畸形狂躁症综合征：是单纯的追求魅力还是精神失常？

回想青少年时期，很少有人会说自己当时对自己的外貌完全满意，不羡慕那些更漂亮的朋友，甚至喜欢镜中的自己。绝大多数情况下，情况恰恰相反。原则上，青少年对外貌过度自我批评是常态，但如果这种批评超出了一定的限度，并发展成一种名为“畸形恐惧症”的精神障碍。

关于“畸形恐惧症”的概念

“畸形恐惧症”（dysmorphomania）一词自19世纪末便已在精神病学中出现。该词本身由三部分组成，古希腊语翻译过来，含义如下：

• “dis” 是一个否定前缀，在这种情况下表示某种违规、病理过程、紊乱，
• “morph”——外观、外表、脸部，
• “狂热”——激情、对某种想法的执着、对某事的病态信念。

由此我们得出结论：畸形恐惧症是一种对自己外表缺乏吸引力的病态信念。

有时，“畸形恐惧症”会与“畸形恐惧症”（“恐惧症”的意思是害怕、畏惧某事）混淆。后者指的是对自己身体的某些缺陷（有时会被夸大）或特征的过度担忧。歪鼻子、脸上长痘、窄嘴唇、斜眼、“罗圈腿”、臀部丰满、无腰、“熊掌”——这些只是青少年在自身身上发现的缺陷和“丑陋”特征的不完整清单。

与此同时，男孩或女孩不仅执着于自身的缺陷。他们病态地害怕他人的谴责、关注的目光、同龄人的目光以及背后悄悄的谈话。患有双重形态恐惧症的青少年感觉每个人都在注视着他们，注意到他们丑陋的缺陷，然后与他人讨论这个问题。

如果身体缺陷的概念在情境中出现，且青少年并未完全接受，导致其在社会化方面面临严重困难，那么我们所说的并非字面意义上的畸形恐惧症，而是青春期特有的短暂性畸形恐惧症现象（初级畸形恐惧症）。但如果身体缺陷的概念占据主导地位，并影响到青少年的正常生活、发展和融入社会，那么我们就不得不谈论轻度精神障碍。

双形癖是一种更深层次的现象，指的是人们对外表的体验达到了谵妄的程度。也就是说，他们可能根本没有任何身体缺陷，从外表几乎看不出来，或者最吸引人的特征被误认为丑陋（例如，少女的胸部丰满）。

外表缺陷的想法成为决定青少年未来行为和生活的中心思想。这不再仅仅是恐惧，而是一种痛苦的信念，即存在缺陷，必须不惜一切代价才能根除。由于缺乏患者自我批评，这种情况几乎不可能得到纠正。

可以说，畸形恐惧症和畸形恐惧症是同一种精神障碍的两个阶段，其表现形式是更加关注自己的外表。但另一方面，从精神病学的角度来看，畸形恐惧症指的是类似神经症的症状，而畸形恐惧症是一种精神病性障碍。而且，畸形恐惧症并不总是会发展成更深层次的疾病。这意味着它们是同一种精神病理的两种不同类型。

畸形恐惧症本身可以有多种表现形式：

• 以青春期的典型反应形式出现，但因精神病态人格或性格的急剧加重而加剧，
• 作为一种暂时可逆的精神障碍（反应性畸形障碍），
• 青少年时期发生的畸形恐惧症，受心理因素和内源性人格敏感加重因素的影响（内反应性青少年畸形恐惧症），随着年龄的增长，这种恐惧症会消失或变得不那么明显，
• 畸形恐惧症是某些类型精神分裂症的一个独立症状。
• 神经性厌食症是畸形恐惧症的一种变体，患者妄想自己超重，并想尽一切办法与之抗争，甚至不惜损害健康。

此外，还有外观畸形恐惧症（对身体缺陷的强迫性想法）和香水畸形恐惧症（对令人不快的体味的痛苦想法）。

但无论患者经历何种形式的畸形恐惧症，其都会表现出与其他类型的精神病理相同的症状。

[ 1 ], [ 2 ]

流行病學

流行病学研究表明，该综合征在青少年时期和青少年早期更为常见。大多数患者为12-13岁至20岁的年轻人。此外，女孩中该病症的发病率高于男孩。

在某些情况下，病理可能发展较晚，并在成年期显现出来，成年的叔叔和阿姨会跑去找美容师，要求强制性地进行外貌矫正手术，而没有任何明显的严重原因。

原因 变形症

心理因素是导致对自己外表不满的常见原因，在某些情况下会发展为精神障碍，如畸形恐惧症或畸形恐惧症。

[ 3 ]

