新生儿肚脐出血：原因

如果新生儿的肚脐出血，父母们通常会感到担忧。在某些情况下，这可能是严重的疾病，但有时只是肚脐出血需要较长时间才能痊愈。父母们一定要知道，哪些症状预示着疾病，哪些情况需要立即就医。

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原因 脐血

为什么新生儿的肚脐会出血？很多家长在出院后都会遇到这个问题，这引发了许多疑问和担忧。但这并不总是意味着疾病，有时只是脐部伤口愈合的特殊情况。什么时候不用担心？生理性出生且无并发症的婴儿通常在三天后出院。通常情况下，大多数婴儿的脐部伤口已经开始愈合并且干燥，有些甚至在三天内就会脱落。但也经常发生这种情况：在护理脐部伤口时，伤口可能会受损，或者在洗澡时轻微触碰肚脐。在这种情况下，脐部可能会少量出血，这是未愈合伤口的正常反应。新生儿的肚脐会出血多久？它应该是干燥清洁的，并且在五到十五天内会愈合并脱落。对于可能出血的情况，这段时间被认为是正常的。如果持续时间较长，那么您一定要去看医生。

脐出血还有什么其他原因？最常见的原因是新生儿出血性疾病。该疾病的发病机制在于儿童身体与止血系统相关的特殊性。这些特征包括血小板功能性缺陷，这可能是新生儿出血性疾病发展的基础。此外，应注意新生儿个体凝血因子 - II，VII，IX，X，XI，XII，抗凝血酶和纤溶酶原浓度的降低。所有这些特征也是早产儿止血系统的特征。血小板或血浆凝血因子的生理性缺乏可能变为病理性并导致新生儿出血性疾病的发展。儿童身体的某些特征会导致血液凝固障碍的发展。在出生后的前三天，婴儿的II，VII，IX，X因子会略微减少。但这种缺乏并不是持续的，到出生后第一周结束时，孩子可以恢复所有缺乏的因子。孕妇体内也会缺乏维生素K，这会影响血凝块的形成，并降低新生儿的凝血速度。少数新生儿（占所有儿童的2-5%）维生素K依赖性凝血因子水平可能较低，这是发生出血的原因之一。这可能是由于给孕妇开了间接抗凝剂、抗惊厥药、乙酰水杨酸，以及孕妇在雌激素水平低、母亲肠道中维生素K形成或吸收受损的背景下的病理状态和中毒。出生后最初几天的母乳无法弥补维生素K的缺乏，因为其中的含量很少。因此，在婴儿肠道中培养能够产生这种维生素的正常菌群，对于消除这种缺乏至关重要。这就是为什么在妊娠第二周结束时，婴儿体内缺乏维生素K依赖因子的原因。这种疾病最常见且早期的症状之一是肚脐开始出血。

另一个原因可能是其他形式的出血性疾病。新生儿遗传性出血性疾病可能由血小板功能障碍和个体血浆凝血因子浓度降低引起。血小板相关的遗传性出血——血小板减少性紫癜。出血仅在最严重的类型中发生：脐出血、脑出血。有时也可能出现先天性血小板发育不全症。

遗传性凝血性出血是指血浆凝血因子V、VII、VIII、IX、X、XI、XII的严重遗传性缺陷，这些因子的缺乏可能导致出血现象，最终导致新生儿死亡。新生儿死亡的原因是脑出血、大量消化道出血和脐带出血。如果血浆凝血因子XIII不足，新生儿可能会出现“脐带综合征”——脐带伤口愈合缓慢，并在出生后2-3周内出现出血。如果血浆凝血因子XIII不足，新生儿通常会出现胃肠道、脑及其黏膜出血。大多数新生儿出血性疾病是后天获得的。其中一些与血小板功能障碍有关，另一些则与凝血功能有关。

继发性维生素K缺乏性出血综合征：发生于有机械性黄疸（胆管闭锁及胆汁增厚综合征）、肠病、肠道菌群失调的儿童；与脂溶性叶绿醌的吸收受损有关。

新生儿弥漫性血管内凝血 (DIC) 综合征可发生于各种病理条件下，预示着严重的灾难。它可能导致严重的脐出血。在这种情况下，会出现明显的凝血，疏松的纤维蛋白和血细胞聚集体堵塞血管，随后，由于促凝物质耗尽，凝血功能丧失，导致大量出血。DIC 综合征的病因包括：败血症、母亲晚期妊娠中毒、胎儿网状内皮系统生理性不成熟、窒息、酸中毒、低体温、分娩创伤等。

