妊娠合并子宫内膜样囊肿

妊娠期子宫内膜样囊肿的诊断是指超声检查发现卵巢外部或内部有一个致密的包膜，内有出血性内容物。

这种囊性形成是子宫外内部粘膜（子宫内膜）细胞增殖的结果。

在妊娠期间发现这种病变表明，尽管30%患有子宫内膜样囊肿的女性生殖功能受到干扰，但该患者仍然成功怀孕。也就是说，囊肿的体积很小，其发展还未到干扰卵巢正常功能的时间。

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妊娠期子宫内膜样囊肿的病因

子宫内膜样囊肿形成的可能原因相当广泛，部分原因为假设。有证据表明，妊娠期（即已患有这种良性肿瘤的女性）子宫内膜样囊肿的形成可能与某些激素紊乱直接相关。具体而言，雌激素和催乳素分泌过多，以及黄体激素孕酮缺乏。

据推测，妊娠期子宫内膜样囊肿的病因可能隐藏在基因突变、免疫缺陷状态、体内脂肪组织过多、内分泌系统对压力的反应以及月经周期异常（所谓的逆行月经）中。在逆行月经中，经血和子宫内膜细胞会通过输卵管逆流至卵巢。此类异常最有可能出现在手术干预、损伤子宫黏膜的人工流产或长期使用宫内节育器（IUD）避孕后。

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妊娠期子宫内膜样囊肿的症状

应该记住的是，当这些病理结构较小时，妊娠期间子宫内膜样囊肿的症状以及非妊娠妇女子宫内膜样囊肿的症状在大多数情况下没有临床表现。

然而，如果囊肿变大，孕妇可能会出现下腹部牵拉痛。非孕期女性除了疼痛之外，还会出现月经紊乱、便秘、月经期间、体力活动、排尿、排便或性生活后出现下腹部疼痛（并放射至下背部）。

妊娠期子宫内膜样囊肿的诊断

妊娠期诊断子宫内膜样囊肿的主要方法包括：

• 妇科椅上的医生检查；
• 盆腔器官的超声检查（超声波）；
• 激素水平的生化血液测试；
• 卵巢肿瘤标志物血液检测（CA-125）；
• 计算机断层扫描 (CT)，用于明确囊肿的位置并确定病理过程中是否有其他器官的组织参与。

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妊娠期子宫内膜样囊肿的治疗

妊娠期间子宫内膜样囊肿的治疗与非妊娠女性的治疗不同。

根据长期临床观察，小型子宫内膜样囊腺瘤不会给女性带来不适，也不会对妊娠过程和胎儿发育产生负面影响。此外，在妊娠期间，胎盘会产生大量的孕激素，孕激素不足会导致囊肿的出现。此外，从妊娠第一天起，女性体内就会开始产生另一种激素——人绒毛膜促性腺激素，它会刺激甲状腺及其激素的分泌。这反过来又有助于加速体内的新陈代谢和所有细胞的更新。

因此，经验丰富的妇科医生和内分泌科医生建议，如果女性在孕期被诊断出患有小型子宫内膜样囊肿，应立即怀孕并生育，而不要等到囊肿长大。同时，孕期医生应定期使用超声波监测囊肿的状况。

为了在妊娠期治疗子宫内膜样囊肿期间纠正激素水平，医生可能会开具“轻度”激素药物。例如，如果缺乏内源性孕激素，医生可能会开具乌特罗谢斯坦 (Utrozhestan) 药物，其活性成分是卵巢黄体激素。乌特罗谢斯坦（100 毫克和 200 毫克胶囊）可引起子宫内膜变化，从而促进胚胎的滞留和发育。在妊娠期间，该药物有助于降低子宫和输卵管肌肉组织的兴奋性，通常用于治疗习惯性流产。医生会根据激素血液检测结果，为患者个体化确定剂量：每日 400-800 毫克（分两次服用）。

如果妊娠期间子宫内膜样囊肿增大，建议进行上述腹腔镜手术切除。该内镜手术通常在妊娠14至25周之间进行，即妊娠中期。

如果囊肿达到或超过6厘米，且伴有相应的肿瘤标志物指标，例如严重的疼痛综合征，则必须切除囊肿。紧急情况下，囊肿囊壁化脓或破裂，以及囊蒂扭转，则必须切除囊肿。虽然后者很少发生在子宫内膜样囊肿中：最常见的情况是，囊肿囊壁被周围组织紧紧包裹。

妊娠期子宫内膜样囊肿的预防

如果预防非孕妇子宫内膜样囊肿的主要措施是定期去看妇科医生（而不仅仅是在出现生殖功能障碍的情况下），那么预防妊娠期子宫内膜样囊肿就归结为遵循观察患有此类疾病的孕妇的医生的所有建议。

特别注意自己的健康状况的任何变化将有助于准妈妈成功应对分娩任务并生下一个健康的孩子。

妊娠期子宫内膜样囊肿的预后

如前所述，子宫内膜样囊肿较小，仍有可能怀孕、生育和分娩。因此，妊娠期子宫内膜样囊肿的预后可以说是积极的。但必须注意的是，这种疾病必须治疗。囊肿的进一步发展可能导致盆腔器官粘连，并导致其他类型囊肿的形成，例如滤泡囊肿。

因此，如果在分娩后没有进行医疗干预，怀孕期间出现子宫内膜样囊肿不仅会导致卵巢功能障碍和卵子退化，还会严重扰乱膀胱和结肠的功能。

子宫内膜样囊肿术后妊娠

子宫内膜样囊肿常见于育龄女性，常被诊断为不孕症患者。妇科医生表示，如果囊肿较小，女性可以怀孕。但由于无法预测子宫内膜样囊肿的后续“表现”，怀孕期间存在各种并发症的风险。因此，怀孕期间体内激素的变化可能导致囊肿消失。然而，在激素的影响下，囊肿可能进入活跃生长阶段，从而导致自然流产。因此，这类孕妇的状况需要特别仔细的医疗监测。

当囊肿较大时，卵巢功能和激素合成都会受到干扰。此外，卵巢还可能出现炎症，其后果严重到无法怀孕。在这种情况下，应在切除子宫内膜样囊肿后再计划怀孕。

在妇科，人们普遍认为只有切除子宫内膜样囊肿才能帮助患有此病的女性重拾做母亲的喜悦。腹腔镜手术是切除子宫内膜样囊肿的现代微创方法。在腹腔镜手术中，医生会在腹壁上进行三个穿刺，并使用特殊器械切除囊肿。然后，医生会用凝固法（即“烧灼”）处理囊肿所在的位置（囊床）。鉴于卵巢本身较小（宽度不超过30毫米），因此不排除手术损伤健康组织和出现粘连的可能性。此外，手术后，患者还需要接受特殊的治疗，以恢复正常的激素水平。这是因为，在许多情况下，切除激素依赖性的子宫内膜样囊肿会导致其复发，而且反复出现。

然而，医生们确信，如果及时切除子宫内膜样囊肿，其妊娠率比保守治疗更高。顺便说一句，医生们自己也认为，药物治疗在很多情况下效果很差。