粉刺

或许没有什么能像痤疮（或者人们更喜欢称这种令人不快的现象为痤疮）那样给如此多的年轻人带来如此巨大的道德痛苦。

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流行病學

可悲的是，痤疮往往在人们人生中最浪漫的时期出现。医学期刊指出，只有10%的青少年能够保持干净的皮肤度过青春期。

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原因 粉刺

众所周知，痤疮是一种慢性疾病，由多种因素共同作用而发生，其中最主要的是体内激素水平的变化。此外，大多数用于治疗痤疮的产品仅能有效缓解症状，而无法根治。因此，治疗痤疮不仅要治愈痤疮皮疹，还要制定疗程结束后的皮肤护理策略。

青春期痤疮的主要原因是血液中雄性激素（雄激素）浓度的升高，这会导致皮脂腺分泌更多油脂。激素的激增不仅点燃了年轻男女血液中的激情，使他们对爱情充满渴望，同时也使他们的皮肤更容易长痘，这多少有些不公平。皮脂和雄激素之间为何存在这种奇特的关系尚不完全清楚。然而，有一种理论认为，随着皮脂的分泌，一种化学信号——信息素——会被释放到皮肤表面，从而唤起两性之间的共同兴趣。

如果说动物的皮脂腺位于毛发根部，并持续分泌皮脂来润滑毛发，那么在人体的面部和其他无毛部位，皮脂腺的开口则位于毛囊缩小的腔内，毛囊会发育出细小的毳毛。由于某种原因，正常毛发根部的皮脂腺很小，而毳毛根部的皮脂腺却很大，而且呈多叶状。面部和上背部的皮脂腺特别大，而且分支很多，痤疮最常出现在这些部位。

皮脂分泌增多本身不会引起痤疮，但雄激素会导致皮脂腺发生其他变化。皮脂腺体积增大，导致面部毛孔粗大，毛孔粗大，毛孔导管口处的角质鳞屑增厚，脱落速度比平时更快。很快，这些鳞屑就会堵塞毛孔，就像土豆皮堵塞水管一样。皮脂找不到出口，就会挤满皮脂腺腔，并在其中逐渐积聚。

除了激素之外，细菌——痤疮丙酸杆菌——在痤疮的发病机制中也发挥着重要作用。这些细菌是皮脂腺微生物群的正常代表，但当它们过度繁殖时，皮肤的免疫系统就会开始对抗它们，从而以炎症的形式表现出来。痤疮丙酸杆菌以皮脂中的甘油为食，并留下大量的游离脂肪酸。这些脂肪酸反过来会破坏皮脂腺口角质层形成的过程，使痤疮症状更加明显。

皮肤油腻增加

皮肤过度出油通常与痤疮有关，但油性皮肤本身就是一个美容问题，许多人为此苦恼多年。如今，科学在理解皮肤分泌更多皮脂的原因、皮脂的用途、皮脂的功能以及如何影响皮脂腺方面取得了长足的进步。

因此，增加皮脂分泌的主要刺激因素之一是男性性激素——雄激素。需要注意的是，直接影响皮脂腺的并非睾酮本身，而是双氢睾酮（DHT），睾酮在5-α还原酶的作用下转化为DHT。

进一步研究表明，皮肤过度油腻不仅与血液或皮肤中睾酮水平升高有关，还与某些皮脂腺对双氢睾酮（DHT）作用的敏感性增加、某些皮脂腺中5-α还原酶活性过高以及破坏皮肤中DHT的芳香化酶活性不足有关。女性性激素——雌激素——的代谢也会影响皮脂腺，因为它们是睾酮的拮抗剂。最近有数据表明，皮肤可以从脱氢表雄酮（DHEA）甚至胆固醇合成类固醇激素，其中皮脂细胞负责合成，角质形成细胞负责破坏雄激素。

当人们发现雄激素并非（此前认为的）皮脂腺分泌的唯一刺激因素时，情况变得更加复杂。事实证明，皮肤神经末梢分泌的某些物质（其中一种被称为P物质）也能刺激皮脂腺分泌增多，并刺激皮脂分泌。尤其是那些刺激皮肤的物质（许多用于治疗痤疮的产品都会刺激皮肤），它们会促使皮肤中产生一些物质，从而控制皮脂腺的生长，提高皮脂分泌量。