風險因素

在这种情况下，病理发展的危险因素分为：

• 家庭教育的缺陷：侮辱孩子（丑陋、愚蠢等等）、对性特征的不当态度（例如“胸部大很不雅”），以及父母对身体话题的执着。甚至一些有趣的名字（我的小兔子、妈妈的泰迪熊），如果是基于身体特征（例如，孩子有招风耳或容易肥胖），也会导致对一个人外在吸引力的错误评估。
• 来自他人，尤其是同龄人的嘲笑和批评。超过一半的患者承认，他们在学校或幼儿园时会定期或经常受到嘲笑。孩子们在这方面很残忍，经常会拿别人身上哪怕是最轻微的身体缺陷来开玩笑。

这两个因素，在存在某些身体缺陷、生物学原因和/或严重的人格突出的情况下，都可能导致持续的病理精神状态的发展，即畸形恐惧症。

有一种假设认为，畸形恐惧症和畸形癖患者的问题也在于，由于视觉信息感知和处理功能障碍，他们感知到的自身外表存在一些扭曲。也就是说，他们无法准确看到实际存在的东西。

但环境假说合理地解释了为什么这种病症会导致患者人数增加。媒体宣传“人的一切都应该是美的”，对男性和女性的审美标准提出了过高的要求，导致大多数青少年认为自己的形象远非理想，这对他们的自尊心和脆弱的心理造成了负面影响。

追求健康生活方式和身体美感通常是一种积极现象，但重要的是要理解，并非所有事物都取决于外在美，而不幸的是，并非每个人都能拥有外在美。不仅要理解这一点，更要向年轻一代传达这一点。

[ 4 ], [ 5 ]

發病

畸形恐惧症作为一种精神障碍，其发病机制基于其对生物学因素的依赖以及疾病分类学关联。也就是说，并非所有在意自己外表的青少年都被视为精神病患者。要做出正确的诊断，仅仅患者对自己的外表进行严厉的批评是不够的。患者必须具备一定的倾向，才能将简单的自我批评发展成对自己缺乏吸引力甚至自卑的病态信念。

至于生物因素，研究发现，畸形恐惧症患者的血清素水平较低，而血清素是主要的神经递质之一。血清素的第二种更准确的名称是快乐激素。血清素缺乏会导致抑郁状态，而抑郁状态会在某些内外因素的共同作用下，引发各种精神障碍。

畸形恐惧症患者的近亲也存在此类诊断，这表明存在一定的遗传倾向。然而，这仅占研究对象总数的五分之一，因此仅凭这些结果就得出某些结论是不正确的。

一些科学家认为，大脑的某些异常（大脑的某些部分）也可能引发畸形恐惧症。尽管这一假设尚未得到证实。

畸形恐惧症通常诊断为个体人格突出。这类患者的某些性格特征会在其他特征的背景下显得突出。患有心境恶劣、情绪化（敏感）、固执、焦虑和分裂症等类型人格突出的人容易患上畸形恐惧症。

尽管性格重音不属于精神障碍，但它很可能成为精神病理学发展的基础，尤其是当其诱因是家庭中的不当教养以及童年和青春期同龄人的嘲笑时。

畸形恐惧症通常是另一种常见精神疾病——精神分裂症——的症状之一。这种现象通常见于迟缓型精神分裂症患者。但也有一些病例，畸形恐惧症综合征在青少年复发性精神分裂症的长期发作中开始显现。

症狀 变形症

对自己外貌的明显不满，尤其是在有特定原因的情况下，尚不构成所谓的“畸形恐惧症”的精神障碍。只有当“身体缺陷”的观念持续存在且普遍存在时，谈论畸形恐惧症的发展才有意义。同时，青少年的行为也存在某些偏差：尽管他很感兴趣，但他会回避不熟悉的同伴和同龄人的娱乐活动；拒绝在公共场合讲话，尽管在朋友和熟人圈子里，他感觉自己很“得心应手”。

畸形恐惧症的发展可以通过三联征症状来表明：

• 对自身存在身体缺陷的强迫性信念。在这种情况下，其根源可能是外表的一些细微缺陷，或者缺失缺陷，又或者最吸引人的特征（通常是女孩丰满的胸部或男孩巨大的阴茎，这些特征吸引了他人的注意）也可能构成身体缺陷。

畸形恐惧症患者的身体缺陷观念掩盖了所有其他想法并决定了患者的行为。

• 态度的想法是基于这样的信念：其他人只关注病人的身体残疾，而他们对他的态度正是建立在谴责和敌意之上。
• 抑郁情绪。患者经常处于抑郁状态，总是想着自己的“丑陋”以及如何改正。

