为什么胎儿会在孕早期和孕晚期死亡：原因和应对措施

胎儿冻存是指胎儿在出生前，在子宫内所有生命机能均已停止。这是一种非常严重的病症，不仅危及胎儿的生命，也危及母亲的生命。因此，及时诊断并采取预防措施以预防并发症至关重要。

流行病學

胎儿冻伤的患病率统计数据显示，约6%的女性会在首次怀孕期间出现此病，约87%的女性会在首次怀孕期间出现此病。99%的病例都有明显的原因或多种因素共同作用。在患有胎儿输血综合征的单羊膜双胞胎中，约80%的病例中，一个胎儿会在妊娠早期死亡并冻伤。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

原因 冷冻胎儿

当然，孩子的出生对每个女人来说都是一件幸福的事。但在某些情况下，胎儿可能会在子宫内死亡，这被称为胎儿衰竭。为了预防此类妊娠的其他情况，母亲需要找出导致这种情况的原因。

胎儿衰退的原因可以分为几类。

1. 卵细胞位置异常及其染色体结构紊乱。这种情况在女性超过35岁时更常见。由于在此期间，许多不同的因素作用于母亲的身体，卵细胞或胚胎细胞发生突变的可能性也会增加。这可能导致卵细胞正常着床，但在妊娠发展的某个阶段，可能会发生突变，导致胎儿无法出生。保护机制被触发，妊娠可能会终止。
2. 母亲孕前和孕期激素紊乱。某些激素缺乏，这些激素不仅控制着床，还支持胎盘的功能，是胎儿营养障碍最常见的原因之一。在一定程度内，此类紊乱可以得到补偿，但随后可能会出现严重的胎盘功能缺失，导致胎儿宫内死亡。
3. 母体感染过程可分为急性或慢性。任何微生物，无论是病毒还是细菌，都能穿透胎盘，破坏细胞分化和胎儿器官的功能。某些细菌和病毒有一定的毒性，但任何一种病原体都可能引起胎儿的急性反应。TORCH 类微生物被认为对胎儿最危险。病毒被认为是更强的致突变诱因，因此更容易导致胎儿死亡。女性经常感染疱疹病毒。疱疹会导致胎儿死亡吗？疱疹感染会感染胎膜，尤其是绒毛膜。绒毛坏死，白细胞浸润，出现细胞核崩解的大型组织细胞和核内包涵体。可观察到合体细胞营养不良、基质纤维化、绒毛血管网络改变以及绒毛壁增厚。这些变化在临床上表现为慢性胎盘功能不全，久而久之会导致胎儿营养减少，并因缺氧和营养而死亡。
4. 女性生殖器官的结构或功能异常通常会导致妊娠，但无法正常分娩。子宫畸形（马鞍形、双子宫）、子宫组织结构异常、卵巢功能不全——所有这些都会导致妊娠，但无法正常发育。卵巢炎症也可能归因于这组原因。这种炎症过程可能没有症状，但一旦妊娠，就会被激活。微生物本身可能成为胎儿的诱变剂，或者发炎的卵巢功能不全，导致无法产生妊娠所需的激素。
5. 冻胎最常见的原因是免疫因素。怀孕期间，母体免疫活性下降，胎儿不会被视为外来生物，也不会产生免疫反应。患有自身免疫性疾病或免疫系统缺陷的女性，其免疫反应会有所不同。冻胎的发病机制如下：任何导致胎儿宫内死亡的因素都会引起对死胎的排斥反应。但如果免疫反应失效，就不会产生这种反应，导致死胎在宫内停留一段时间。
6. 妊娠期内皮病是一种内皮病变，会导致维持胎盘-胎儿充足血液供应的生理过程紊乱。当滋养细胞侵入子宫螺旋血管的功能受到破坏时，即为妊娠期内皮病的发生提供了条件，滋养细胞因此部分或完全保留了肌层，并能够通过收缩或扩张来应对血管活性物质的作用。内皮功能障碍表现为血管收缩剂的过度合成和凝血激活，从而导致胚胎或胎儿营养中断，甚至宫内死亡。
7. 抗磷脂综合征是一种新近诊断出的病症，伴有血管凝血系统紊乱，并经常发生血栓形成。这种病症是由于细胞中形成了针对磷脂的特异性抗体而发生的。这种变化通常会影响胎儿。胎盘病变会伴随胎盘梗死和坏死、绒毛间隙纤维蛋白样团块积聚、螺旋动脉粥样硬化和血栓形成。此外，还会伴有胎盘发育障碍——合体细胞营养不良、基质纤维化以及绒毛血管网络改变，导致胎壁增厚。这会导致早期出现胎盘功能不全和胎儿死亡的双重风险。
8. 许多药物都可能导致妊娠冻结，与其立即使用，不如服用这些药物本身就很重要。哪些药物会导致妊娠冻结？这类药物包括避孕药，以及一些被认为是早期终止妊娠的药物。
9. 不幸的是，胎儿冻伤在多胎妊娠中更为常见。在单绒毛膜单羊膜双胞胎中，经常会出现一个胎儿冻伤的情况。为什么会发生这种情况？当两个胎儿共用一个胎盘时，它们的循环系统之间会形成吻合口。这些吻合口使血液能够通过压力梯度从一个循环系统输送到另一个循环系统。一个胎儿成为供血者，通过胎盘上的这些血管将其血液输送给第二个孩子——接受者。这种“偷血”最终会导致急性缺氧和营养不良，胎儿在子宫内死亡，而另一个胎儿则继续存活。由于还有一个活着的胎儿，因此不会产生免疫反应，所以死去的孩子会冻伤。

