红斑痤疮

酒渣鼻是皮肤科医生最常处理的皮肤病之一。酒渣鼻的研究历史悠久而曲折。该病的主要症状自古以来就为人所知，且几乎没有病理形态学研究，但至今仍未对该病形成普遍接受的定义。

在国外，临床上对酒渣鼻的普遍定义是：以颜面中部，特别是凸出部位的持续性红斑为特征，在红斑背景下可见扩张的皮肤血管，常伴有丘疹、丘疹脓疱性皮疹，面部凸出部位可出现锥形畸形。

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原因 红斑痤疮

根据最广为接受的疾病发病机制假说，酒渣鼻通常被定义为真皮血管丛中以静脉为主的血管神经病。

这种疾病最常发生在 20 至 40 岁的女性身上，她们具有遗传决定的面部皮肤暂时发红的倾向，较少发生在颈部和所谓的胸部区域。

由于红斑痤疮患者皮肤的病理改变主要局限于面部，该疾病对美容的影响以及患者可能出现的继发性心身问题，促使社会各界积极参与该疾病的研究。因此，发达国家已成立了国家红斑痤疮研究协会，这些协会由极具影响力的专业委员会组成，负责监测该问题期刊，并为该领域的研究提供资金支持等。这些协会如同信息中心，定期发布专家关于红斑痤疮分类、发病机制和治疗方法等问题的现代综合观点。这些观点通常与历史上已确立的观点并不一致。

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發病

酒渣鼻的发病机制尚不清楚。目前存在多种理论，但由于尚未得到充分证实，因此没有一种理论能够占据主导地位。其中一些理论基于对酒渣鼻发展与各种诱发因素和疾病之间关系的系统研究结果，另一些理论则基于个体观察的结果。

主要病因机制被认为是由于下丘脑 - 垂体血管运动活动的先天性特征的实现而导致的真皮血管丛的血管扩张，作为在温度升高条件下（由于身体或心理情绪因素的作用）大脑的体温调节机制之一，以及相关的颈动脉盆地血流。

许多研究人员认为，紫外线照射会导致早期毛细血管扩张，但其作用机制尚未完全阐明，其在红斑痤疮发病机制中的作用也存在争议。过度扩张的血管和持续的UFO共同作用，导致真皮细胞间基质发生营养不良性改变，并由于代谢物和促炎介质的积累而导致结缔组织纤维结构部分紊乱。该机制被认为是增生性红斑痤疮发展的主要机制之一。

幽门螺杆菌的一个亚群在消化系统中定植，产生细胞毒性物质，刺激释放血管活性物质，如组胺、白三烯、前列腺素、肿瘤坏死因子和一些其他细胞因子，被认为是红斑毛细血管扩张性酒渣鼻发展的主要原因之一。

目前，过量饮酒、辛辣食物和香料仅被认为是加重疾病表现的一个因素，而没有病因学意义。正如典型的共生菌毛囊蠕形螨目前被认为是加剧皮肤病进程的一个因素，主要见于丘疹-脓疱型酒渣鼻。

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症狀 红斑痤疮

红斑毛细血管扩张性酒渣鼻的临床特征是出现红斑，最初为短暂性，随后逐渐加重，并伴有潮红，最终变为持续性，主要出现在面颊和鼻侧。红斑颜色可从亮粉色到蓝红色不等，具体取决于病程。在红斑的基础上，患者会出现不同直径的毛细血管扩张，以及少量或中度的皮肤脱皮和肿胀。大多数患者会主诉红斑区域有灼烧感和刺痛感。

暴露于低温和高温、酒精、辛辣食物以及心理情绪压力会加重该病的症状。患有此类酒渣鼻的患者皮肤对外用制剂和紫外线辐射的敏感性增加。即使是普通的乳霜和防晒霜也可能导致炎症症状加重。大多数患有此类酒渣鼻的患者没有寻常痤疮病史。

形式

酒渣鼻的分类仍存在争议。历史上，人们认为该病具有分阶段的病程特征。然而，美国国家酒渣鼻协会专家委员会自2002年起的分类表明，酒渣鼻主要分为四种类型（红斑血管扩张型、丘疹脓疱型、肿块型和眼型，分别对应美国国家酒渣鼻分类中的增生期和眼型）。该分类也质疑一种类型转化为另一种类型的可能性，但丘疹脓疱型酒渣鼻患者可能出现酒渣鼻。

丘疹脓疱型酒渣鼻的临床表现与红斑毛细血管扩张型酒渣鼻相似，但此类酒渣鼻对红斑引起的不适感的抱怨较少。患者主要关注的是丘疹。其特征是鲜红色，位于毛囊周围。单个丘疹顶部可长有圆形小脓疱，但此类丘疹脓疱较少。通常无脱皮。广泛性红斑部位可能形成持续性水肿，这在男性中更为常见。

增生性或肥厚性酒渣鼻的特征是组织明显增厚，皮肤表面凹凸不平。鼻部皮肤出现此类变化称为鼻赘；如果额头皮肤受到影响，则称为鼻赘；下颌骨赘是下巴的松果体改变；耳赘是耳廓的改变（也可能是单侧的）；较少见的是，眼睑也会受到影响，称为眼睑赘。松果体形成有四种组织病理学变体：腺状、纤维状、纤维血管瘤状和光化性。

眼部类型，又称眼部酒渣鼻，临床主要表现为睑缘炎和结膜炎的混合症状。复发性霰粒肿和睑板腺炎常伴随临床表现。结膜血管扩张也较为常见。患者主诉不具特异性，常伴有灼热感、瘙痒感、畏光感和异物感。眼部酒渣鼻可能并发角膜炎、巩膜炎和虹膜炎，但实际操作中此类症状并不常见。在极少数情况下，眼部症状会先于皮肤症状出现。