认为自己外貌缺乏吸引力是由于身体的某些特征造成的，这种信念可以朝着几个方向发展：

• 对自己外表总体不满意
• 对某些面部特征或身体特征不满意
• 夸大身体缺陷（其外观和重要性）
• 外表存在想象中的缺陷
• 痛苦地想到病人的身体容易散发出令人不快的气味，例如汗味或尿味、因疾病或蛀牙而产生的口臭等。

所有这些时刻也都是畸形恐惧症的特征，但这些经历伴随着患者对痛苦想法的批评，尽管患者通常无法独自克服恐惧。对身体缺陷的想法在青少年的生活和行为中是一个重要但并非决定性的时刻，他不会完全沉浸在体验中，从而剥夺自己享受生活的乐趣。

患有畸形恐惧症的人，所有这些时刻都会被更加深刻地体验，吞噬一个人的所有想法和欲望。在患者没有明确批评的情况下，强迫性想法会呈现出谵妄的特征。疾病期间痛苦经历的主题可能保持不变，也可能随着病理过程的发展从一个想法转移到另一个想法（起初，患者认为自己嘴唇狭窄，然后放弃了这个想法，开始担心体味、“凸出”的耳朵等等）。

身体缺陷的想法与不惜一切代价去矫正的想法交织在一起。在与精神科医生的交谈中，这类患者会小心翼翼地隐藏自己对身体缺陷的想法以及想要矫正的愿望，但他们很乐意与美容师和外科医生分享自己的想法和愿望。

畸形癖者展现出惊人的创造力和毅力，常常设法让别人承认自己的身体缺陷。即使获得了父母和医生的手术同意，他们仍然无法平静下来。纠正了一个“缺陷”后，他们肯定会发现另一个，并积极寻求纠正。

畸形癖患者常常会试图自行纠正自己的“缺陷”，他们会严格控制饮食，制定高强度的体育锻炼计划，甚至伤害自己（割耳鼻、锉掉突出的牙齿等等）。如果无法纠正“可怕的缺陷”，他们甚至会选择自杀。

畸形恐惧症可能逐渐发展，也可能突然发作。除上述症状外，精神障碍的早期迹象可能包括：

• 限制与那些患者认为不喜欢其外表及其任何缺陷的人的接触。
• 改变发型来掩盖头上的缺陷。
• 不愿与亲近的人交流，不愿意讨论外表问题。
• 穿着不合身、宽松或过紧的衣服，据说是为了掩盖身材缺陷。
• 更加注重身体护理（非常频繁地剃须和修眉，不合理地使用化妆品）。
• 频繁触诊患者认为存在身体缺陷的身体部位。
• 强烈渴望节食或锻炼，而不注重自我提升。
• 避免在白天散步。
• 不愿意参加社交活动。
• 未经医生处方且无明显理由服用药物。
• 焦虑、烦躁加剧。
• 学习困难，注意力不集中。
• 痴迷于一个人的思想和经历。
• 患者可能会与亲人分享由于某种身体残疾而遭受他人虐待的想法。
• 对亲人的态度冷淡。
• 由于专注于自己的经历，而对别人的烦恼和快乐反应不足。

但有助于诊断“畸形恐惧症”的主要症状是：

• 对镜子中自己的倒影更加感兴趣（患者尝试看到自己外表的“缺陷”，选择一种他们认为缺陷不太明显的姿势，思考所有可能的矫正方法和期望的结果），
• 坚决拒绝被拍照，以免延续自己的畸形，并且因为坚信照片中的“缺陷”会更清楚地被别人看到。

在疾病的早期阶段，畸形恐惧症可能几乎不为人所知。患者倾向于隐藏自己的情绪，经常照镜子，但只有在他们认为没人看到的时候才会照。他们会用心情不好或拍摄准备不足（例如着装不当、化妆不当、眼袋、“我今天看起来不太好”等等）来解释自己拒绝拍照和录像的原因。

但当痛苦经历加剧、症状变成永久性时，再加上不择手段、不计较方法纠正缺陷的执念，隐藏疾病就会变得越来越困难。

[ 6 ], [ 7 ]

並發症和後果

综上所述，畸形恐惧症不仅对患者本人危险，对周围人也同样危险。缺乏适当的治疗会导致病情恶化，引发一系列并发症，例如长期抑郁、神经衰弱、为了纠正想象中的缺陷而自残的倾向，以及自杀冲动。