鉴于妊娠衰退的原因众多，有必要识别出一些风险因素，这些因素虽然不会直接导致胎儿衰退，但如果存在某种原因，则可能会对妊娠衰退产生影响。这些因素包括辐射的不良影响、药物、母亲的快速生长和体重、营养不良的营养特征以及非常严格的饮食。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

症狀 冷冻胎儿

胎儿冻伤的危险性在于，这种病症在发展到一定阶段之前可能完全没有症状。当胎儿冻伤在后期已经形成时，其症状会更加明显。

妊娠早期胎儿冻伤很少被诊断出来，因为它会伴随流产的症状。如果胎儿在最初几个小时内冻伤，身体可能不会出现流产时的反应。只有在几个小时后才会出现胎儿排斥反应，此时已经出现了症状。然后会出现下腹部疼痛和分泌物。

妊娠中期胎儿冻伤的临床表现更为复杂，因为胎儿的所有器官和系统都已在此时期形成。母亲开始感受到胎动、胎动，有时甚至胎心。这通常发生在妊娠第19-20周。因此，妊娠中期胎儿冻伤的最初迹象是胎动和任何活动突然停止。由于之前所有胎动都是主动的，母亲会立即感觉到这些变化。这种症状可能先于外伤史或致病因素出现。与此同时，体温可能会升高，但这并非总是如此。

胎儿冻结在晚期阶段时，症状最为明显。所有胎动都会急剧减慢，孕妇可能会感到自身状况急剧恶化，并呈动态发展。如果胎儿冻结且未发生流产，死胎的所有分解产物和生命活动都会进入母体。因此，可能会出现恶心、体温升高、中毒症状加重。可能会出现子宫出血，或随着时间的推移出现腹部持续疼痛。但明显的临床症状很少见，除了胎动停止和孕妇主观感觉消失外，很少有其他症状。

当孕妇怀有双胞胎并且其中一个胎儿停止妊娠时，大多数情况下只能借助其他方法才能进行诊断。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

並發症和後果

如果诊断及时，胎儿衰退通常不会对女性生命造成危险。冷冻的胎儿可能在子宫内停留数日而没有任何症状，但随后会开始排斥反应并出现症状。如果该过程持续很长时间，由于存在辅助感染源，母亲可能会出现继发感染和败血症。胎儿衰退的远期后果可能在后续妊娠中显现。由于胎儿及其组织在子宫内停留时间较长，这可能导致子宫内膜组织结构的破坏。将来，这些变化可能会干扰卵子着床或导致流产。此外，冷冻胎儿在子宫内停留的时间越长，未来产生抗体和发生抗原冲突的可能性就越大。

胎儿冻存后，女性在下次妊娠开始时可能会出现并发症。由于激素水平急剧下降，这可能会影响卵巢的后续功能。因此，在出现此类妊娠结果后，女性应进行仔细的检查和治疗，并至少间隔一年再进行下次妊娠。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

診斷 冷冻胎儿

由于该疾病的临床表现不明显，诊断可能较为困难。因此，务必结合病史，并在存在外伤或其他病理因素的情况下，对患者进行仔细检查。

如果怀疑孕妇有任何病变，则需进行镜检和体检。如果胎儿处于冷冻状态，镜检结果显示胎儿没有病变——外口闭合，宫颈已形成，高度正常，肌张力未改变。体检时，可以确定子宫大小可能略小于预期的孕周大小。此外，在妊娠中期，无法确定胎心，并且在孕中期也未观察到胎动。

额外的研究方法对于诊断胎儿冻伤至关重要。尤其是在双胞胎的情况下，仅凭简单的检查很难确定其中一个胎儿生命活动停止的迹象。

冻胎的仪器诊断必然包括超声诊断和胎心宫缩图。胎心宫缩图通常可以确定胎儿的心跳、胎动活动和子宫张力。如果胎儿冻僵，则无法确定胎心，而胎心是冻胎的绝对征兆。可能首先出现心动过缓，并逐渐进展，然后完全无法确定心脏收缩。

超声波诊断可以识别胎儿的位置、心跳、大小、体位和血流。如果胎儿冻伤，其卵子的大小会小于妊娠期应有的大小。卵子不会有动态生长。如果是双胞胎，一个胎儿可能明显较大，羊水量较多，而另一个胎儿体重会下降。