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症狀 粉刺

痤疮让各个年龄段的人都感到沮丧和无助，而青少年尤其如此，因为他们通常过于在意自己的外表，会花上几个小时对着镜子一丝不苟地审视自己，寻找根本不存在的缺点。如果说年轻男性还不那么在意外表，那么女孩们，尤其是那些痤疮比其他同龄人更严重的女孩们，很快就会开始明白自己为什么无法摆脱痤疮。摆脱痤疮的梦想变成了一种执念——女孩们买下电视上宣传的所有祛痘产品，每天用肥皂洗脸十遍，用酒精、脱脂乳液反复擦拭，用磨砂膏清洁，还会毫不留情地挤压痤疮，通常甚至懒得洗手。然而，所有这些行为往往只会导致情况恶化。

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治療 粉刺

痤疮不会对患者的生命构成威胁，但会损害其容貌，有时损害相当严重。医生们将自己的任务主要放在消除痤疮的外部表现上，这并不奇怪，例如皮脂分泌过多、皮肤炎症元素、粉刺、毛孔粗大、脓肿愈合后留下的疤痕、色素沉着障碍、充血等等。因此，在医生治疗痤疮的武器库中，用于治疗微生物引起的炎症的抗生素占据着重要的地位。

抗生素治疗痤疮

乍一看，使用抗生素治疗痤疮似乎合情合理。毫无疑问，强效抗生素能够破坏皮脂腺的微生物填充物，彻底清除皮肤上的炎症成分。为了加快这一进程，可以开一些局部抗菌消炎药。残留的粉刺可以打开，腺管也可以去美容院清洁。但实际上，这种方法只能暂时缓解痤疮，在某些情况下，痤疮可能会变成彻底的失败。

众所周知，微生物会适应抗生素。研究表明，未经任何治疗的痤疮患者的皮肤中含有高达85%的抗生素耐药性微生物菌株。而经过一个疗程的抗生素治疗后，这一数字几乎上升到100%。

谈到抗生素在痤疮治疗中的应用，还有两种化合物值得一提，它们被认为是局部治疗轻度至中度炎症性痤疮的替代抗生素。它们是夫西地酸和莫匹罗星，根据一些数据，痤疮丙酸杆菌对莫匹罗星没有耐药性。夫西地酸是一种外用抗生素，有2%的乳膏剂，具有高表面活性，并且像糖皮质激素一样，具有非凡的渗透完整皮肤的能力。

莫匹罗星对革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌、耐四环素、红霉素和夫西地酸的葡萄球菌以及革兰氏阴性菌均有杀菌作用。其经皮肤表面的全身吸收率极低。涂抹该药膏的部位可能会出现灼烧感、刺痛感和瘙痒感。不建议孕妇使用。

虽然抗生素是对抗炎症和防止不可逆的皮肤变化最可靠的手段，但您需要知道，长期使用同一种抗生素或不加区分地使用不同的抗生素弊大于利。

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脱脂剂

几乎所有医生都会给病人开含酒精的擦脸产品，有时甚至建议病人根本不要洗脸，只用酒精溶液擦脸。

然而，研究表明，酒精和丙酮会破坏皮肤的保护屏障，使细菌更容易侵入皮脂腺。此外，现已证实刺激皮肤的物质会加重痤疮。让我们更详细地探讨一下。

正如我们已经提到的，皮脂腺周围的神经末梢能够分泌一种特殊的物质——神经肽，这种物质能够引发炎症反应，刺激皮脂腺生长，使其细胞体积增大。研究表明，痤疮患者的皮肤神经末梢比健康人更敏感，而且这些神经末梢周围有大量肥大细胞，这些细胞会分泌炎症介质。

因此，建议痤疮患者不要用手触摸面部，不要用纸巾（即使是棉绒）擦拭面部，不要让面部接触动物皮毛，当然也不要涂抹刺激性化学物质。因此，使用刺激皮肤的产品治疗痤疮就像试图扑灭熊熊燃烧的火焰。由于皮肤敏感神经释放的神经肽会加剧炎症并刺激皮脂腺生长，所有刺激皮肤的产品都会导致痤疮皮肤状况恶化。