不惜一切代价想要矫正身材缺陷，会导致严重的健康问题。拒绝进食或长期严格节食会导致消化系统问题。厌食症是畸形恐惧症严重后果的一个显著例子。

畸形癖患者为了自行矫正想象中的缺陷而造成的伤害可能会危及生命，导致出血或发展成恶性肿瘤。真正值得做的，不过是修剪患者认为过度突出的身体部位，或者切除“丑陋”的痣！

对自己缺乏吸引力的执念会将其他一切都抛诸脑后。患者可能会放弃学业或工作，一心想着“改善”自己的外貌，这会导致学习成绩下降，无法继续在中等专业学校和高等教育机构深造，工作中被降职，甚至被企业解雇。

畸形恐惧症还会对一个人的社会化产生负面影响。这类患者往往性格孤僻，不愿与人交流，最终可能会失去朋友，终生孤独。

診斷 变形症

在诊断许多精神障碍时，主要的困难是患者不急于承认自己生病，试图隐藏疾病症状，并表现出不典型的行为方式。

畸形恐惧症也存在同样的隐匿性。患者不愿与医生和亲人分享自己的经历，这只会加剧病情。然而，畸形恐惧症的诊断仅基于病史、患者主诉的分析以及亲属提供的信息。

由于一切都笼罩在神秘之中，疾病的症状也被精心隐藏，所有的希望都寄托在那些与患者同住一室、有更多交流机会的人身上。家属应该警惕这名青少年在与家人沟通时表现出的冷漠和敌意，以及异常的孤立感和不愿与同龄人交流的情绪。

通过观察患有畸形恐惧症的青少年，我们可以发现他们的行为中存在两个表明这种病症的特征：

• A. Delmas 的“镜像症状”可有两种表现形式：
  • 定期仔细检查自己的反思，以便更详细地检查自己的“缺陷”，并找到掩饰或纠正它的方法，
  • 根本不愿意照镜子，以免再次看到困扰患者的这些“可怕的身体缺陷”，
• MV Korkina 所描述的“照片症状”是指一个人拒绝拍照（包括用于文件拍摄），并编造各种借口不拍照。这种不愿拍照的真正原因是，人们坚信照片只会凸显身体缺陷。此外，照片还会在很长一段时间内成为痛苦的“丑陋”的提醒。

诊断畸形恐惧症的另一个指示性因素是青少年因对自己外表的内在体验而产生的抑郁情绪，以及在情绪激动时表达的确信，即其他人对他怀有敌意，看着已经让青少年担忧的身体缺陷。

畸形恐惧症还表现为患者更多地谈论外貌矫正的美容方法，与亲属讨论“现有”身体缺陷的问题及其矫正方法，如果患者决定接受手术，但需要得到父母的同意，就会发生这种情况。

[ 8 ], [ 9 ]

鑑別診斷

畸形恐惧症和畸形恐惧症是症状相似的精神障碍，但如果后者在心理治疗师和心理学家的专门治疗下很容易得到纠正，那么畸形恐惧症就没那么简单了。因此，区分这两种疾病至关重要，因为在畸形恐惧症中，患者会过分重视身体缺陷，以至于占据了他们所有的思想，并决定了他们所有的行为。由于患者自身并未意识到自己的精神问题，因此他们不会批判这种想法。

与此同时，对于畸形恐惧症来说，身体畸形只是一种与其他症状并存的强迫观念，并不会彻底改变青少年的行为。即使患者无法独自应对恐惧，这也不能成为缺乏自我批评的理由。

青春期短暂性畸形恐惧症也可能出现在完全健康的年轻人身上。但它们是暂时性的，与某种心理创伤情况有关，其根源在于青少年夸大的一些轻微身体缺陷。这类疾病不会完全吞噬青少年，也不会从根本上改变他们的行为。这些改变只与一些与害羞相关的时刻有关。

鉴别诊断也涉及其他方面。例如，伴有特征性躯体畸形妄想的畸形障碍可能是进行性（偏执型、妄想型）精神分裂症的典型精神病性症状之一。在这种情况下，它出现在阵发性精神分裂症、幻觉综合征和抑郁-偏执综合征的多态性综合征框架内。

畸形障碍综合征通常是在迟钝型精神分裂症的背景下诊断的，由于迟钝型精神分裂症缺乏症状表现，因此可能长期被忽视。在30%的此类诊断病例中，畸形障碍是在类似神经症的迟钝型精神分裂症的框架内被诊断出来的，后者的特征是恐惧和强迫观念。而“身体缺陷”的概念与这些概念完全吻合。