主要发展阶段：血管内已开始出现高凝状态和凝血，以及低凝状态。一般而言，DIC 综合征主要与血小板聚集导致的小血管血流损伤和中断、血细胞阻塞血管、细胞呼吸和酸中毒中断以及血小板病理有关。不同病因的 DIC 综合征出血机制不尽相同：有些形式以血小板微循环障碍为主，有些形式以凝血功能改变为主，还有一种情况是所有止血环节均出现障碍。出血是由于凝血因子消耗、纤维蛋白原阻断、血小板被纤维蛋白降解产物阻断、纤维蛋白原、缺氧导致的血管通透性增加、激肽系统激活、血小板数量和功能下降所致。

風險因素

导致肚脐问题的风险因素包括：

• 早产儿更容易患出血性疾病；
• 不良的产科史：长期不孕、躯体疾病、生殖器外病变；
• 病理过程、终止妊娠威胁、泌尿生殖系统疾病、急性呼吸道病毒感染、慢性病灶加重、长时间缺氧;
• 产科干预，分娩期间的子宫内膜炎；
• 从第一天开始进行人工喂养；
• 患有遗传性出血系统疾病的儿童；
• 儿童皮肤感染会增加肚脐感染的风险；
• 先天性免疫缺陷和艾滋病毒感染；
• 胃肠道先天性病变。

儿科医生首先应该考虑所有这些风险因素，并警告父母其后果和可能出现的病症。

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症狀 脐血

如果只是轻微外伤，新生儿洗澡后肚脐出血，最初的迹象可能是少量出血。通常几分钟后，血液会凝固，然后就没事了。之后，肚脐会恢复干燥，周围会有一些小的血块。如果这种情况没有再次发生，没有其他病理表现，也没有体温升高，那么这是正常现象，随着时间的推移，肚脐会收紧并愈合。

当新生儿的脐部流脓出血，或者脐部潮湿出血时，这已经是非常严重的问题了。这种情况指的是感染和炎症，并发展为脐炎。脐炎是由细菌菌群引起的脐部周围皮肤和组织的炎症。对于新生儿来说，这是一种特别危险的情况，因为孩子们经常出院回家，他们的脐部伤口还没有愈合，或者脐部根本没有脱落。这可能是感染的门户，感染会在这里迅速蔓延。临床上，在体温升高的背景下，你可以看到脐部开始流出液体或变红。如果新生儿的脐部出血并有异味，那么这也可以被视为脐炎的症状。

新生儿出血症通常表现为脐部问题，因为脐部是新生儿尚未完全愈合的薄弱部位。因此，如果出现脐部出血，尤其是早产儿，则需要引起重视。这种疾病的特征性症状是其他器官出血——胃、肠出血，以及脑出血。因此，如果出现脐部出血和其他出血点，则很有可能患上晚期新生儿出血症。

遗传性血小板病除了会引起肚脐出血外，还可能伴有出血性皮疹的皮肤表现。

急性DIC综合征的症状特征包括内脏器官急性功能障碍和营养不良、血液凝固性休克（综合征）、血栓栓塞和出血综合征。血栓栓塞综合征见于慢性、亚急性、急性DIC综合征，临床表现为血管壁缺陷引起的静脉、动脉血栓形成（儿童为感染性毒性、免疫过敏性血管病变）。

急性弥漫性血管内凝血综合征 (DIC) 的低凝期会出现出血症状（局部或广泛性）。局部出血是指脐出血，这可能是首发症状之一。广泛性出血则由局部疾病引起：血肿、皮肤及皮下组织瘀点，以及脑出血、脑膜出血、心脏出血、心包出血、肺出血、胸膜出血、腹膜出血、胃肠道出血、肾脏出血、肝脏出血。如果所有可能部位均出现出血，并同时形成血凝块，则提示弥漫性血管内凝血综合征 (DIC)。