该疾病有特殊形式：狼疮，类固醇，聚集性，暴发性，革兰氏阴性酒渣鼻，伴有实性持续性水肿的酒渣鼻（莫尔比根病）等。

狼疮样酒渣鼻（狼疮样、肉芽肿性酒渣鼻、Lewandowsky结核样）的特点是形成类似异物的肉芽肿。在玻片检查中可见黄褐色丘疹。对特征性成分进行组织学检查在诊断中起着决定性作用。

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診斷 红斑痤疮

根据美国红斑痤疮研究委员会的说法，该诊断基于病史资料，首先，需提示面部中央区域持续存在至少3个月的红斑。红斑区域出现灼烧感和刺痛感、皮肤干燥、毛细血管扩张、淤血性红斑背景下出现丘疹、面部突出部位肥大以及眼部损伤，这些症状有助于我们确定红斑痤疮的类型。

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鑑別診斷

在鉴别诊断方面，首先需要排除真性红细胞增多症、结缔组织疾病、类癌和肥大细胞增多症。此外，还需要将酒渣鼻与口周皮炎或类固醇性皮炎以及接触性皮炎（包括光照性皮炎）区分开来。实验室诊断主要通过排除其他疾病来进行，因为目前尚无特异性的检测手段可以确诊酒渣鼻。

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治療 红斑痤疮

如今，治疗问题远比对红斑痤疮发病机制和病因的了解更为深入。治疗策略很大程度上取决于疾病的临床类型。然而，红斑痤疮治疗的成功取决于医生和患者的共同努力，以确定诱发因素，而这些因素因人而异。最常见的诱发因素包括气象因素：日晒、高温和低温、风吹和相关的磨损作用；食物因素：饮用热饮和碳酸饮料、酒精、辛辣食物和过量饮食；神经内分泌因素：情绪影响、更年期综合征和其他伴有颈动脉血流增加的内分泌疾病；医源性因素，包括引起面部红斑的全身性药物（例如烟酸制剂、胺碘酮）和外用药物，包括具有刺激作用的化妆品和清洁剂（防水化妆品和爽肤水，去除这些成分需要使用溶剂，以及含肥皂的清洁剂）。消除或减少这些因素的影响会显著影响疾病的进程并降低药物治疗的成本。

治疗的基础是充足的日常皮肤护理。首先，防晒霜的选择应考虑到红斑痤疮患者皮肤的敏感性。刺激性最小的是无刺激性防晒霜（二氧化钛、氧化锌），它们利用自身的物理特性阻挡紫外线照射皮肤。推荐给红斑痤疮患者的含有化学紫外线过滤成分的防晒霜不应含有十二烷基硫酸钠、薄荷醇和樟脑，而应含有有机硅（二甲基硅油、环甲基硅油），这些成分可以显著降低防晒霜的刺激性，并确保其防水性和低致粉刺性。

日常护肤建议的基础是定期使用质地轻薄的绿色增稠剂。建议每天涂抹两次薄薄的一层，并作为化妆的底妆，化妆最好以粉末或摇匀的混合物形式呈现。需要记住的是，恢复皮肤屏障功能是治疗红斑痤疮的一个非常重要的组成部分，红斑痤疮的特点是皮肤敏感性增加。

目前，局部治疗被认为是所有类型酒渣鼻的首选，肥厚性酒渣鼻除外，而手术治疗和全身性合成维甲酸类药物治疗对该类型酒渣鼻最为有效。许多独立中心根据循证医学原则进行的比较研究表明，缺乏关于全身性治疗疗效更优的统计学可靠数据。例如，研究表明，全身性四环素类抗生素的疗效并不取决于药物的剂量和给药频率，并且显然与其抗菌作用无关。全身性使用甲硝唑也是如此，尽管在四环素类抗生素禁忌使用的情况下，甲硝唑可以作为四环素类抗生素的替代品。关于甲硝唑对蠕形螨属（在高浓度甲硝唑条件下存活）有效的假设已被证明是没有根据的。然而，这些药物仍在广泛使用，但其使用尚未获得美国联邦药品和食品管理局 (FDA) 等机构的批准。对于狼疮样酒渣鼻，医生会开全身性四环素类药物；有迹象表明，phthivazid 是有效的。

最有效的方法是将壬二酸外用制剂与甲硝唑或克林霉素外用制剂联合使用。关于他克莫司或吡美莫司疗效的文献有很多。含硫制剂和过氧化苯甲酰仍然适用，尽管这些药物可能具有刺激性副作用。在肿块型酒渣鼻的初期表现中，常规剂量的异维甲酸单药治疗被证明是最有效的。而在治疗已形成的酒渣鼻时，不能没有整形手术方法，这些方法通常与各种热效应相结合。在这方面，现代光疗法和激光疗法值得特别关注。使用非相干强光辐射 (IPL)、二极管、KTR、紫翠玉以及最先进的钇铝石榴石长脉冲钕激光器 (Nd; YAG 激光器)。激光治疗在毛细血管扩张（选择性光热分解）和成纤维细胞热刺激导致的胶原蛋白重组方面似乎更有效且更便宜，尽管使用强脉冲光（IPL）光源通常耐受性更好。在肥厚性酒渣鼻的治疗中，激光磨皮因其安全性而近年来占据领先地位。

微电流疗法是一种广泛使用的物理疗法。其功效主要在于重新分配面部组织中的液体并恢复淋巴引流。此外，微电流还能有效促进受损皮肤屏障的修复，并防止腐生菌群的分解。