精神分裂症中的畸形恐惧症的特点是，患者为了矫正外貌缺陷而发明的方法矫揉造作或荒谬可笑，患者在这个问题上表现出相当的“意识”，有时甚至达到精神错乱的程度。

内反应性青少年畸形障碍在很多方面与迟钝型精神分裂症的病理相似，尤其是在其早期阶段。这种疾病的基础是人格的强化（通常是敏感型和分裂型）和轻微的身体缺陷，而触发因素则是某种对患者具有特殊意义的心理创伤情境。

矫正身体缺陷的想法非常合理且恰当。这并不会完全脱离社会，在某些情况下，外貌“缺陷”这个特别重要的概念会暂时被其他想法取代，青少年可以自由地与同龄人交流。

治療 变形症

诊断和治疗畸形恐惧症的难点还在于如何带患者就医。患者通常认为自己精神健康，断然拒绝心理医生或精神科医生的诊治。与此同时，他们却愿意至少上千次去看整形外科医生，花费巨额金钱来矫正外貌上的细微缺陷或臆想出来的缺陷。

那些与美容师相处融洽、友好的青少年，在接受心理治疗师的诊疗时，会表现得截然不同。他们会变得孤僻，不愿谈论问题，隐瞒自己的经历，甚至意识不到需要治疗。因为在心理治疗师看来，他们并没有生病，只是想努力打理自己的容貌，让自己更接近理想状态。

如果及时发现疾病，并进行有效的心理治疗，疾病的发作会越来越少（并自行消退），甚至完全消失。首次心理治疗的主要目标是接受真实的自我，接受自身真实或想象中的缺陷。只有达到这一目标后，医生才会继续讨论在保证患者安全的前提下，如何恰当地纠正外貌“缺陷”，并探讨各种可能性。

但在开始心理治疗之前，医生会开出一系列药物来纠正患者的抑郁状态。这些药物包括镇静剂和抗抑郁药。在这种情况下，对大脑、中枢神经系统和全身功能有益的增强药物也被认为是必需的。

面对畸形恐惧症，你绝不能支持需要整容手术的病态想法。在这种情况下，手术干预不仅不能解决精神障碍的问题，反而会使其恶化。患者永远不会对结果完全满意，他会不断寻找自己外表的缺陷，加剧对丑陋的执念，并诉诸其他整形手术。最终，他可能会崩溃，自残或自杀。

如果畸形恐惧症是精神分裂症的症状，则治疗方案应考虑潜在疾病。缺乏此因素的心理治疗方法将毫无意义。

畸形恐惧症的治疗大多在门诊进行。只有在极端情况下，即患者可能自残的情况下，才会考虑住院治疗。这种情况可能发生在严重抑郁症、有自杀倾向或试图在没有医生帮助的情况下独立改变外貌的情况下。

預防

因为即使存在内源性（内部）因素，也常常需要主观心因性触发因素的作用才能启动疾病过程，所以预防畸形恐惧症的主要措施被认为是家庭中对孩子的正确抚养，以及在孩子外貌缺陷发展成精神问题之前及时消除这些缺陷。

建立正常的自尊心有助于预防自卑感，这种情绪在多疑的孩子身上很常见，尤其是在孩子有生理缺陷的情况下。无论何时，都不要对孩子说一些冒犯性的话语，即使这些话是父母开玩笑说的，并非有意冒犯孩子。像“妈妈的胖小子”或“你长得像谁，耳朵这么耷拉”之类的话，都会对孩子的自尊心产生负面影响。

如果孩子有身体缺陷，就不应该把注意力集中在缺陷上，也不应在各种场合反复提醒他。相反，应该尽一切努力消除孩子外表的缺陷，或者至少让缺陷不那么明显。

照顾者、老师和医务人员也应关注有身体缺陷的儿童，避免尖刻的言辞，并防止其他孩子的取笑，因为这些是导致畸形恐惧症发展的最主要诱因。必须尽一切努力帮助孩子爱自己，即使他有种种缺点，也不要让关于身体缺陷的想法凌驾于其他想法之上。

[ 10 ]

預測

畸形恐惧症和畸形恐惧症的预后通常良好。极少数情况下，这种疾病会发展为慢性疾病。通常，有效的治疗可以迅速阻止过度关注自身外表的症状，让青少年重拾与同龄人交流的乐趣。

对于伴有畸形恐惧症的精神分裂症，预后并不那么令人愉快，因为一切都取决于潜在疾病的治疗可能性和结果。