特应性皮炎并伴有支气管炎和干咳的儿童，可以使用抗过敏药物。
• 恢复期可使用维生素制剂。
• 体温升高至38.5以上时，需要服用退烧药。

1. 止咳药不能广泛使用，因为咳嗽是一种保护性反应，有助于清除呼吸道中的痰液。对于新生儿，此类药物通常仅适用于严格的适应症。使用祛痰药会刺激咳嗽反射。对于一个月以上的儿童出现干咳，可以使用含冰岛苔藓的Gerbion。每日三次，每次5毫升。氨溴索被认为是一种简单的儿童用药，其剂量相同。在粘液溶解剂中，乙酰半胱氨酸被广泛使用——这是一种影响痰液凝胶相并使其液化的药物。该药物有方便的剂型，可口服、肠外给药和吸入。其处方剂量为15-20毫克/千克/天，分4次服用。副作用可能包括过敏反应和咳嗽加剧。对于新生儿，最可接受的给药方式是吸入。
2. 减轻支气管上皮水肿和炎症症状的严重程度，这是一种基于Erespal Bronchomax的药物。该药物能够通过抑制炎症细胞因子的激活来减轻炎症反应。这会导致病变部位组胺含量减少，从而减轻水肿。该药物不适用于新生儿。对于婴儿，剂量为每公斤体重5毫克。

婴儿支气管炎抗生素仅在某些情况下使用。有些情况下，病情严重程度已通过肉眼可见，需要进行积极的抗菌治疗：

1. 新生儿咳嗽三天，
2. 出生后前六个月儿童出现呼吸急促的症状；
3. 高度醉酒，导致儿童睡眠障碍；
4. 呼吸频率大于50。

选择抗菌治疗时，应优先考虑以下现代药物：Augmentin、新型大环内酯类（Rulid、Rovamycin、阿奇霉素、克拉霉素）、第二代和第三代口服头孢菌素。

婴儿支气管炎的吸入疗法可在家中或医院进行。吸入疗法常用的药物包括萘丁氨醇、万托林和尼布氟宗。吸入疗法在治疗阻塞性支气管炎方面尤为重要。在疑难病例中，通常会使用作用于支气管肾上腺素能受体的药物，从而促进支气管长期扩张并充分排出粘液。沙丁氨醇的用量为每公斤体重0.1毫克，并以1:1的比例用生理盐水稀释。对于幼儿，应使用带有面罩的储雾罐或鼻导管进行药物吸入，以减轻拟交感神经药物的毒性和全身作用。

普米克特（Pulmicort）用于治疗婴儿支气管炎，每日最多可使用两次，作为明显阻塞性症状的紧急治疗。该药物含有一种激素，可快速缓解支气管炎症并缓解咳嗽。建议此类吸入剂使用时间不宜超过两天。泼尼松龙只能在医院内用于紧急护理患有支气管炎的婴儿。

由于其他更有效、更安全的儿童用药，目前住院治疗中，尤茶林用于支气管炎患儿的处方频率远低于以往。尤茶林的处方剂量为每公斤体重3-5毫克，滴注于生理盐水中，单次给药。维持剂量需根据具体情况计算。

当孩子开始恢复时，可以使用多种维生素复合物形式的维生素制剂来维持体力和体能储备。抗过敏药物只能用于患有特应性皮炎或湿性喘息的儿童，因为这些药物具有使粘膜“干燥”的能力。

医院对支气管炎的物理治疗包括在急性期使用紫外线照射、微电流和可吸收溶液电泳。

对于患有支气管炎的新生儿来说，按摩非常重要，因为孩子经常躺着，无法自行咳出所有分泌物。

婴儿支气管炎的引流按摩也有助于清除所有分泌物，加快康复。如何按摩患有支气管炎的婴儿？你需要让他仰卧，用手沿着肋骨方向轻轻拍打几次。然后，你需要从腰部到颈部按摩皮肤。这些是最简单的按摩动作，妈妈每天最多可以做三次，然后垂直抱起孩子。

支气管炎的传统治疗方法

传统治疗方法可以广泛应用草药冲剂。但如果是新生儿，这种治疗方法会受到限制，因为不建议使用草药以避免过敏反应。在这种情况下，如果母亲正在哺乳，也可以使用这种治疗方法。治疗婴儿支气管炎的传统方法应用范围更广一些。

1. 泡一杯草药茶。取甘草、冰岛苔藓和牛蒡根各40克。将这些草药放入100-200毫升沸水中煮沸，母亲每天服用5次，每次一汤匙，婴儿则每小时服用半茶匙。
2. 野三色堇和百里香的花，白屈菜叶 - 各30克，沙棘果 - 10克。用这些药材冲泡，用一杯热水冲泡。每日两次，每次半杯，儿童每次一茶匙。
3. 为了达到更好的祛痰效果，请使用以下混合物：松针 - 10克，野迷迭香 - 20克，松树皮屑 - 5克，圣约翰草 - 40克。将这些草药混合物揉捏，将其中一份倒入一百毫升热水中，浸泡10分钟。治疗时，早晚各服用半汤匙。
4. 待咳嗽缓解后，即可使用黄花鼠尾草浸液。方法：将100克黄花鼠尾草加入100克蜂蜜和等量的开水。浸泡一个月，每个孩子空腹服用两滴。
5. 丰胸秘方——将菩提树、甘草、薄荷、药蜀葵和越橘等量混合，制成茶。将叶子和根捣碎，取一茶匙，加入200毫升沸水中冲泡。浸泡后，白天饮用，代替茶饮。

顺势疗法还可用于治疗婴儿支气管炎。

1. Mercurius 是一种顺势疗法药物，对儿童长期剧烈干咳尤其有效。儿童用药剂量为三粒，先溶于开水中，第一周每日三次，之后一周，直至咳嗽完全消失，每日一次。副作用包括心率加快。
2. 吐根是一种顺势疗法草药，用于治疗儿童和成人支气管炎。它适用于面色苍白、贫血，伴有明显湿咳和大量痰液的儿童。母亲每次服用一粒，每日四次。副作用可能表现为婴儿腹泻。
3. 重铬酸钾是一种有机来源的顺势疗法制剂，用于治疗伴有哮喘性夜间咳嗽的支气管炎。儿童初期用药剂量为两粒，每日三次，病情较重时剂量加倍。可能会出现嗜睡、婴儿嗜睡等副作用。
4. 砷白用于治疗对药物和食物过敏的儿童支气管炎。这类儿童的咳嗽干咳，伴有刺激性咳嗽，痰液分离困难。为了纠正这种情况，每天服用一粒，可用于婴儿，研磨或舌下含服。副作用可能是咳嗽加剧，持续一段时间。

这些是使用民间疗法的主要治疗方法，只能在医生的建议下使用。

支气管炎很少采用手术治疗，仅在出现肺坏疽的晚期病例中采用，这在现代医学中几乎闻所未闻。

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預防

在大多数情况下，支气管炎的预防是非特异性的，旨在纠正危险因素。对于新生儿支气管炎，主要的预防方法是母乳喂养、保持适宜的室温以及避免与病人接触。

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預測

无论病因如何，支气管炎的康复预后良好。新生儿支气管炎可能立即出现并发症，但尽管如此，康复预后也良好。

婴儿支气管炎是出生后第一年儿童最常见的疾病。然而，这种疾病的诊断和治疗相当容易。因此，及时发现早期症状并就医至关重要。

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