这些是伴随肚脐流血而可能出现的主要症状。

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診斷 脐血

诊断首先应排除可能伴有此症状的严重疾病。如果肚脐出血且无其他症状，则无需进行侵入性干预或实验室检查。如果体温升高或肚脐流出脓性分泌物和血性分泌物，则需要排除感染性并发症。血液检查可显示炎症变化，表现为血沉增加、带状白细胞数量增加。

为了更全面地诊断，在研究病史时，需要注意亲属是否有出血，以及母亲的妊娠和分娩过程是否正常。如果亲属没有皮肤表现，则需要研究凝血图。

如果凝血图出现病理改变，凝血酶原时间、凝血时间和血浆复钙会延长，凝血酶原和凝血因子IX、X水平会显著降低。考虑到新生儿的年龄和成熟度，出血时间、凝血因子V和VIII水平、血小板数量、血管壁脆性和血凝块回缩时间均保持正常。这些检查排除了出血性疾病——几乎所有遗传性血小板减少症和弥漫性血管内凝血综合征（DIC）。

仪器诊断很少需要，因为所有问题都可以通过实验室指标识别。有时，如果怀疑器官或脑部出血，可能需要进行超声诊断或脑部超声检查。

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鑑別診斷

鉴别诊断首先应排除可能因出血而危及儿童生命的复杂疾病。如果新生儿脐部出血，则应与血友病进行鉴别诊断。这种遗传性疾病仅见于男孩。除了脐部出血外，还伴有脑部、关节大出血以及实质器官出血。出血不会自行止住。

治療 脐血

治疗方法取决于症状的病因。如果新生儿肚脐出血，该怎么办？首先，在就医前，请勿涂抹任何东西，也不要用水冲洗。如果没有脓性或粘液分泌物，并且肚脐出血是因为尚未愈合，那么只需正确处理即可。如果新生儿肚脐出血，该如何处理？最常见、最安全的治疗方法是亮绿。它具有抗菌作用，能够杀死致病菌。要治疗肚脐，您需要彻底洗手，并用抗菌剂处理双手。之后，用溶液润滑棉签，用两根手指打开脐部伤口，并用亮绿充分润滑。通常，一次就足以解决所有肚脐问题。

当谈到出血性病变或 DIC 综合征时，这种情况的治疗很复杂，需要使用多种药物。

弥漫性血管内凝血 (DIC) 综合征的治疗因其发病因素复杂而复杂。主要方向应是预防——消除可能诱发的因素。DIC 综合征治疗药物清单：静脉注射肝素、解聚剂、蛋白酶和纤溶酶原抑制剂、血液替代品、血浆疗法、溶栓疗法。只有在正确评估临床情况、基于止血基本规律和新生儿可能出现的疾病类型的情况下，使用某种药物才会有效。叶绿醌的剂量为 1 ml/kg 体重，每日两次，连续三天，早产儿连续两天。用研磨牛奶喂养婴儿时，应将母乳冷却至室温。医生开具凝血酶和安德罗松的氨基己酸溶液（将一安瓿干凝血酶溶于50毫升5%的氨基己酸溶液中，再加入1毫升0.025%的安德罗松溶液）或0.5%的碳酸氢钠溶液，每次1茶匙，每日3次。为了达到紧急止血效果并增加凝血酶原复合物因子，需要以10-15毫升/千克的速率注射单组新鲜冰冻血浆，同时静脉注射3-5毫克维卡索（维生素K3），维生素K1更有效。进行输液治疗以维持血流动力学。

