畸形恐惧症

在强迫症谱系障碍中，身体畸形恐惧症（BD）引起了特别的关注。身体畸形恐惧症的主要症状是对外观上想象的或轻微的缺陷的担忧。在根据 DSM-IV 标准进行的研究中，12％ 的 OCD 患者检测到了 BDD。身体畸形恐惧症和 OCD 的表现在许多方面相似。这两种情况的特征都是反复出现的令人不安的强迫思维。在 OCD 中，它们的内容包括各种各样的主题（例如，害怕感染或做出不必要的冲动行为）。根据定义，在身体畸形恐惧症中，这些担忧总是与轻微的或想象的身体缺陷有关。大多数情况下，这种过度的关注与面部和头部有关（例如，鼻子的大小、脸型、皮肤的特性、皱纹或色素斑的存在）；患者的注意力较少集中在身体的其他部位（例如，乳房不对称或脚的大小）。在身体畸形恐惧症中，反复检查（例如，看着镜子中想象的缺陷）或触摸很常见——这些行为在典型的强迫症中也很常见。然而，有些身体畸形恐惧症患者并没有检查的仪式——相反，他们会试图通过移除所有镜子或遮盖家中所有反射面来避免任何提醒他们缺陷的事情。

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躯体变形恐惧症的诊断标准

• A. 专注于想象中的外表缺陷或过度关注现有的轻微身体缺陷
• B. 该问题导致临床上显著的不适或扰乱患者在社交、职业或其他重要领域的功能
• B. 这种先占观念无法用其他精神障碍更好地解释（例如，神经性厌食症患者对自身形象的不满）

与强迫症患者不同，畸形恐惧症患者通常认为自己的不合理担忧是合理的。然而，即使有相反的证据（例如，列线图显示头部尺寸在正常范围内），患者仍可能承认自己的担忧缺乏客观依据。因此，畸形恐惧症患者被高估的想法可以归类于强迫观念和妄想观念之间，这取决于患者错误观念的可改变程度。在临床实践中，畸形恐惧症与躯体妄想之间并不总是能够划清界限。

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身体畸形恐惧症的治疗

目前尚无针对BDD治疗效果的对照研究。然而，一些开放性研究表明，SSRI类药物和氯米帕明对许多BDD患者，甚至对部分妄想症患者有效。一项对50例BDD患者治疗的回顾性分析发现，氯米帕明、氟西汀和氟伏沙明比三环类抗抑郁药更有效。研究人员对20例BDD患者进行了一项开放性试验，试验中氟伏沙明（剂量高达300毫克/天）的疗效。根据相当严格的标准，20例患者中14例（70%）被认为有效。作者指出：“对于妄想症患者，治疗效果不亚于无妄想症患者，并且治疗后患者的批评程度显著改善。” 然而，这些作者的经验表明，BDD对药物治疗的反应不如强迫症（OCD）。