生化参数也用于诊断目的。在早期阶段，当无法检测到胎心时，这是一个非常有用的参数。最有用的参数是绒毛膜促性腺激素的测定。这种激素由胎盘合成，用于维持正常妊娠。如果胎儿在早期冻伤，其水平会明显低于胎龄。

冻胎诊断不仅要明确诊断，还要查明冻胎发生的原因。因此，检查胎儿是否存在可能导致冻胎的异常也至关重要。医生会对胎儿的器官和组织进行全面的组织学检查。对冻胎进行基因分析是为了研究其基因型，以排除染色体突变。早期冻胎通常正是由于基因突变造成的。颊黏膜上皮细胞最常用于研究。冻胎后进行胎儿细胞遗传学分析，可以在显微镜下确定染色体的数量和大小。之后，必须进行核型分析。冻胎核型分析包括将染色体分配到特定的成对染色体组中，每个染色体都有自己的编号。这可以比较染色体组并排除畸变。

冻胎组织学检查是对组织进行研究，以发现可能不宜存活的结构异常和器官结构异常。通常对胎儿的心脏、肺和脑进行组织学检查，以排除可能导致此类结果的严重病变。通常可以通过组织学检查确定组织结构的变化，随后需要分析是否存在致病微生物。疱疹感染可导致脑组织（囊肿）、肝脏的特征性变化——这种复杂的诊断和组织学研究使我们能够确定冻胎的初步病因。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

鑑別診斷

如果怀有双胞胎，应仔细进行冻胎的鉴别诊断。及时诊断其中一个胎儿的死亡至关重要，因为死胎的排泄物可能会通过胎盘进入健康胎儿体内。这可能会导致活胎出生后出现神经系统疾病。如果发生胎儿-胎儿输血综合征，其中一个胎儿的羊水会急剧减少，导致绒毛膜紧紧贴在胎儿身上。这会立即导致该胎儿冻死。在妊娠早期，超声检查很难发现第二个冻胎，通常会诊断为单胎妊娠。因此，对羊水量较多且可能为多胎妊娠的胎儿进行鉴别诊断非常重要。

治療 冷冻胎儿

在妊娠的任何阶段，如果怀疑胎儿冻伤，孕妇都应立即入院接受治疗。如果通过其他诊断方法确诊胎儿冻伤，则必须进行治疗，将胎儿从宫腔中取出并终止妊娠。冻伤的胎儿能自行出来吗？需要强调的是，不能采取观望态度，因为如果胎儿冻伤后没有任何流产迹象，那么它自行“出来”的可能性非常小。如果冻伤的胎儿在宫腔内停留较长时间，则会显著增加出血和血栓并发症的风险。

冷冻胎儿的移除可通过药物或手术进行。妊娠期越短，手术干预的使用频率越高。早期冷冻胎儿的清除通常通过手术进行。引产手术在全身麻醉下进行，将胎儿和所有胎膜从子宫中移除。如果胎儿在子宫内停留时间较长，则会增加出血风险，因此必须使用输血所需的所有药物。移除胎儿后，需要对宫腔进行修复，以免残留胎膜。一周后，必须进行子宫超声检查，以排除手术并发症。

在妊娠中期，医生会进行冷冻胎儿的医学移除。为此，医生会使用药物刺激子宫收缩和排卵。这被认为是一种侵入性较小的干预措施。医生会使用前列腺素类药物或催产素。

妊娠冻结时，胃肠外注射催产素溶液是催产最有效的药物方法。催产素通常以10 U/l（0.01 U/ml）的等渗电解质溶液或5％葡萄糖溶液的浓度开出，但其剂量应个体化。输注速度以0.01 U/分钟开始，每15分钟按等差级数增加，但不得超过0.15 U/分钟。超过0.4 U/ml的剂量会导致肾脏损害，在极少数情况下可以使用。当子宫收缩强度达到40-60（内部监测）或持续时间为40-60，间隔1-4分钟时，停止增加催产素剂量。如果子宫收缩减弱，则继续施用催产素。如果宫缩强度大于60次，持续时间超过60秒，且间隔时间少于两分钟，则减慢或停止输注。

为了预防目的，我们会单独开具抗菌药物。

預防

预防妊娠衰退包括及时诊断女性生殖器官炎症性疾病，并识别风险因素。为了预防已患妊娠衰退的女性，首次妊娠发作后必须进行全面检查。在计划下次怀孕前，对父母进行遗传咨询至关重要。消除压力、改善饮食、消除环境因素——所有这些对于未来正常的妊娠发展都至关重要。

冻胎是指胎儿滞留在子宫内，无法自然娩出的流产。及时诊断此类病症至关重要，因为有时可能无法表现出临床症状。冻胎在子宫内停留的时间越长，母亲发生致命并发症的风险就越大。鉴于冻胎问题的严重性，必须尽一切努力预防。

[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ]、[ 26 ]

預測

如果首次妊娠冻结，下次正常妊娠的预后良好。每次流产都会增加再次妊娠失败的风险。对于没有伴随疾病的年轻女性，预后良好。