1. 肝素被认为是弥漫性血管内凝血（DIC）综合征中凝血功能障碍的主要治疗方法。肝素的作用机制是通过激活抗凝血酶III促进凝血酶失活，抑制VIIa、XIa、XIIIa、XIIIa凝血因子以及纤溶酶和激肽释放酶。抑制透明质酸酶的活性，从而降低血管通透性。肝素的降血脂作用表现为增加脂蛋白脂肪酶的活性。抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的相互作用（免疫抑制作用）。抑制血小板聚集。略微增加血液的纤溶活性。抑制血管壁平滑肌细胞（SMC）的增殖。具有抗炎和利尿作用。改善侧支循环。肝素几乎不被胃肠道吸收，静脉和皮下给药吸收良好。不穿透胎盘屏障。与LP结合，较少与血液蛋白结合。肝素在肝脏、肾脏和结缔组织中代谢。静脉注射时，肝素以原型经肾脏排泄。该药物的剂量为每公斤儿童体重100单位，给药方式为皮下，每六小时一次。副作用-可能导致出血综合征、过敏反应、头痛、关节痛、肌痛、荨麻疹、皮肤瘙痒、中毒性腹泻。此外，肝素还会引起逆性脱发、低血压、骨质疏松症、低醛固酮血症、注射部位血肿、血小板减少症。
2. 依他齐拉是一种速效止血药，用于止血。该药物促进血管内难以通行的分子形成，从而减少出血。此外，依他齐拉还具有止血作用。该药物的剂量为2毫升12.5%葡萄糖溶液，最佳给药方式为静脉滴注。
3. 治疗伴有肚脐出血的脐炎必须使用抗生素。

头孢布烯是一种口服第三代头孢菌素，即使存在含内酰胺酶的细菌也不会死亡。该药物口服吸收良好，并立即分解成多个部分，全天在血液中循环。头孢布烯的作用机制是激活酶，从而促进细菌壁的破坏和细菌内毒素的释放（破坏微生物细胞壁中多糖的合成）。所有这些作用共同作用，确保脐炎病原体的死亡，并防止进一步感染。剂量：儿童9毫克/千克。

鉴于治疗方法高度差异化，分析治疗DIC综合征复杂症状患儿所需的所有药物非常困难。因此，我们仅考虑强制性个体化治疗的主要原则。

民间疗法

如果脐部出血且长时间无法愈合，可以采用传统的治疗方法。父母们经常会问，如果脐部出血，是否可以给新生儿洗澡？洗澡是一种卫生措施，无论如何都应该进行，尤其是在脐部出现问题的情况下。只有在出现炎症或发红迹象时才不能洗澡。在其他情况下，可以给孩子洗澡并使用消炎草药。

1. 接骨木和洋甘菊草药能够有效清洁婴儿皮肤，并具有抗菌功效。冲泡方法：取100克接骨木和100克洋甘菊，倒入热水中。浸泡20分钟，然后将其加入温水中，再进行沐浴。不建议揉搓肚脐或用肥皂和毛巾用力清洗；您可以直接用加了草药的温水为婴儿洗澡。
2. 万寿菊还具有良好的抗菌功效。洗澡时，最好取50克万寿菊花，浸泡在水中。将其加入沐浴液中，轻轻地给孩子洗澡。
3. 鼠尾草和橡树皮的浸液应按以下方式准备：将 30 克橡树皮和 50 克鼠尾草叶浸入水中，在洗澡前和洗澡后加入水中，用此溶液润滑婴儿的皮肤，并在肚脐区域添加两滴橄榄油，无需费力。

不使用顺势疗法治疗这种病理，因为病情很严重，如果没有疾病，经过适当的护理就会消失。

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預防

预防新生儿脐部出现任何问题，包括血性分泌物，都离不开对宝宝的正确护理。脐部正常愈合期间，切勿用任何药物处理，避免损伤脐部，保持脐部干燥清洁至关重要。

预防任何出血症状最生理性的方法是婴儿出生后尽早进行母乳喂养。预防出血症状的一个具体方法是使用维生素K。足月婴儿的剂量为0.5毫升，由于维生素K的储备尚未到位，因此需要更大的剂量——剂量为1毫克。对于人工喂养的婴儿，通常需要使用1毫克维生素K，因为人工喂养的混合饲料中维生素K的含量不足。这可以预防出血性疾病的晚期症状。

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預測

及时诊断并鉴别脐部疾病或出血性疾病，预后良好。否则，可能出现并发症，有发生败血症和DIC综合征的风险，且DIC综合征的死亡率较高。

新生儿肚脐可能因轻微外伤而出血，在这种情况下，简单的卫生措施有助于治疗。但如果这种症状伴有出血性皮疹、体温升高或儿童整体状况恶化，则必须就医。