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靠耳朵，面向太阳？

紫外线辐射出现了一种奇怪的现象。一方面，科学家们孜孜不倦地研究紫外线对皮肤的损伤作用。现在已知，无论是人造光源还是太阳光，紫外线都会导致细胞遗传结构发生变化，多年之后，这种变化可能会导致光化性角化病甚至皮肤癌。紫外线在皮肤过早老化中的作用已得到证实，其免疫抑制作用也已得到证实。与此同时，许多患者听到的推荐是使用紫外线照射 (UVR) 治疗痤疮。是什么原因导致“日光”疗法在医生中如此受欢迎？

日光浴应限制时间（度假季节初期为10-15分钟，暑假高峰期为1.5-2小时，主要在早晨）。其次，日光浴时间长短取决于皮肤类型和整体健康状况。第三，儿童通常在树荫下就能获得足够的紫外线照射。

日光浴疗程取决于季节、时间和纬度。疗程为12-24次。最早可在2-3个月后重复进行日光疗法疗程。

痤疮患者可以推荐日光浴吗？任何疾病的治疗，包括痤疮，都应严格因人而异。医生的处方不仅取决于疾病的临床表现，还取决于病情的进展阶段。如果医生建议进行日光浴，那么应该像对待其他治疗方法一样认真对待。必须明确日光浴的持续时间和次数、一天中最适合沐浴的时间以及进行日光浴的方法。健康人过度接触紫外线无疑会损害身体，这一点毋庸置疑。

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类视黄酸

关于类维生素A有很多传说。例如，有一种流传已久的谣言：服用口服药物异维A酸（Roaccutane，Accutane）后，女孩永远无法成为母亲。还有一种极端说法，患者会立即要求开具Roaccutane，拒绝所有其他治疗方案。

事实上，类维生素A已被用于局部和全身治疗牛皮癣、角化过度、痤疮和其他皮肤病超过15年。类维生素A分为天然类维生素A（维生素A的氧化产物视黄醇，在血液中浓度较低）和合成类维生素A，而合成类维生素A又可分为三代药物。

类维生素A的功效取决于它们与核受体相互作用，影响皮肤细胞的生长和分化，皮脂腺的活动，并具有免疫调节和抗炎作用。这意味着它们会干扰皮肤细胞的控制程序，促使其产生更少的皮脂，使角质层变薄，并更快地去除死皮细胞，从而消除堵塞。类维生素A还具有抗菌作用。因此，它们确实可以减少皮肤出油和痤疮的倾向，但与其他痤疮疗法一样，它们并非万能药。

痤疮和化妆品

由于所有药物只能消除痤疮症状，而无法消除导致痤疮发生的病因，因此，保持问题皮肤良好状态的主要条件是适当的化妆品护理。与药物不同，化妆品可以长期每天使用，并且使用时无需任何特殊准备。

然而，这一切只有在化妆品不会加剧问题的情况下才能实现。因此，针对问题肌肤的化妆品不应刺激皮肤，不应含有致粉刺物质，不应破坏表皮屏障，不应抑制皮肤的正常微生物群落，不应干扰免疫细胞的功能。同时，它还应清洁皮肤上多余的皮脂，杀灭细菌，去除死皮细胞，使角质层正常化，并减少皮脂分泌（或至少不刺激皮脂分泌）。显然，将所有这些特性结合在一款甚至多款化妆品中极其困难。

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痤疮去角质

研究表明，含有α和β羟基酸的去角质产品对治疗痤疮非常有帮助。

美容师和皮肤科医生最常使用乙醇酸——AHA 的一种。乙醇酸可以去除皮肤角质层，促进皮脂分泌，减少皮脂腺导管的角化过度。此外，乙醇酸还能促进药物（维甲酸、抗生素）更深层地渗透到皮肤中。

通常，针对痤疮，每2-4周进行一次乙醇酸去角质，每次4-8次。此外，患者可以在家中使用含乙醇酸的化妆品（保湿霜、乳液等）。对于家庭护理，乙醇酸制剂的浓度最高可达10%，pH值为4。重要的是，与类维生素A不同，乙醇酸可以在怀孕期间使用。然而，需要注意的是，在去角质前后，以及在家中使用含乙醇酸的化妆品时，必须做好防晒措施，并使用具有防紫外线功能的化妆品。

问题肌肤的化妆品通常除了含有乙醇酸外，还含有水杨酸（β-羟基酸，简称BHA）。水杨酸可溶于脂肪，因此能够很好地渗透皮脂腺。含有乙醇酸和水杨酸的化妆品可以作为日常护肤的一部分进行日常使用。家用护理产品通常含有2%的水杨酸。使用浓度更高的水杨酸进行去角质通常需要2-4周的间隔。

致粉刺性问题

很多人认为，油性皮肤就应该购买“无脂”化妆品。这是因为油脂会增加皮肤的油腻感，堵塞毛孔。然而，你有没有想过，这种神秘的毛孔“堵塞”究竟是什么？脂肪在其中扮演了什么角色？事实上，脂肪本身并不能堵塞皮脂腺导管。我们甚至可以说，皮脂腺会自行堵塞，因为粉刺会在皮脂腺导管中皮脂分泌增多、皮肤严重脱皮的背景下形成，进而引发炎症，最终发展成痤疮。此时，皮脂与脱落的细胞混合，形成致密的堵塞物，紧紧堵塞皮脂腺导管。

许多非脂肪非油性的物质都具有致粉刺作用，也就是说，它们会加剧导致皮脂腺堵塞的过程。通常，这些物质在化妆品中用作增稠剂、保湿剂、润肤剂（软化皮肤的物质）、染料。此外，所有损伤皮肤或引起刺激的物质都会加剧炎症，并导致皮脂腺堵塞。

不油腻的化妆品也可能引发问题。相反，一些油脂甚至可以改善皮肤状况。毕竟，皮肤通常缺乏自身无法合成的必需脂肪酸。必需脂肪酸缺乏会导致皮肤屏障功能受损，加剧炎症、脱皮和瘙痒。此外，许多科学家认为，皮脂腺缺乏必需脂肪酸是导致皮脂腺导管过度脱皮的主要原因。因此，对于痤疮患者，皮肤需要的化妆品并非不含油脂，而是含有适当比例的必需脂肪酸。

抗痤疮化妆品中的活性添加剂

让我们来看看在用于对抗痤疮的化妆品中最常见的活性添加剂。

过氧化苯甲酰是许多痤疮治疗配方中的首选成分。它的有效性已得到众多临床试验的证实，并被证明具有抗菌和角质溶解的双重功效，即同时作用于两种致病因素。

壬二酸是从小麦中分离出来的一种物质。它具有抗菌活性，并能使角质化正常化。虽然壬二酸单独使用效果不佳，但与其他抗痤疮成分（例如过氧化苯甲酰、维甲酸）配合使用效果更佳。

乙醇酸是美容师和皮肤科医生最常用的 AHA 之一，作为痤疮去角质剂。

水杨酸 (BHA) - 具有去角质和抗炎功效。水杨酸可溶于脂肪，因此能够很好地渗透皮脂腺。含有乙醇酸和水杨酸的化妆品可以作为日常护肤的一部分使用。

硫磺和间苯二酚（苯酚氢氧化物）是去角质和抗菌剂，是“话匣子”的传统成分，是根据医生的处方在药房配制的，用于擦拭容易长粉刺的油性皮肤。

锌 - 是维持皮脂腺正常运作以及皮肤抗氧化系统正常运作所必需的元素。它通常与硫磺和间苯二酚结合使用。

粘土是一种极好的吸收剂，可以去除皮肤表面的杂质和多余的皮脂。

具有抗菌功效的精油。其中，茶树油最受欢迎，但丁香、柠檬、佛手柑等精油也经常使用。

具有抗菌和调节皮脂作用的植物成分。大多数植物化合物来自民间医学，例如荨麻提取物、桦树芽、白屈菜、洋甘菊、金盏花等，但现在许多植物的特性已得到实验证实。

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痤疮光疗法

近年来，激光越来越多地用于对抗炎症因素和痤疮后并发症（主要是疤痕）。细菌细胞（或更准确地说，是细菌细胞内的卟啉）或皮脂腺细胞本身可以作为激光或其他光源发出的特定波长光的靶点。其目的是加热靶点，从而将其破坏。这些相对较新的方法仍被视为痤疮的辅助治疗方法。研究结果令人鼓舞，有理由认为它们前景广阔，值得进一步深入研究。